垂體后葉素和縮宮素在大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中的應用

[摘要] 目的 觀察大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術應用垂體后葉素及縮宮素止血的療效對比。方法 2010年1月～2012年6月對110例大型內突壁間子宮肌瘤施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；其中垂體后葉素組58例，切開漿膜層前子宮肌層注射垂體后葉素6 IU + 0.9%氯化鈉注射液10 mL；縮宮索組52例，注射縮宮素20 IU + 0.9%氯化鈉注射液10 mL。對兩組手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白及用藥前后血壓的變化進行比較。結果 兩組手術均順利完成，無中轉開腹病例。垂體后葉素組手術時間（68.9±10.8）min與縮宮素組（88.2 ±17.6）min相比，明顯減少（t=-3.538，P=0.021），術中出血量（65.8±16.9）mL vs（88.4±26.5）mL也明顯減少（t=-3.153，P=0.033），術后血紅蛋白下降幅度小[（10.1±2.9）g/L vs（15.2±2.2）g/L，t=-4.223，P=0.012]。術中用藥后15 min，垂體后葉素組收縮壓上升（156.2±5.8）mm Hg，顯著高于縮宮素組[（135.6±12.0）mm Hg，t=3.289，P=0.039]，用藥30 min和45 min后，垂體后葉素組與縮宮素組收縮壓無顯著性差異（P>0.05）。結論 大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中使用垂體后葉素止血效果優于縮宮素，可明顯減少術中出血，減少手術時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；垂體后葉素；縮宮素

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-170-03

Comparison of pituitrin and oxytocin for hemostasis during laparoscoplc resection of intramural hysteromyoma

CAO Jinfang

Guangling County People's Hospital，Guangling 037500，China

[Abstract] Objective To compare the hemostasis effect of pituitrin and oxytocin in laparoscopic surgery for intramural hysteromyoma. Methods Clinical data of 110 cases with intramural hysteromyoma who underwent laparoscopic resection from January 2010 to June 2012，were enrolled into this study（58 cases in pituitrin group，52 cases in oxytocin group）.Before open placenta incision，the eases in pituitrin group were injected with pituitrin 6 IU+nornlal saline 10 mL and oxytoein group recieved 20 IU oxytocin+normal saline 10 mL.The blood pressure，operation time，blood loss during the operation and the postoperative change of hemoglobin were analyzed. Results All the operations were successfully completed without converting to transabdominal operation.The operation time of the pituitrin group were significantly shorter than that in the oxytocin group[（68.9±10.8）min vs （88.2±17.6）min，t= -3.538，P=0.021].The blood loss of the pituitrin group were significantly less than that of oxytocin group[（65.8±16.9）ml vs.（88.4±26.5）mL，t=-3.153，P=0.033].The decrease of hemoglobin after operation in pituitrin roup were smaller than that of oxytoein group[（10.1±2.9）g/L vs （15.2±2.2）g/L，t=-4.223，P=0.012].The blood pressureincreased 15 min after pituitrin injection in the pituitrin group to（156.2±5.8）mm Hg，which was significantly higher than that of oxytocin group[（135.6±12.0）mm Hg，t=3.289，P=0.039].No significant differences in blood pressure increase in 30 and 45 min after injection were observed between the two groups（P>0.05）. Conclusion The effect of hemostasis with pituitrin in laparoscopy for intramural hysteromyoma is better than oxytoein.Injection of pituitrin can decrease intraoperative blood loss and shorten operation time.

[Key words] Laparoscopy；Hysteromyomectomy；Pituitrin；Oxytocin

子宮肌瘤是女性常見的婦科病，相關數據統計，約有20%育齡婦女患有子宮肌瘤，大型內突壁間子宮肌瘤臨床報道患病率要低于真實的患病率[1]。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術面臨的問題是術中出血，術后血腫，出血會加重患者創傷，增加手術難度[2-3]，術后血腫使恢復困難。本研究對我院在2010年1月～2012年6月搜集的大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中應用垂體后葉素或縮宮素的病例進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診患有大型內突壁間子宮肌瘤的患者110例，年齡21～55歲，平均（38.5±5.6）歲。經期延長56例，伴有不規則的陰道流血32例，合并不孕16例，無癥狀22例。入選患者肌瘤的直徑在5～10 cm之間，局限2個腫瘤。術前常規檢查包括：宮腔鏡檢查排除黏膜下肌瘤；宮頸細胞學檢查，排除宮頸癌；月經不調者術前行診斷性刮宮排除子宮內

膜惡性病變。隨機抽樣法選擇用藥分成兩組：垂體后葉素組58例和縮宮素組52例。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用局部麻醉方法，心電圖監護。患者取仰臥位，在臍輪、左下腹麥氏點、右下腹對稱反麥氏點位置穿刺trocar。穿刺針在恥骨聯合上腹壁刺入腹腔。（1）垂體后葉素組：稀釋垂體后葉素，在恥上骨聯方2 cm正中進針，見肌瘤四周肌層先回抽無血再注射，注射后立即見到子宮體迅速收縮伴漿膜面蒼白。根據肌瘤大小及位置，單極電凝鉤于肌瘤表面正中縱行切開子宮肌層，大抓鉗或肌瘤鉆鉗夾肌瘤，牽拉固定。沿著包膜分離子宮肌層，直到肌瘤核完全暴露，采用雙極電凝基底部血管，縫合子宮。術后均常規給予抗生素及止血藥。（2）縮宮素組：縮宮素稀釋注射肌瘤周邊肌層，其他步驟同垂體后葉素組。

1.3 觀察指標

手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后并發癥，血紅蛋白下降幅度。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

垂體后葉素組手術時間縮短，出血量減少，術后血紅蛋白下降幅度小（P<0.05），詳情見表1。局部注射垂體后葉素后15 min出現一過性高血壓，差異有統計學意義（P<0.05），30 min后恢復到注射前水平。與縮宮素組比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

本研究結果表明，垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤剔除術中局部應用，有助于縮短手術時間（t=-3.119，P=0.004），減少術中出血（t=-3.853，P=0.001），效果優于縮宮素組。垂體后葉素注入子宮肌層，出血減少，降低了手術的縫合難度，從而也縮短了手術時間。

垂體后葉素的應用可以降低術中出血量，縮短手術的時間，提高腹腔鏡子宮肌瘤手術的成功率[4-5]。垂體后葉素含血管加壓素和縮宮素兩種成分，局部注射子宮肌層，對子宮有強烈的收縮作用。垂體后葉素是作用于血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素（VIa）受體，使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，對血管平滑肌有收縮作用。子宮血管平滑肌細胞膜上和子宮肌膜含有VIa受體，可引起子宮平滑肌的強烈收縮[6]。因此，對子宮肌壁注射垂體后葉素，會引起子宮平滑肌及血管平滑肌的收縮。縮宮素作用的強度與人體內雌激素的水平密切相關，其主要與子宮平滑肌上的縮宮素受體結合起作用[7]。

一些學者研究顯示，在子宮肌瘤肌瘤組織中，雌激素受體含量比正常組織中的含量高，臨床上使用縮宮素來減少術中出血。縮宮素有促進子宮平滑肌收縮的作用，垂體后葉素的半衰期為10～20 min，人體最大應用劑量為20 IU，因此在非妊娠期垂體后葉素對子宮的收縮作用優于縮宮素對子宮收縮的作用，止血也優于縮宮素。

柯小寧等[8]認為手術注射垂體后葉素后血壓上升，術前應用降壓藥穩定血壓。注射垂體后葉素的表現在患者尿量減少，血容量增加，醛固酮分泌受抑，血管收縮，最終導致心肌梗死，心絞痛，心律不齊等不良反應[9]。因此，高血壓病、心臟病患者禁用垂體后葉素[10]。如果患者出現食欲降低、腹痛、嘔吐、惡心、便意減低等癥狀，多為鈉鉀攝入不足或丟失過多，及時給予鈉鉀治療。

子宮肌瘤剔除術中使用的縮宮素肌壁間注射，有些患者會出現煩躁、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，因此術中要密切觀察患者心率和血壓的變化[11]。本實驗中沒有高血壓，心跳過速等并發癥發生，在手術過程中沒有出現嚴重的不良反應。

在使用垂體后葉素時，為了防止發生嚴重的不良反應：（1）監測心電、血壓，如出現不良反應及時停藥，同時給予擴血管藥等措施。（2）監測電解質，尤其是血清鈉值，以防嚴重低鈉血癥。（3）監測尿量、尿常規、尿顏色等，避免出現腎功能衰竭。（4）肌瘤剔除后應采用有效的縫扎方法，防止術后創面出血。（5）患者如果出現面色蒼白、出汗、胸悶心悸、休克等癥狀時，立即停藥急救[12]。

總之，大型內突壁間子宮肌瘤腹腔鏡剔除術中使用垂體后葉素止血效果優于縮宮素，可明顯減少術中出血，減少手術時間，值得推廣應用。

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（收稿日期：2013-04-24）