個體化護理干預對社區老年高血壓患者血壓管理達標率的影響

[摘要] 目的 個體化護理干預對社區老年高血壓患者血壓管理達標率的影響。 方法 制定個人體化治療方法，強化健康教育，干預患者不良生活習慣、體重指數和血脂水平等，規范化管理社區老年高血壓患者，觀察干預前后高血壓患者相關指標達標率的變化。 結果 個體化護理干預前，血壓達標率為74.28%，其中患者血清低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白達標率分別為：30%、28%、55.71%和54.00%，吸煙率、體重指數正常率和服藥治療率分別為68.19%、51.43%和81.14%，個體化護理后患者血壓達標率升高至85.14%，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）；患者低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平達標率升高至64.00%、56.58%、73.14%和78.57%，吸煙率、體重指數正常率和服藥治療率也分別升高至49.71%、70.57%和95.71%，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對社區老年高血壓患者給予個體化綜合護理干預措施，可顯著改善患者生活習慣、血脂水水平，提高血壓管理達標率。

[關鍵詞] 個體化護理；老年高血壓；血壓管理；達標率

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-136-02

Effect of individualized nursing intervention on control rate of blood pressure in community elderly hypertensive patients

LUO Luhong

The People's Hospital of Dabu County of Meizhou City in Guangdong Province， Dabu 514299， China

[Abstract] Objective To observe the effect of individualized nursing intervention on control rate of blood pressure in community elderly hypertensive patients. Methods Used individualized therapeutic program， enhancing health education， improve the bad life habits， body mass index and blood lipid levels， and standardize the hypertension management in community elderly hypertensive patients program. The changes of blood pressure achieved rate were observed before and after nursing intervention. Results The control rate of blood pressure was 74.28% before individualized nursing intervention， and the serum LDL， CHOL， TG and HDL was 30%， 28%， 55.71% and 54.00%， respectively. The smoke rates， BMI normal rate and medication treatment rate were 68.19%， 51.43% and 81.14%， respectively. But the control rate of blood pressure rose to 85.14% after individualized nursing intervention， there was a significant statistic difference compare to that before individualized nursing intervention（P<0.05）. And the serum LDL， CHOL， TG and HDL rose to64.00%， 56.58%， 73.14% and 78.57%， respectively. The smoke rates， BMI normal rate and medication treatment rate rose to 49.71%， 70.57% and 95.71%， respectively. Conclusion The individualized comprehensive nursing intervention measures is provide for elderly hypertensive patients in community， and can change the bad life habits and blood lipid levels， and improve BP control rate.

[Key words] Individualized nursing intervention； Elderly hypertensive patients； Hypertension management； Control rate

有統計學數據表明，全國高血壓患者達1.6億，其中我國2002年高血壓患病率為18.8%，老年高血壓患者容易并發冠心病、腦梗死等嚴重并發癥，嚴重威脅老年人生命安全[1]。但目前對高血壓的管理和治療達標率均不理想，本研究探討了個體化護理干預對社區老年高血壓患者血壓管理達標率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年3月社區調查發現原發性高血壓患者350例，診斷均符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版全文）中的標準，其中男280例，女70例，年齡58～90歲，平均（76.18±11.24）歲，病史1～35年，平均（19.24±6.24）年，文化程度小學以下140例、初高中240例，大專及以上70例。

1.2 個體化護理干預措施

隨訪調查社區老年高血壓患者的生活習慣、血壓水平和血脂水平等，根據患者對知識的理解程度和服藥的依從性等，制定個體化治療方案，調控患者的日常生活習慣，并定期行健康教育，開展高血壓講座或學習班，指導患者自我監測血壓，1周2～3次，指導患者服用高血壓藥物，并根據患者情況指導服用一線降壓藥物如ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）和鈣離子拮抗劑等，可聯合利尿劑等，并根據血壓控

制情況聯合用藥或增加或降低藥物劑量，必要時可聯合四種降壓藥物控制血壓。

1.3 各項指標控制標準

血壓達標標準：老年人血壓<150/90 mm Hg，患兒若合并糖尿病及腎病患者血壓<130/80 mm Hg。血脂達標標準：膽固醇<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.1 mmol/L，三酰甘油<1.7 mmol/L。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，兩組率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血壓達標率、吸煙率、體重指數正常率和服藥治療率的比較

個體化護理干預前，血壓達標率為74.28%，個體化護理后患者血壓達標率升高至85.14%，患者吸煙率、體重指數正常率和服藥治療率與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后血脂水平達標率的比較

個體化護理干預后，患者低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平達標率升高至64.00%、56.58%、73.14%和78.57%，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓是目前比較常見的心血管疾病，是腦梗死、冠心病及腎功能衰竭的重要危險因素，有流行病學資料顯示50%急性心肌梗死、40%缺血性腦梗死和59%出血性腦梗死患者與高血壓疾病相關[2]。因此，但目前對高血壓患者的治療有效率并不高，高血壓為慢性疾病，需要患者長時間的服藥和調整不良生活習慣，控制體重指數、降低血脂水平等綜合處理才能提高高血壓的治療達標率[3]。2007年歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會對高血壓治療的最終目標做出了明確指示，高血壓的治療不一定要降低血壓至正常范圍，但需要最大程度地降低患者總體心血管疾病的危險性[4]。因此，對于社區老年高血壓患者，需要給予個體化的護理過那樣，并根據血壓的變化及時恰當選擇降壓藥物[5]。有效的控制患者血壓，不但可以防止心臟功能的進一步損害，還可以大大降低腦、腎等靶器官的損害，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，改善患者預后[6]。

本研究護理人員深入社區，隨訪調查老年高血壓患者的個體特點，并制定 個體化治療方案和規范化管理，在進行知識宣傳的同時，提高患者防治高血壓的技巧，改善患者不良生活習慣，提高患者服藥的依從性，從非藥物治療和藥物治療兩方面使高血壓患者能顯著控制血壓水平，提高血壓管理的達標率。本研究結果表明，個體化護理后患者血壓達標率升高至85.14%，吸煙率、體重指數正常率和服藥治療率也分別升高至49.71%、70.57%和95.71%，患者低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平達標率升高至64.00%、56.58%、73.14%和78.57%，與干預前比較均具有統計學差異。表明提高老年患者對自身健康的關注程度，提高對治療的依從性，調節飲食，減少鈉鹽的攝入，加強運動，減輕體重等綜合治療，可顯著提高患者的血壓治療達標率，降低心腦血管疾病的發生率。

[參考文獻]

[1] 翟屹，胡建平，孔靈芝，等.中國居民高血壓造成冠心病和腦卒中的經濟負擔研究[J].中華流行病學雜志，2006，27（9）：744-747.

[2] 韓楠楠，王其新.輕中度高血壓患者血壓達標后動態血壓及血壓節律的變化特點[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3（4）：275-276.

[3] 萬偉.影響老年高血壓患者血壓控制率因素的Logistic回歸分析[J].高血壓雜志，2001，9：73-75.

[4] Hermida RC，Ayala DE，Chayan L，et al.Administration-time-dependent effects of olmesartan on the ambulatory blood pressure of essential hypertension patients[J].Chronobiol Int，2009，26（1）：61-79.

[5] 李向，龐瑞霞.社區老年高血壓患者分級管理模式的研究[J].中國醫藥，2010，5（5）：395-396.

[6] 周書明，尹秋.綜合干預對老年高血壓患者血壓達標的影響[J].中華高血壓雜志，2007，15（7）：595-597.

（收稿日期：2013-05-17）