胰島素泵療法對老年女性早期糖尿病腎病的影響

[摘要] 目的 觀察不同胰島素制劑及應用方法對老年女性早期糖尿病腎病（DN）尿蛋白的影響。 方法 將2010年12月～2012年10月在我院就診的老年女性早期DN患者47例隨機分為治療組25例與對照組22例，對照組患者應用普通胰島素在三餐前皮下注射來控制血糖，而治療組患者則給予門冬胰島素胰島素泵持續皮下注射，4周后觀察兩組患者的臨床療效。 結果 兩組患者經4周的治療，UAER及β2-MG較治療前均有下降，差異有統計學意義（P<0.05），治療組患者較對照組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）；除了凌晨3點，兩組各時間點的血糖均較治療前有顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素泵療法能顯著降低老年女性患者早期的DN尿微量白蛋白及β2-MG，比胰島素治療效果更佳。

[關鍵詞] 老年女性；2型糖尿病；胰島素泵；糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-158-02

Effect of insulin pump therapy in the treatment of senile female patients with early diabetic nephropathy

WU Honghong

Department of Emergency，the Ninth Hospital of Nanchang City，Nanchang 330002，China

[Abstract] Objective To observe the effects of different insulin medication on female elderly patients with early diabetic nephropathy （DN）. Methods 47 female elderly patients with early diabetic nephropathy in the hospital frow december2010to December 2012 were randomly divided into treated group（n=25）and control group（n=22）.In treated group：patients were treated with continuous subcutaneous insulin injection（CSII） by bumpig into insulin aspart.In control group，patients were treated with multiple subcutaneous insulin injection（MSII） of normal insulin for a cycle of four weeks. Results After treatment，the UAER and β2-MG in both of the two groups decreased significantly， compared to before treatment（P<0.05），while compared to the control group， the treated group decreased more significantly in UAER and β2-MG （P<0.05）.In addition to 3：00 am， the blood glucose at every time points between the two groups were decreased significantly comparing to before treatment，there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Insulin pump therapy can significantly reduce the elderly female patients with early DN urinary albumin and beta 2-MG，insulin therapy effect is better than insulin pump therapy.

[Key words] Aaged women；Type 2 diabetes mellitus；Insulin pump；Diabetic nephropathy

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管疾病主要的微血管并發癥，其主要是指糖尿病性腎小球硬化癥。發病機制較為復雜，是以血管損害為主的腎小球病變[1]。DN是導致糖尿病患者死亡的主要原因，因此，良好的血糖控制能有效的延緩糖尿病腎病（DN）的發生、發展。本研究對2010年12月～2012年10月在我院就診的老年女性早期DN患者47例的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年10月在我院就診的老年女性早期DN患者47例，患者年齡65～85歲，平均（73.2±5.4）歲；糖尿病史6個月～12年，平均（5.7±2.5）年。所有患者皆符合糖尿病診斷符合WHO（1999）診斷標準。47例患者隨機分為胰島素泵治療組（CSII組）25例和常規胰島素治療組（MSII組）22例。所有患者皆經倫理委委員會批準，且均知情同意。兩組患者合并其他病癥者均給以對癥處理。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由專職護士進行相關的糖尿病健康教育、糖尿病飲食及運動等的指導。

CSII組：使用胰島素泵強化治療。具體方法為：采用門冬胰島素進行皮下持續注射進行血糖控制，藥物劑量和方法采用個體化原則，由專科醫生根據患者血糖水平、并發癥、體重、既往用藥情況、運動情況等綜合計算確定胰島素用量。基礎量設定為7時段（0：00～3：00，3：00～ 6：00， 6：00～9：00，9：00～12：00，12：00～16：00，16：00～20：00，20：00～0：00）。

MSII組：給予普通胰島素每天三餐前皮下注射及睡前使用諾和靈皮下注射，以控制血糖，并于三餐前、餐后2 h及睡前檢測血糖水平，根據血糖變化水平來調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療4周后血糖水平，包括三餐前、餐后2 h和凌晨3點共7次血糖的測定（美國強生血糖儀），血糖

控制在餐前5～7 mmol/L，餐后<8 mmol/L。兩組患者治療前及治療4周后分別測尿白蛋白排泄率（UAER）、β2-MG及內生肌酐清除率（Ccr）水平的變化。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較CSII組與MSII組患者不同時點血糖水平

治療前CSII組與MSII組空腹血糖及餐后血糖比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后CSII組與MSII組7個時間點的血糖均較治療前比較，下降明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；治療后4周血糖值比較，除了凌晨3～6點外，其余各時間段兩組血糖均較治療前有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的UAER、β2-MG、Ccr比較

兩組患者治療前后Ccr比較，差異均不顯著（P>0.05）。兩組患者治療前UAER、β2-MG比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療UAER、β2-MG與治療前比較，均有下降，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且CSII組下降明顯。見表2。

2.3 不良反應出現情況

MSⅡ組患者3例出現視物模糊，3例有低血糖反應，不良反應率為27.27%；而CSII組僅2例有視物模糊，無低血糖反應，不良反應率為8.00%。兩組不良反應比較，差異有統計學意義（x2=9.356，P<0.05）。

3 討論

最新研究資料顯示，老年女性因絕經后激素水平的變化，內源性雌激素的保護作用迅速減退，使得肝臟及外周組織對胰島素的降解異常[2]。老年女性的DN發病率也是逐年上升。早期積極治療可延緩DN病情進展，降低病死率。早期DN特點是腎體積增大，腎小球濾過率（GFR）增加，白蛋白排泄率增加，此時給予適當治療，可防止向大量蛋白尿發展或延緩其發展速度[3]。DN的發生率與血糖控制情況密切相關。大量的臨床實驗已證實，對1型及2型DN，胰島素均有明顯的預防和治療作用。短期CSII治療可平穩地降低血糖，緩解高糖對胰島β細胞毒性作用，修復和逆轉早期胰島β細胞的功能性損傷[4]。

本研究結果顯示，治療后CSII組與MSII組7個時間點的血糖均較治療前下降明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；說明胰島素皮下給藥吸收速度快，并迅速達到最大血藥濃度而且較快回復到基線水平[5]。兩組患者治療UAER、β2-MG與治療前比較，均有下降，差異有統計學意義（P<0.05）；說明在胰島素泵強化治療時使用門冬胰島素對早期DN的療效較常規胰島素更好，使得血糖控制的周期明顯的縮短，使血糖長期維持在平穩水平。與多項糖尿病的研究結果一致[6]。治療后兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），且CSII組下降明顯。這可能和胰島素泵與速效胰島素類似物二者強強聯合可最好模擬生理性胰島素分泌有關。

綜上所述，胰島素泵療法能顯著降低老年女性患者早期的DN尿微量白蛋白及β2-MG，比胰島素治療效果更佳。

[參考文獻]

[1] 翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者細部功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

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[3] 王耀珍，張志利.糖尿病腎病發病機制的研究進展[J].中國藥物與臨床，2008，8（1）：58-60.

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[5] 于偉華，陳麗，侯新國.亞臨床炎癥與2型糖尿病及其血管并發癥關系的研究[J].山東醫藥，2003，43（13）：12-13.

[6] 吳愛兵，盧承德，高繼東，等.血漿Visfatin與2型糖尿病頸動脈粥樣硬化的關系[J].青海醫學院學報，2008，2（1）：7-10.

（收稿日期：2013-04-07）