子宮次全切除術(shù)中保留子宮動脈上行支對卵巢功能的影響分析

[摘要] 目的 探討保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)對卵巢功能影響的程度。方法 分析2005年5月～2011年12月在本院婦科接受子宮次全切除并保留子宮動脈上行支手術(shù)85例（治療組），和同期接受傳統(tǒng)的子宮次全切除的82例患者（對照組），比較兩組手術(shù)時間、出血量；術(shù)后6個月抽空腹靜脈血查FSH、LH、E2，觀察手術(shù)前后的變化及絕經(jīng)綜合征發(fā)生率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、出血量差異有顯著性（P<0.05），治療組手術(shù)后FSH、LH、E2無明顯改變，絕經(jīng)綜合征發(fā)生率較對照組低。結(jié)論 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)近期對卵巢功能影響小，絕經(jīng)綜合征發(fā)生率低。

[關(guān)鍵詞] 子宮次全切除術(shù)；保留子宮動脈上行支；卵巢功能

[中圖分類號] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-183-02

Exploration of influence of preservation of uterine artery ascending branch in subtotal hysterectomy on ovarian function

HUANG Yujuan LUO Jiangang

Yangjiang Family Planning Hospital， Yangjiang 529500，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch on the ovarian function. Methods 85 patients （treatment group） who received the subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch and 82 patients（control group） who received the traditional subtotal hysterectomy in the gynaecological department of our hospital from May 2005 to December 2011 were selected. The operative time and blood loss of the two groups were compared. The fasting intravenous blood was drawn 6 months after the surgery to examine the FSH， LH and E2 and their changes and the incidence of menopausal syndrome after the surgery were observed. Results The two groups were significantly different in the operative time and blood loss （P<0.05）. The postoperative FSH， LH and E2 of the treatment group did not change significantly and its incidence of menopausal syndrome was lower than that of the control group. Conclusion The subtotal hysterectomy preserving uterine artery ascending branch has little recent influence on the ovarian function and low incidence of menopausal syndrome.

[Key words] Subtotal hysterectomy； Preserving uterine artery ascending branch； Ovarian func

在傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)中，因為子宮動脈被切斷，阻斷了供應(yīng)卵巢的子宮動脈支，使雙側(cè)卵巢血供減少，從而使患者提前幾年進(jìn)入更年期，影響生活質(zhì)量，并且嚴(yán)重破壞盆底結(jié)構(gòu)，對遠(yuǎn)期盆腔各臟器發(fā)生脫垂，會存在不利影響[1]。如術(shù)中保留子宮動脈上行支，對卵巢的血液供應(yīng)和維持卵巢功能有重要的作用。本院婦科對85例子宮切除的患者，采取保留子宮動脈上行支的術(shù)式，在保持卵巢功能方面至關(guān)重要的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2005年5月～2011年12月，本院婦科病區(qū)收住入院并接受子宮次全切除手術(shù)的患者中，有85例接受子宮次全切除并保留子宮動脈上行這一術(shù)式（治療組），接受傳統(tǒng)的子宮次全切除的患者82例（對照組），治療組中位年齡數(shù)45.5歲（36～50歲），對照組中位年齡46.1歲（40～52歲）；治療組子宮肌瘤61例、功能性子宮出血19例，子宮腺肌瘤（癥）5例，對照組子宮肌瘤58例、功能性子宮出血16例、子宮腺肌瘤（癥）8例。兩組年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

開腹挽出子宮，于兩側(cè)闊韌帶之子宮峽部無血管區(qū)造洞，扎一橡皮條環(huán)繞子宮峽部以暫時阻斷子宮動脈上行支，宮體注射垂體后葉素6 U，用高頻電刀于宮底部距兩側(cè)宮角0.5～1.0 cm處開始楔形切除宮體，保留兩側(cè)漿膜及少許肌壁到子宮峽部，術(shù)者左手提拉三角形宮體，以高頻電刀沿子宮峽部水平向下切至宮頸內(nèi)口水平，將0號可吸收線連續(xù)內(nèi)翻縫合保留的雙側(cè)肌壁形成新的肌性圓柱體，松開橡皮條，檢查創(chuàng)面無滲血，術(shù)畢。對照組子宮次全切除按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，卵巢功能監(jiān)測：術(shù)前兩組患者分別抽空腹靜脈血查性激素（FSH、LH、E2），隨診至術(shù)后6個月，再次查性激素三項，同時記錄絕經(jīng)綜合征出現(xiàn)的情況，性生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件分析，本資料采用t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

治療組手術(shù)時間：治療組（42.67±10.01）min，對照組（55.34±12.89）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.01，P<0.05）。術(shù)中出血量：治療組（80±55）mL，對照組（100±35）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.35，P<0.05）。兩組患者均在術(shù)后5 d出院。

2.2 卵巢功能監(jiān)測

兩組患者術(shù)前術(shù)后性激素比較，見表1。

2.3 絕經(jīng)綜合征

治療組中2.35%（2/85）的患者出現(xiàn)潮熱、出汗等癥狀，無性交困難癥狀；對照組中9.76%（8/82）的患者出現(xiàn)潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.06，P<0.05）。

3 討論

3.1 子宮動脈上行支與卵巢的血液供應(yīng)關(guān)系

子宮動脈從髂內(nèi)動脈前干分支后，在子宮頸內(nèi)口水平處分上下二支，沿宮體側(cè)緣迂曲上行，為宮體支，即上行支，到宮角處分為宮底支，輸卵管支、卵巢支，卵巢支與卵巢動脈末梢吻合，構(gòu)成卵巢血管供應(yīng)網(wǎng)，卵巢供應(yīng)主要是來自卵巢動脈和子宮動脈卵巢支，子宮動脈卵巢支的血液供應(yīng)占卵巢血液供應(yīng)的50%～70%[3]，因此，不論是在解剖和生理上，子宮與卵巢既聯(lián)系密切又相互影響。

3.2 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除對卵巢功能的影響較小

子宮動脈上行支對卵巢功能影響較大，保留子宮動脈上行支的子宮切除術(shù)是盡可能維持女性卵巢內(nèi)分泌機(jī)能的一種手術(shù)方式[4]，主要表現(xiàn)在術(shù)后6個月監(jiān)測卵巢的基礎(chǔ)水平無明顯改變，血清性激素與術(shù)前相比較，差異無顯著性（P>0.05），而行傳統(tǒng)式子宮次全切除術(shù)的對照組出現(xiàn)術(shù)后性激素水平的明顯改變（P<0.05）。在絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)中，出現(xiàn)潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難等癥狀，治療組明顯低于對照組（P<0.05）?？梢姳Ａ綦p側(cè)子宮動脈上行支能使雙側(cè)卵巢得到充分的血液供應(yīng)，對維持卵巢功能起著重要的作用，避免了傳統(tǒng)式子宮次全切除術(shù)切斷子宮動脈上行支使雙側(cè)卵巢血供減少導(dǎo)致卵巢功能下降的弊端，由于卵巢功能得到保護(hù)，近期絕經(jīng)綜合征發(fā)生率較低，所以，對需要切除子宮的患者，尤其是子宮肌瘤、功能性子宮出血、年齡在50歲以下，術(shù)前應(yīng)考慮患者的具體情況及患者對性生活的要求，盡量為患者提供更能保持卵巢功能、減少絕經(jīng)綜合征發(fā)生的手術(shù)方式。由于本術(shù)式不影響卵巢功能、能滿足患者既去除疾病又保留子宮的生理和心理需要，是子宮良性疾病無生育要求的年輕患者的首選[5]。

3.3 保留子宮動脈上行支的子宮次全切除

該術(shù)式手術(shù)簡單、快捷，是倒“三角形”切除宮體，為了減少術(shù)中出血，本組研究在術(shù)中宮肌注射垂體后葉素6 U，同時以橡皮條環(huán)繞子宮峽部，本組未出現(xiàn)術(shù)中異常出血增多的情況。術(shù)后形成一外觀圓柱狀的小子宮。所以，保留子宮動脈上行支的子宮部分切除術(shù)是治療子宮肌瘤的良好手術(shù)方法[6]。

3.4 手術(shù)的局限性和不足

保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)，仍保留小部分子宮肌層組織，故對多發(fā)性子宮肌瘤的患者，有再發(fā)肌瘤的可能性，如子宮過大，大于孕12周，術(shù)中出血會增多，同時也會增加手術(shù)的難度；對于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的患者，保留子宮動脈的子宮體大部分切除術(shù)是治療子宮腺肌癥的一種安全、有效方法，能有效緩解月經(jīng)量增多及痛經(jīng)癥狀[7]。但術(shù)前要進(jìn)行全面的評估。此外，保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)保留了完整的子宮頸，術(shù)后不能降低宮頸癌的發(fā)生率，因此，術(shù)前要進(jìn)行宮頸的篩查如作宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測、宮頸HPV病毒檢測，在排除宮頸癌或癌前期病變前提下施行該術(shù)式更為安全有效。

保留子宮動脈上行支的子宮次全切除術(shù)，能夠保持雙側(cè)卵巢血供，對維持卵巢功能起到重要的作用，對于子宮良性疾病的患者，術(shù)后維持原有的性功能，保持婦女的身心健康，保證生活質(zhì)量有重要的作用，是子宮切除手術(shù)方法中一種理想的術(shù)式。保留子宮動脈上行支大部分子宮體切除術(shù)用于臨床對患者卵巢功能影響小，不增加手術(shù)難度，值得臨床推廣[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李孟達(dá)，劉映粦.婦產(chǎn)科新手術(shù)[M].第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：110-113.

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（收稿日期：2013-05-31）