血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞與單純開顱手術治療顱內動脈瘤療效對比觀察

[摘要]目的 研究血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的療效。 方法 選擇2009年3月～2012年3月我院收治的50例顱內動脈瘤患者進行回顧性分析。按照治療方法不同將患者分為實驗組和對照組。實驗組采用血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞對患者進行治療，對照組采用單純開顱手術對患者進行治療。治療后，采用格拉斯哥預后評分（GCS）標準，對兩組患者治療的臨床療效進行比較分析。 結果 本研究發現實驗組患者治療的良好率（68%）明顯高于對照組（40%）；實驗組患者術后死亡率（0）明顯低于對照組（16%），實驗組患者的癲癇發生率（8%）也明顯低于對照組（32%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤，療效明顯優于單純開顱手術。

[關鍵詞]顱內動脈瘤；血管內支架；栓塞

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-162-02

Comparative observation between the effect of endovascular stent implantation combined with guglielmi detachable coil embolization and simple craniotomy on intracranial aneurysm

WANG Jian HAN Liangbo

Department of Neurosurgery，Yidu Central Hospital of Weifang City in Shandong Province， Weifang 262500，China

[Abstract] Objective To study the effect of endovascular stent implantation combined with guglielmi detachable coil embolization（ESIGDC） on intracranial aneurysm（IA）. Methods 50 cases of IA patients who were admitted into our hospital from Mar. 2009 to Mar. 2012 were selected as the subjects and divided into test group and control group according to their clinic time and treatment method. The test group was treated with ESIGDC，while the control group was treated with simple craniotomy. The GCS prognostic scoring standards were applied to comparatively analyze the clinical effect of two groups. Results In this study，the good rate of test group（68%） was obviously higher than control group（40%）. The mortality rate of test group（0）was obviously lower than control group（16%），meanwhile，the epilepsy occurrence rate of test group（8%） was obviously lower than control group（32%），there was a statistical significance between two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ESIGDC is obviously superior to simple craniotomy on IA therapy.

[Key words] Intracranial aneurysm；Endovascular stent implantation；Embolization

顱內動脈瘤常發生于顱內動脈管壁上的異常膨出。近年來，隨著臨床介入治療技術的發展，血管內支架植入術，成為治療顱內動脈瘤的有效方法[1]。并且采用彈簧圈栓塞術可輔助性誘導血管壁的重建，對顱內動脈瘤的治療，效果良好[2]。我院采用血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞術對25例顱內動脈瘤的患者進行治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月我院接診的50例患者，經各項診斷均確診為顱內動脈瘤，分為實驗組和對照組兩組。實驗組25例患者，其中男13例，女12例，年齡26～45歲，平均（33.2±13.2）歲，臨床表現為：其中動眼神經麻痹的患者14例，發生蛛網膜下腔出血的患者9例，突發頭痛的患者2例；對照組25例患者，其中男14例，女11例，年齡23～48歲，平均（33.4±12.8）歲，臨床表現為：其中動眼神經麻痹的患者13例，發生蛛網膜下腔出血的患者10例，突發頭痛的患者2例。兩組患者的年齡、性別及主要臨床表現等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組25例患者采用單純開顱手術對患者進行治療。具體操作為：對患者進行全身麻醉，常規行開顱行動脈瘤夾閉術；術后，對患者進行常規的“3高”治療，維持患者的高血壓、高血容量及高血液稀釋度的相關治療，并采取相關的抗炎措施，和解痙治療。

實驗組25例患者進行血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞治療。具體操作為：（1）術前對患者進行常規的治療，并對患者進行局部麻醉；（2）采用Selding技術經患者的股動脈，放置導管，并行腦血管的造影，從而觀察患者的動脈瘤的情況；（3）將事先準備好的支架植入患者的靶血管，采用的支架為Neuroform自膨式支架；（4）釋放彈簧圈對患者進行栓塞治療；（5）術后，對患者采取抗血小板的相關治療，并采取相關的抗炎措施，和解痙治療。治療后，分析比較兩組患者治療的臨床療效。

1.3 觀察指標

治療后，分析比較兩組患者治療的臨床療效。分別記錄兩組中術后良好、差、死亡及癲癇的發生狀況。具體的評價標準參照格拉斯哥預后評分（GCS）標準。4～5分為良好。2～3分為差。分析記錄兩組患者治療的良好率、死亡率及癲癇的發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后比較兩組患者的臨床療效。實驗組患者治療的良好率（68%）明顯高于對照組（40%）；實驗組患者術后死亡率（0）明顯低于對照組（16%），實驗組患者的癲癇發生率（8%）也明顯低于對照組（32%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第3。任何年齡可發病，多數好發于40～60歲中老年女性。除了顱內動脈瘤破裂出血以外，腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、煙霧病、脊髓血管畸形等同樣能造成自發性蛛網膜下腔出血[3-4]。臨床中，外科手術是治療顱內動脈瘤的根本手段。但是，傳統的單純開顱手術對患者進行治療，術后的創傷大、術后患者的并發癥發生率較高[5]。而且，常會發生蛛網膜下腔出血、癲癇等并發癥[6]。對于顱內動脈瘤的手術治療方法主要包括開顱手術和血管內介入治療。對于患動脈瘤的患者開顱手術極其高危、開顱手術失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開顱手術等，可用血管內栓塞治療。對于動脈瘤沒有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。血管內介入治療的手術目的在于：利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內或瘤頸部位，再經過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。近年來，研究發現可采用血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞的治療方法對顱內動脈瘤患者進行治療，可顯著提高治療的良好率，降低患者術后患者的死亡率以及癲癇等并發癥的發生率，效果良好[7-8]。

本研究中，將接診的50例患者，隨機分為實驗組和對照組兩組。實驗組25例患者進行血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞治療，對照組25例患者采用單純開顱手術對患者進行治療。治療后，采用格拉斯哥預后評分（GCS）標準，對兩組患者治療的臨床療效進行比較分析。本研究發現實驗組患者治療的良好率（68%）明顯高于對照組（40%）；實驗組患者術后死亡率（0）明顯低于對照組（16%），實驗組患者的癲癇發生率（8%）也明顯低于對照組（32%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤，療效明顯優于單純開顱手術。

綜上所述，采用血管內支架植入輔助彈簧圈栓塞對顱內動脈瘤患者進行治療，效果良好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-02）