單側及雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的對比研究

[摘要] 目的 比較單側及雙側經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效。 方法 選擇2010年1月～2013年1月我院收治的60例中老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，分為兩組，分別采用單側及雙側經皮椎體后凸成形術治療，比較治療效果。 結果 觀察組手術時間、術中出血量及骨水泥灌注量均明顯短（少）于對照組，兩組患者術后的椎體高度、局部Cobb角、VAS評分及ODI評分均較術前明顯改善，但兩組間比較差異不顯著。 結論 單側經皮椎體后凸成形術具有手術時間短、創傷小等優點，更適宜中老年患者的選擇。

[關鍵詞] 經皮椎體后凸成形術；骨質疏松椎體壓縮性骨折；老年患者

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-185-03

Comparative study of unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture

LIU Bo CHEN Guocheng DENG Liping YE Wenping LIU Feng YE Qingshan

GU Ziyun XIE Yushan

The People's Hospital of Zhongkai Hi-tech Industrial Development Zone in Huizhou City，Huizhou 516229，China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 60 senior cases with osteoporotic vertebral compression fractures in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected and divided equally into two groups with unilateral and bilateral percutaneous kyphoplasty treatment respectively.The curative effect of two groups were compared. Results The operative time，blood loss and bone cement perfusion in the observation group were significantly shorter （less） than those in the control group.The postoperative vertebral height，local Cobb angle，VAS scores and ODI scores of patients in two groups after the operation were improved more significantly than that before the operation，but the difference between two groups was not significant. Conclusion Unilateral percutaneous kyphoplasty has the advantages of shorter operation time，less trauma，and is more suitable for senior patients'selection.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty；Osteoporotic vertebral compression fracture；Elderly patients

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者常表現為劇烈的腰背部疼痛，身長縮短、駝背，嚴重者肺功能的下降，甚至喪失勞動及生活自理能力，嚴重影響生活質量，給患者帶來巨大的痛苦[1]。經皮椎體后凸成形術（PKP）是一種新的微創手術，本研究對單、雙側PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折進行對比研究，以探究其近期及遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月我院收治的60例骨質疏松性椎體壓縮性骨折，男36例，女24例，年齡50～80歲，平均（62.31±12.14）歲，病例納入標準：（1）臨床具有明顯的腰背部疼痛癥狀，伴活動困難，伴或不伴受傷史，無神經功能受損；（2）雙能X線骨密度儀檢查腰椎骨密度（BMD）確診為骨質疏松，經影像學檢查（X線片、CT、MRI）確診為新鮮或亞急性期OVCF，并排除脊柱原發性或轉移性腫瘤；（3）無絕對手術禁忌證，對有基礎病或相對手術禁忌的患者經圍手期處理能耐受手術者；根據手術方式的不同分為觀察組（采用單側PKP治療）和對照組（采用雙側PKP治療），每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

常規術前準備，X線透視下定位傷椎，局部麻醉。單側組：透視下由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上緣進針，右側2點鐘、左側10點鐘，進入椎體后緣骨皮質前方約2 mm。術中隨時關注患者下肢活動感覺，避免損傷神經根和脊髓。依次置入擴張套管、工作套管，精細鉆鉆頭正位到達棘突影，側位到達椎體前部。拔出精細鉆將可擴張球囊置入，球囊到達理想位置后將球囊擴張，同時調配骨水泥推注管中備用。退出球囊，在透視持續監控下，將骨水泥推注進入椎體，注入適量并無滲漏后取出手術套管，粘貼經皮手術入口。雙側組：穿刺方法同單側，先行一側椎弓根穿刺后行球囊擴張，然后采用同樣方法再行另一側椎弓根同樣步驟穿刺及球囊擴張，在持續透視監控下雙側同時將骨水泥推注入椎體。

兩組患者術后平臥24 h，抗感染治療3 d，并均結合中藥復元活血湯加減，藥物組成：柴胡15 g，瓜蔞根15 g，當歸10 g，紅花6 g，甘草6 g，炮穿山甲6 g，大黃（酒制）30 g，

桃仁10 g。疼痛明顯，加用赤芍12 g，延胡索15 g，地鱉蟲6 g；伴有腹部脹滿、大便秘結、苔黃膩、脈弦數，加用枳實10 g，厚樸10 g，生地黃15 g；伴有少腹脹滿、小便不利，加用豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎服300 mL，分2次口服，早晚各150 mL溫服，治療5～10 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、出血量、骨水泥灌注量。采用疼痛強度視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數評分（ODI）對患者手術前后的疼痛和功能狀況進行評分以判斷臨床療效及恢復情況[2-3]。術后攝X線片了解骨折椎體復位、局部后凸Cobb角、骨水泥滲漏情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量及骨水泥灌注量均明顯短（少）于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后情況比較

兩組患者術后的椎體高度、局部Cobb角、VAS評分及ODI評分均較術前明顯改善，但兩組間比較差異不顯著，見表2、3。

2.3 并發癥發生情況

兩組均無神經及脊髓損傷。術后X線片顯示觀察組有3例3個椎體、對照組有3例4個椎體出現少量骨水泥滲漏，但均無明顯與滲漏有關的臨床癥狀。

3 討論

骨質疏松癥已成為對老年人身體健康產生嚴重危害的常見疾病。其會引起骨組織中的礦物質不斷丟失同時引起骨細微結構變化，最終增高骨骼脆性，使骨骼在受到很小或無創傷時出現骨折，而脊柱是骨質疏松性壓縮骨折的常見發生部位。經皮椎體成形術（PVP）在影像引導下經皮將穿刺針穿刺到病變椎體后，將骨水泥注入椎體內，以達到緩解腰背疼痛，增強椎體強度和穩定性，防止塌陷，并能部分恢復椎體高度的一種微創脊柱外科技術。經皮椎體后凸成形術（PKP）是一種新的微創手術，它是將PVP和氣囊血管成形術相結合的新技術，相對于PVP而言，具有骨水泥外泄風險低、恢復椎體高度佳等優勢，成為治療OVCF的首選術式[2]。國外文獻[3-4]報道，90%～100%的經PKP治療后的OVCF患者疼痛可獲得迅速減輕，術后24～48 h即可站立及行走，明顯提高了患者的生活質量。因此，PKP是治療OVCF的有效方法，探索治療OVCF的最佳PKP術式具有重要意義。

經典的PKP術式是經雙側穿刺椎體后凸成形術，可使骨水泥在椎體內對稱均勻的分布，避免術后出現傷椎兩側不對稱或傾斜[5-7]，從而可以更加有效的恢復傷椎高度，但是存在手術時間及放射暴露時間相對較長等一系列問題。近年來國內外有學者嘗試進行經單側穿刺治療，一般認為單側較雙側具有手術時間短、創傷小等優點，且手術耗材少，降低了患者的經濟負擔[8-9]。本研究也顯示了相似的結果。

骨質疏松性骨折在祖國醫學中并無此命名，以臨床表現為腰背疼痛、酸困，甚或駝背、易骨折為特征，屬中醫學中“骨痿”“骨痹”等范疇。目前，中西醫結合治療OVCF也得到了廣泛應用，趙文亮等[10]應用自擬益氣壯骨湯配合椎體成形術，可將單純椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的總有效率由77%提高至89%。

總之，單側、雙側經皮椎體后凸成形術均是治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創方法；單側經皮椎體后凸成形術具有手術時間短、創傷小，醫療費用低等優點，因此在使患者受益的同時也減少了射線對醫生的損害，同時應用中藥促進了術后的恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-28）