重癥心臟瓣膜病43例的外科治療分析

[摘要] 目的 探討重癥心臟辨膜病患者的外科治療效果。 方法 收集我院2007年3月～2009年4月收治的86例重癥心臟瓣膜病患者的臨床資料，按照患者自愿原則分為觀察組和對照組各43例，對照組采用保守治療，觀察組進(jìn)行外科手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果及3年存活率差異，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組患者治療前出現(xiàn)3例死亡病例，1例并發(fā)癥，3年存活37例；對照組治療期間死亡27例，3年存活7例，兩組患者的治療效果和3年存活率均具有較大差異，（均P<0.05）。 結(jié)論 重癥心臟瓣膜病在臨床治療期間采用外科手術(shù)治療，進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換可以有效的提高患者的臨床治療效果，增加患者的存活率，如果臨床患者的身體和經(jīng)濟(jì)條件允許，就可以推薦患者使用外科手術(shù)治療，提高患者治療有效率。

[關(guān)鍵詞]重癥心臟瓣膜病；外科治療；臨床效果；存活率

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-150-02

Severe valvular heart disease： A surgical treatment of 43 cases

ZHANG Wulin

Department of Cardio-Thoracic Surgery，the Third People's Hospital of Anyang City in Henan Province，Anyang 455000，China

[Abstract] Objective To analyze surgical treatment effect of patients with severe cardiac valvular. Methods 86 cases of severe valvular heart disease were divided into observation group and control group with 43 cases in each， from March 2007 to April 2009 in our hospital in accordance with the principle of voluntary patients.The control group was treated with conservative treatment，the observation group was given surgical treatment，and clinical effect and three-year survival differences were statistically analyzed between the two groups. Results There were 3 cases of death in observation group before treatment，one case of complication，and 37 cases of 3 year survival；the control group happened 27 cases of death during treatment，7 cases of 3-year survival，there were significant differences in therapeutic effect and 3-year survival between the two groups（P<0.05）. Conclusion Valve repair or replacement can effectively improve the clinical treatment of patients，increased patient survival by using surgical treatment during the clinical treatment of severe cardiac valve disease.If patient's physical and economic conditions permit，we can recommend the patient using surgical treatment，improve treatment efficiency.

[Key words] Severe valvular heart disease；Surgical treatment；Clinical effect；Survival

重癥心臟瓣膜病多伴有心功能嚴(yán)重衰退，臨床上患者的死亡率非常高，在治療期間由于保守治療很難對患者取得理想的療效，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療成為可能，可以在治療的過程中有效保護(hù)患者的心肌，圍手術(shù)期的護(hù)理也得到一定的肯定[1]。本研究主要就是針對外科手術(shù)治療時(shí)患者的臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2009年4月收治的86例重癥心臟瓣膜病患者，其中，男46例，女40例，年齡43～63歲，病程在1～16年，通過臨床確診檢查，患者均為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣及二尖瓣雙瓣膜病變者38例；二尖瓣病變者29例，合并三尖瓣關(guān)閉不全者19例。臨床按照患者的自愿原則，將86例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組43例，男23例，女20例，平均年齡57歲；對照組43例，男23例，女20例，平均年齡57歲。觀察組中主動(dòng)脈瓣及二尖瓣雙瓣膜病變者19例；二尖瓣病變者15例，合并三尖瓣關(guān)閉不全者9例；對照組主動(dòng)脈瓣及二尖瓣雙瓣膜病變者19例；二尖瓣病變者14例，合并三尖瓣關(guān)閉不全者10例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組43例患者按照臨床保守治療方法進(jìn)行治療，而觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上進(jìn)行外科手術(shù)治療，43例患者均在中度或深度低溫體外循環(huán)下手術(shù)，心肌保護(hù)由主動(dòng)脈根部或冠狀動(dòng)脈口灌注高鉀停搏液加局部冰鹽水降溫。二尖瓣置換（MVR）12例，主動(dòng)脈瓣（MIR）置換7例，二尖瓣置換+三尖瓣成形（MVR+TVP）16例，二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換+三尖瓣成形（BVR+TVP）7例，二尖瓣置換+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（MVR+CABG）1例。患者均使用機(jī)械瓣膜，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)按照臨床操作規(guī)范進(jìn)行，體外循環(huán)時(shí)間85～280 min，平均118 min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間52～280 min，平均82 min；心臟自動(dòng)復(fù)跳59例，電擊復(fù)跳19例。復(fù)溫開始超濾，根據(jù)患者的血容量、膠體滲透壓、紅細(xì)胞壓積，選擇超濾的速度和濾出的量，停機(jī)后選擇改良超濾[2]。本組患者的濾液為1500～5000 mL，平均2500 mL。完成治療后對兩組患者進(jìn)行為期3年的回訪，了解患者在治療期間、治療后的情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察項(xiàng)目

本研究主要針對外科治療時(shí)患者的臨床治療效果分析，研究主要針對手術(shù)治療期間患者的并發(fā)癥及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在完成治療對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了解，采用回訪的方式了解患者的存活情況，并針對存活患者進(jìn)行存活率計(jì)算，分析患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究將觀察組和對照組的數(shù)據(jù)使用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組43例患者在治療期間2例患者術(shù)中脫機(jī)困難，患者術(shù)后早期死亡，1例患者在術(shù)后發(fā)生低心排血綜合征，突發(fā)室顫治療無效死亡，其他患者手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后患者恢復(fù)較為理想，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，而對照組患者出現(xiàn)部分病變嚴(yán)重，由于患者年齡及身體條件無法進(jìn)行手術(shù)治療，或患者及患者家屬不同意手術(shù)治療，患者心臟瓣膜病癥加重，臨床治療期間發(fā)生27例死亡病例，均為突發(fā)室顫，同時(shí)14例患者發(fā)生其他心血管及臟器并發(fā)癥。對兩組患者進(jìn)行為期3年的回訪調(diào)查，通過患者或是患者家屬了解患者的存活情況，結(jié)果觀察組40例存活的患者當(dāng)中，死亡3例，研究中43例患者共計(jì)3年死亡6例，患者的整體存活率為86.05%，通過臨床檢測，患者的新功能均具有不同程度的恢復(fù)，心胸比例具有一定的縮小；而對照組3年存活7例，臨床存活率為16.28%，兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥心肌瓣膜病在手術(shù)治療的過程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)癥狀，而風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的新功能損害程度也不盡相同，因此在手術(shù)治療時(shí)需要針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善[3]。常規(guī)的保守治療對患者的病癥很難取得有效的效果，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代患者的臨床外科已經(jīng)具有了非常大的突破，在重癥心肌瓣膜病治療時(shí)可以采用心肌瓣膜置換手術(shù)治療，效果也非常理想。完全保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)后，早期左室前基底部、前外側(cè)和左室長軸等部位顯示良好的室壁收縮運(yùn)動(dòng)。此術(shù)式尤其對于巨大心臟患者，能降低術(shù)后低心排綜合征的發(fā)生率及其病死率。對于中度以上三尖瓣關(guān)閉不全須同時(shí)處理三尖瓣，以改善右心室功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，多數(shù)功能性三尖瓣關(guān)閉不全在左心瓣膜病糾正后并不能自行改善，仍有53%的患者存在功能性返流，42%患者持續(xù)存在右心衰竭。

重癥心臟瓣膜病在臨床并發(fā)癥較多，患者隨著病癥的不斷發(fā)展，發(fā)生危險(xiǎn)的機(jī)率非常大，通過手術(shù)治療，進(jìn)行瓣膜修復(fù)或是置換可以有效的提高患者的治療效果，且現(xiàn)代手術(shù)治療的恢復(fù)期較短，效果顯著[5]。在本次研究期間，觀察組患者與對照組患者的臨床病史等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不同治療方案下，患者的臨床療效差異非常明顯，觀察組43例患者均為外科手術(shù)治療，患者采用瓣膜置換的方式進(jìn)行治療，其中早期死亡2例，并發(fā)癥死亡1例，其他患者均得到了很好的治療效果，患者成功達(dá)到預(yù)期治療效果，在3年當(dāng)中，共計(jì)死亡6例，整體存活率較高，對比文獻(xiàn)記錄當(dāng)中重癥心臟瓣膜病的死亡率78.16%，本組治療效果非常優(yōu)異，而對照組患者治療期間死亡27例，治療3年內(nèi)存活7例，臨床存活率僅為16.28%，與觀察組86.05%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

外科治療可以對重癥心臟瓣膜病取得較為理想的效果，但本次治療中觀察組患者圍手術(shù)期間死亡的3例患者同樣需要我們關(guān)注，針對這種情況，手術(shù)前后就需要對患者提高防范措施，術(shù)前肺、腎等主要器官有不同程度的功能減退和損傷的患者，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，有針對性地積極處理。持續(xù)應(yīng)用正性肌力藥物及硝普鈉提高心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，保證重要組織器官的血供[6]。出院后強(qiáng)心藥治療至少半年。如因左室萎縮而致心臟破裂者，應(yīng)予體外循環(huán)下用長條狀滌綸或自身心包補(bǔ)片修補(bǔ)，同時(shí)加用組織生物膠救治，已證明左心輔助循環(huán)或主動(dòng)脈囊內(nèi)反搏是治療術(shù)后低心排有效而可靠的方法[7]。

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（收稿日期：2013-05-08）