血漿B型腦鈉肽診斷急性呼吸道感染合并心力衰竭患者臨床價(jià)值探討

[摘要] 目的 探討血漿B型腦鈉肽在診斷急性呼吸道感染合并心衰患者中的臨床價(jià)值。 方法 將我院收治的54例急性呼吸道感染患者，其中合并心衰25例（A組）、未合并心衰29例（B組），另選取體檢正常者40例為對照組。記錄比較A、B組患者治療前后及對照組血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標(biāo)水平及變化情況。 結(jié)果 治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對照組（P<0.01），且急性呼吸道感染合并心衰患者（A組）血漿BNP水平顯著高于未合并心衰患者（P<0.01）；治療后急性呼吸道感染合并心衰患者（A組）血漿BNP水平較治療前明顯下降（P<0.01）。 結(jié)論 血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對于臨床快速、診斷并及時(shí)糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 血漿B型腦鈉肽；急性呼吸道感染；心力衰竭；診斷

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-187-02

Clinical value of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure

SHI Junsong

Department of Cardiology， Jieshou City People's Hospital in Anhui Province， Jieshou 236500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of BNP in the diagnosis of acute respiratory infection complicated with heart failure. Methods 54 cases of acute respiratory infections were divided into group A with 25 cases who were complicated with heart failure and group B with 29 cases who were not complicated by heart failure. Another 40 ones whose had normal physical examination were chosen as the control group. The plasma BNP， TNF-α and IL-8 levels in patients of group A and B with the control group before and after treatment were recorded and compared. Results The level of TNF-α， IL-8 and BNP of group A and group B were significantly higher than those in the control group （P<0.01） while BNP level of group A was significantly higher than group B and control group（P<0.01）. The BNP levels of group A decreased significantly after treatment （P<0.01）. Conclusion BNP levels can be used as diagnostic evidence of acute respiratory tract infection in patients with heart failure.

[Key words] BNP； Acute respiratory infection； Heart failure； Diagnosis

血漿B型腦鈉肽（BNP）是一類由心室細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)力促尿鈉排泄、利尿和舒張血管作用的多肽類激素，與左室舒張壓、心力衰竭嚴(yán)重程度及短期或長期預(yù)后有關(guān)[1]。本研究通過測定急性呼吸道傳染病合并心衰患者血漿BNP水平的變化，探討B(tài)NP對于急性呼吸道感染合并心衰患者診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的急性呼吸道感染患者54例，其中男33例，女21例，年齡57～81歲，平均（64.1±5.7）歲。患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，肺部聽診可有濕啰音，胸部X線顯示肺紋理增多、增粗，可伴有陰影，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，痰培養(yǎng)陽性或陰性，確診為急性呼吸道感染，經(jīng)尿常規(guī)、血生化、心電圖、B超及心臟彩超等檢查排除肝腎功能不全、房顫、心瓣膜病、心肌梗死及急性肺栓塞。其中A組為合并心力衰竭者共25例，心功能NYHA分級Ⅱ級7例，Ⅲ級16例，Ⅳ級2例；B組為未合并心力衰竭者共29例。另選取在我院接受體檢正常者40例為對照組，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（62.7±6.1）歲。三組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

心力衰竭NYHA分級：Ⅰ級：患者有心臟病但日常活動(dòng)量不受限制；Ⅱ級：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸等情況；Ⅲ級：患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

1.2 方法

所有受檢者均空腹采血4 mL，加入EDTA抗凝試管中，各以2 mL分別測定血漿BNP和TNF-α、IL-8水平，其中血漿BNP水平采用博適定量免疫熒光BNP測定儀（美國BIOSITE公司生產(chǎn)），以熒光免疫法測定，有效測試范圍5.0～1300 pg/mL；血漿TNF-α和IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。心衰患者BNP陽性閾值定為100 ng/L，當(dāng)BNP測定值在正常值以下時(shí)可認(rèn)為能夠排除心力衰竭。

對54例患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果確定感染致病菌并觀察肺部感染情況，合理給予抗生素治療。A組患者同時(shí)給予強(qiáng)心劑及利尿劑支持，視具體病情給予ACEI類藥物（卡托普利）、單硝酸異山梨酯或氨力農(nóng)減少水鈉潴留、糾正低鉀低鎂血癥、增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷[2]。所有患者均接受治療2周，分別與治療前后空腹采血測定血漿BNP、TNF-α及IL-8水平，比較各組指標(biāo)水平及變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前A、B組患者血漿TNF-α、IL-8及BNP水平均顯著高于對照組（P<0.01）且急性呼吸道感染合并心衰患者（A組）血漿BNP水平顯著高于未合并心衰患者（P<0.01），見表1；治療后急性呼吸道感染合并心衰患者（A組）血漿BNP水平較治療前明顯下降（P<0.01），見表2。

3 討論

心力衰竭是急性呼吸道感染患者臨床上常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為同時(shí)存在急性呼吸道感染癥狀及心源性呼吸困難。由于患者并不一定存在頸靜脈怒張、第三心音及水腫等體征，而心臟超聲檢查所需周期較長，呼吸困難患者病情緊急不一定等得到。因此探索能夠?qū)颊咦龀鲅杆佟?zhǔn)確診斷的生化指標(biāo)具有重要的臨床意義。

周南南[3]研究表明，TNF-α及IL-8是與感染密切相關(guān)的細(xì)胞因子，TNF-α升高不僅反應(yīng)細(xì)菌感染，還會(huì)激活中性粒細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體釋放白三烯等炎癥因子，加重機(jī)體炎癥甚至損害器官；IL-8則可通過激活并趨化中性粒細(xì)胞從而增加炎性細(xì)胞溶酶體活性，也是反應(yīng)炎癥及感染的重要指標(biāo)。近年來，由于BNP檢測方法方便、可靠，其在心血管疾病的診斷、監(jiān)測、預(yù)后等方面的作用日益彰顯，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。血漿B型腦鈉肽主要由心室肌分泌，當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重時(shí)分泌明顯增加，通過拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，起到強(qiáng)力的利尿排鈉和擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力的作用，維持液體和電解質(zhì)的平衡。有研究表明，BNP可以增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的生產(chǎn)，起到擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力的作用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療前A、B組患者血漿TNF-α及IL-8水平均顯著高于對照組（P<0.01）但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明TNF-α及IL-8對心衰的診斷無特異性；而治療前A組患者顯著高于B組及對照組受檢者（P<0.01）且治療后A組患者血漿BNP水平較治療前明顯下降（P<0.01），說明BNP可作為心室功能紊亂的特異性指標(biāo)之一，其血漿水平與左室功能障礙及嚴(yán)重程度成正比，對于急性呼吸道感染患者出現(xiàn)呼吸困難的定性診斷具有較高的特異性，這與相關(guān)研究[5-6]的結(jié)果一致。

綜上所述，我們認(rèn)為血漿BNP水平可作為急性呼吸道感染患者合并心衰的診斷依據(jù)，對于臨床快速、診斷并及時(shí)糾正急性呼吸道感染患者呼吸困難的病因具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治療體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2012，5（10）：286-287.

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[6] 李紅霞，陳建華.血漿腦鈉肽對心力衰竭診斷及預(yù)后判斷的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1209-1230.

（收稿日期：2013-05-07）