小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

[摘要] 目的 探討小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤突出癥患者113例，根據治療方法分為兩組，47例患者采用保守治療為對照組，66例患者采用小切口髓核摘除術治療為觀察組，治療后隨訪1年，分析兩組患者的臨床療效、復發情況、并發癥情況。 結果 觀察組優良率（98.5%）明顯高于對照組（72.3%），觀察組復發率（1.5%）明顯低于對照組（23.4%），差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中均未見嚴重并發癥發生。 結論 小切口髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，可明顯改善患者預后。

[關鍵詞]小切口髓核摘除術；腰椎間盤突出癥；臨床研究

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-181-02

Clinical research of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

LI Jiong JIAO Wenxue YANG Jianjun

Department of Injury Orthopaedics，the Hospital of Dingxing County in Hebei Province，Dingxing 072650，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of small incision discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 113 patients with lumbar disc herniation were selected in our hospital from January 2010 to March 2012，and divided into two groups according to treatment methods.47 patients accepted conservative treatment as control group，66 patients accepted small incision discectomy treatment as observation group.The clinical effect，recurrence， complication were analyzed between the two groups during 1 year of follow-up after treatment. Results The excellent and good rate in observation group （98.5%） was significantly higher than that in control group （72.3%）.Recurrence rate in observation group （1.5%） was significantly lower than that in control group （23.4%），with significant differences （P<0.05）.There was no serious complication during treatment between the two groups. Conclusion Small incision discectomy is an effective method in the treatment of lumbar disc herniation， which can significantly improve prognosis of patients.

[Key words] Small incision discectomy；Lumbar disc herniation；Clinical research

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種骨科疾病，也是腰腿酸的主要病因之一，多為機體纖維環遭到破壞后，髓核突進，然后壓迫了神經根而引發，其給患者帶來巨大疼痛，嚴重時會造成患者失去生活自理能力[1-2]。目前治療腰椎間盤突出癥的方法有兩種，一種為保守治療，一種為手術治療，其中小切口髓核摘除術是常用手術之一[3-4]。為探討小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本院選取2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤突出癥患者113例分為兩組給予不同的治療方法進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年3月診治的腰椎間盤突出癥患者113例，年齡為19～72歲，平均（47.9±13.5）歲，病程為2個月～3年，平均（1.4±0.6）年，其中男74例，女39例。患者均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，經X線檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、骨科疾病的患者。根據治療方法將患者分為兩組，47例患者采用保守治療為對照組，66例患者采用小切口髓核摘除術治療為觀察組，兩組患者間基礎情況（年齡、病程、性別等）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療。指導患者注意休息，不要劇烈運動，然后給予中藥貼膏，減少腰部受力，同時開展推拿和針灸配合治療。觀察組患者采用小切口髓核摘除術治療。經X線檢查確認患者腰椎間盤突出癥的準確位置，在其腰背部標記后，術中行一小切口，緊靠患者棘突，然后切斷骶棘肌附著點，依次剝離椎板與棘突，牽拉骶棘肌，暴露椎板間隙后，清除軟組織，切除黃韌帶，然后剝離神經根與硬脊膜，暴露病灶，切除發生變形的椎間盤，行術后韌帶修復，并指導患者開展有針對性的康復訓練。

1.3 評定標準

腰椎間盤突出癥患者治療后臨床療效的評定標準參考李波等研究[4]：優：治療后患者疼痛病癥消失，運動功能正常，生活自理，恢復正常工作能力。良：治療后患者疼痛病癥明顯減輕，運動功能基本恢復正常，生活可自理，可參與輕體力工作。差：治療后患者疼痛病癥依然存在，運動功能存在障礙，生活不能自理。優良情況=優+良。

1.4 統計學處理

數據資料均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效結果比較

兩組患者治療后臨床療效結果比較顯示，觀察組優良率（98.5%）明顯高于對照組（72.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后復發情況比較

治療后，隨訪1年過程中，對照組復發11例，復發率為23.4%；觀察組復發1例，復發率為1.5%，經統計學分析，差異有統計意義（x2=13.857，P<0.05）。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

兩組患者治療過程中均未見嚴重并發癥發生。

3 討論

當機體出現椎間盤進行性退變后，受到外力或內源性影響可引起椎間隙的壓力大幅升高，造成髓核明顯突出，形成對馬尾神經與硬脊膜的壓迫，刺激了機體神經根的疼痛感覺，進而引發腰腿痛的發生。近年來，腰椎間盤突出癥患病人數越來越多，發病率越來越高，嚴重威脅著公眾的身體健康[5-6]。臨床上，對于腰椎間盤突出癥的治療有兩種方法：藥物保守和手術治療。

保守治療中，使用中藥貼可以將藥物成分通過患者的皮膚吸收滲透到病灶部位，發揮藥物的最大療效，解除患者的神經根壓迫，起到緩解疼痛的效果，同時實施推拿和針灸治療可明顯減輕患者的疼痛，但未能治本[7]。小切口髓核摘除術可以有效清除患者的病灶，對患者造成的創傷較小，利于患者的術后恢復，具有較高的安全性，同時術后開展有針對性的功能鍛煉，可以減少肌肉萎縮、神經根粘連等并發癥的發生，治療腰椎間盤突出癥的效果良好。

本次研究表明，觀察組優良率（98.5%）明顯高于對照組（72.3%），說明小切口髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，可顯著改善腰椎間盤突出癥患者的預后，提高治療優良率。觀察組復發率（1.5%）明顯低于對照組（23.4%），說明小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果更好，可更為徹底治療疾病，減少再次復發的幾率。兩組患者治療過程中均未見嚴重并發癥發生，說明小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的安全性較高，極少引發并發癥。

綜上所述，切口髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，可明顯改善患者預后。

[參考文獻]

[1] 羅濤.椎間開窗單純髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2010，23（10）：795-796.

[2] 王丙剛，傅永慧，付勤，等.小切口椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國骨傷，2009，22（10）：744-746.

[3] 楊鵬.小切口髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥52例臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（1）：131.

[4] 李波，朱展慧，范國臣，等.小切口開窗式髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中外醫療，2012，31（18）：21-22.

[5] 宋世江，宋瑞芳，張玉巖，等.小切口椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].山東醫藥，2008，48（17）：49-50.

[6] 趙慶，初洋，唐宇星.小切口微創治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（3）：71.

[7] 蘇子新，馬新華，武光遷，等.小切口椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫藥導報，2007，4（5）：44.

（收稿日期：2013-05-16）