早期乳腺癌保乳治療的臨床研究

[摘要] 目的 探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效及可行性。 方法 回顧性分析我院2009年8月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的資料，按照患者手術方式分為觀察組與對照組，各40例，觀察組采用保乳手術，對照組行改良根治術，術后門診隨訪，觀察比較兩組患者的無病生存情況、復發率，分別采用FACT-B評分標準及WATTS性功能調查表對兩組患者的生活質量和性功能進行評價。 結果 兩組患者在無病生存、復發等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者FACT-B及WATTS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于早期乳腺癌患者保乳手術較改良根治術能改善患者生存質量及性功能，在生存率及復發率方面比較無明顯差異。

[關鍵詞]保乳手術；早期乳腺癌；生存質量；改良根治術；性功能；生存率

[中圖分類號] R739.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-191-02

Clinical study of breast conserving therapy for early-stage breast cancer

CHEN Zhao

Department of Oncology，the People's Hospital of Jieyang，Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and feasibility of breast conserving surgery therapy for early-stage breast cancer. Methods The data of 80 patients with early-stage breast cancer collected in our hospital from August 2009 to March 2013 were retrospectively analyzed.The patients were divided into the observation group in 40 patients and the control group in 40 patients according to the patient's surgical method. The observation group were treated with breast conserving surgery，while the control group underwent modified radical mastectomy，and the two groups were given postoperative outpatient follow-up.The disease free survival and recurrence rate of patients in the two groups were observed and compared，and the quality of life and sexual function of patients in the two groups were evaluated by FACT-B Grading and WATTS sexual function questionnaire respectively. Results There were not significant differences in the disease free survival and recurrence rate between two groups（P>0.05）；The FACT-B and Watts scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with modified radical surgery， breast conserving surgery for the patients with early-stage breast cancer can better improve patients' quality of life and sexual function，and has not significant differences in survival and recurrence rate.

[Key words] Breast conserving surgery；Early-stage breast cancer；Quality of life；Modified radical mastectomy；Sexual function；Survival rate

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年有130萬確診為乳腺癌，病因尚不清楚，早期乳腺癌（EBG）是病變處于組織學或臨床的早期階段，尚未侵犯基底膜[1]，無淋巴結轉移。自1894年Halsted創建經典乳腺癌根治術后，乳腺癌外科經歷了根治術、擴大根治術、改良根治術等階段，上世紀60年代，手術范圍趨向于縮小，保乳手術逐漸形成。西方國家多中心前瞻性臨床實驗結果顯示，在嚴格病例篩選下，接受保乳手術加綜合治療與傳統改良根治術患者，在復發率及生存率無統計學意義，但對患者生活質量的影響，國內研究相對較少，本研究介紹保乳手術治療早期乳腺癌對患者生存率及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年8月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌女性患者的資料，均經病理學確診，按照患者手術方式分為觀察組及對照組，各40例，選擇患者年齡、腫瘤大小、雌激素受體狀態、腋窩淋巴結轉移個數對患者預后較大影響因素進行比較。觀察組年齡29～65歲，平均（37.5±4.4）歲，腫瘤最大直徑在1～3 cm，平均（1.3±0.2 ）cm，未觸及淋巴結轉移，雌激素陽性受體12例，陰性受體8例；對照組年齡在32～64歲，平均（38.1±4.8）歲，腫瘤最大直徑在1～3 cm，平均（1.5±0.4）cm，未觸及淋巴結轉移，雌激素陽性受體15例，陰性受體5例。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用靜脈復合吸入麻醉。觀察組：行保乳手術，術前行新輔助化療，化療方案為CEF方案（環磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶），2個周期，術前達到PR、CR者行手術治療，未達標者給予多西他賽+卡鉑方案化療2個療程后再行保乳治療。根據腫瘤位置，選擇切切口類型，腫瘤位于乳房下半部做放射狀切口，以乳頭為中心，腫瘤位于乳房上部做弧形切口，切口與乳暈平行，外上象限做1個切口，其余做雙切口。腫瘤距皮膚<1.5 cm小面積切除腫瘤表面皮膚，腫瘤距皮膚>2 cm者可不切皮膚，切除腫瘤及周圍>2 cm范圍組織，包括腫塊基底、胸肌筋膜，腫瘤侵犯胸肌，切除受累胸肌，切緣送檢為陽性者，擴大切除范圍1～2 cm，仍為陽性者行改良根治術。

對照組行改良根治術，根據腫瘤位置行縱梭形切口或橫梭形切口，采用保留胸大小肌的改良根治術，切除包括乳頭及腫瘤周圍>3 cm的皮膚、整個乳房、胸肌及筋膜加同側腋窩淋巴結清掃，清掃BergⅠ、BergⅡ水平的所有淋巴結[2]。

隨訪5年，術后門診隨訪，觀察比較兩組患者的無病生存情況、復發率，分別采用FACT-B評分標準及WATTS性功能調查表對兩組患者的生活質量和性功能進行評價。生存質量采用癌癥治療功能系統-乳腺癌生存質量表（FACT-B4版），包括社會、家庭狀況、生理狀況、情感狀況、功能狀況，性生活采用WATTS性功能調查表評估，包括性欲激起、性期望、性高潮、滿意度，分數越高說明被調查者越有積極的性功能。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無病生存率、復發率比較

兩組患者在無病生存、復發等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者FACT-B及WATTS評分比較

觀察組患者FACT-B及WATTS評分均高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

回顧乳腺外科的發展歷程，自1894年Haslsted首創乳腺癌根治術[3]，手術方式不斷改進，手術范圍經歷了由小到大、由大到小的多次反復，乳腺癌根治切除術、改良根治術、擴大切除術以解剖學理論為主導，初期腫瘤細胞局部浸潤后沿淋巴道轉移，后期出現血行播散。乳腺癌保乳綜合治療最初由Fisher等提出的乳腺癌生物學理論[4]，乳腺癌手術切除不可能達到根治目的，主張切除乳腺腫瘤及腋窩淋巴結清掃后保留患乳。

近年來保乳手術逐漸成為早期乳腺癌的主要治療手段，其可靠性已經得到多數研究的支持，見于該術式后局部復發率較高，我國對保乳手術呈謹慎態度，多選擇乳癌單發、直徑在3 cm以內的患者。美國開展保乳手術占到全部乳腺癌手術50%以上，新加坡達到70%～80%[5]，本研究顯示早期乳腺癌保乳術，具有手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，在總復發率、無瘤生存等方面比較差異無統計學意義，本研究時間尚短，保乳的遠期復發，轉移，生存率證據仍顯不足。

研究表明乳腺癌患者手術等綜合治療后，乳房殘缺、形體改變導致患者自尊心受損，回避社會交往，對性生活興趣減少，在性欲激起、性欲達到高潮過程中存在障礙[6]，保乳手術保留了患者的乳房，患者的外邊的擔心更少，能改善患者的心理狀態，提高患者生活質量。對于早期乳腺癌患者保乳手術較改良根治術能改善患者生存質量及性功能，在生存率及復發率方面比較無明顯差異。

[參考文獻]

[1] 張保寧.早期乳腺癌保乳手術的相關問題[J].中國腫瘤，2007，16 （10）：15-19.

[2] 殷茜，楊衛兵，周航，等.乳腺癌術后化療患者的心理調查及分析[J].現代預防醫學，2011，38（9）：1692-1693，1696.

[3] 王禹洪，周頡，羅建國，等.乳腺癌保乳治療中影響美學效果的相關因素評價[J].實用醫學雜志，2011，27（8）：1429-1431.

[4] 梁金龍，馮金發，楊勇，等.早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，201l，8（5）：14-16.

[5] Veronesi U，Salvadori B，Luini A，et al.Conservative treatment of earlybreast cancer：long termresults of 1232 cases treated with quadrantectomy，axillary dissection，and radiotherapy[J].Ann Surg，1990，2（11）：250-259.

[6] 張曉峰，汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術和保乳術后放療的生存比較[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24（2）：135-136.

（收稿日期：2013-04-26）