兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術治療

[摘要]目的 探討兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的治療方法及臨床療效。 方法 對2011年4月～2012年9月我院耳鼻喉科收治的36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒資料進行回顧分析，術后回訪6～12個月。結果 36例患兒均治愈，其中12例術后睡眠鼾聲基本消失，無張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術后回訪6～12個月，無一例并發癥且無一例復發。 結論 對于兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，鼻內鏡下腺樣體切除術治療，臨床療效確切，值得進一步推廣。

[關鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；病因；鼻內鏡下腺樣體切除術

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-193-02

Surgical treatment of children with adenoidal hypertrophy combined with obstructive sleep apnea

HE Zhizhou LUO Tianfei LI Weihong LI Jinqi LI Xiaojiao XIE Zhixiong

Department of ENT，the Second People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the treatment method and clinical effect of adenoidal hypertrophy in children with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods 36 cases of children with obstructive sleep apnea were analyzed retrospectively by interview 6 -12 months after surgery，from April 2011 to September 2012 in ENT department of our hospital. Results 36 cases of patients were cured，12 cases of postoperative sleep snoring disappeared，no mouth breathing，arousal and apnea. 24 cases had arousal，mouth breathing，and sleep apnea and snoring and other symptoms disappeared completely. There was no case of complication and recurrence. Conclusion Endoscopic adenoidectomy treatment for the adenoidal hypertrophy with obstructive sleep apnea syndrome，is worthy of further promotion，and the effect is exact.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome；Etiology；Endoscopic adenoidectomy

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征即小兒鼾癥，和神經系統，心血管及呼吸系統等疾病密切相關，治療不及時會嚴重影響患兒的生長發育[1-2]。引起OSAS的病因很多，其中腺樣體肥大與扁桃體肥大最為常見，致使患兒上呼吸道狹窄。體形肥胖兒極易發生OSAS。這是因為肥胖兒上呼吸道周圍軟組織脂肪也較厚，導致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發生率高，同時還可能并發扁桃體或腺樣體肥大[3]。越來越引起耳鼻咽喉科醫生重視。目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多采取鼻內鏡下腺樣體切除術或扁桃體切除術。本組通過對我院兒科耳鼻喉科收治的36例腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒資料進行回顧性分析，旨在探討OSAS的治療方法及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究入選的36例OSAS患兒，均為2011年4月～2012年9月我院收治的住院患兒。其中女15例，男21例，年齡3～12歲，平均5.9歲。其中9例為單純腺樣體肥大，27例為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體腫大。臨床表現特癥：（1）體形多瘦小或過度肥胖。（2）腺樣體肥大。（3）多乏力，頭痛，嗜睡，學齡患兒上課注意力分散。（4）睡眠時打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停。（5）多有反復呼吸道感染史。

1.2 方法

9例單純腺樣體肥大患兒行全麻下鼻內鏡下腺樣體切除術。患兒取平臥仰頭位。經含腎上腺素生理鹽水棉片收縮鼻腔黏膜，鼻內鏡直視下，仔細察看鼻咽內部情況。用動力切割器切除腺樣體，術中注意不傷及咽鼓管圓枕，予棉片壓迫止血，觀察5 min如術腔無滲血，拔除棉片，如有滲血，予止血海綿填塞壓迫止血。27例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體肥大行全麻下扁桃體剝離術+鼻內鏡下腺樣體切除術。

全麻下扁桃體剝離術：患兒取平臥后仰位，靜脈復合吸入全麻，經口置入鋼絲以加強氣管導管，并置入開口器以暴露兩側扁桃體。常規切口，找到扁桃體被膜與上極并暴露扁桃體間隙，緊貼扁桃體剝離，粘連組織邊電凝邊剝離，圈套器摘除扁桃體。術后電凝止血。鼻內鏡下腺樣體切除術同單純腺樣體肥大患兒術式。術后常規給予抗生素3～5 d，以防感染，單純腺樣體肥大患兒，并給予朵貝液漱口，以保持口腔衛生。術后回訪6～12個月。

2 結果

36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術后睡眠鼾聲基本消失，無張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術后回訪6～12個月，無一例并發癥且無一例復發。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是耳鼻喉科較為多見的一種疾病，近幾年來，其發病率越來越高，如果治療不及時可引起心臟、肺部及腦部等器官病變，嚴重者還可影響小兒的智力與身心發育。臨床特征主要表現為：多腺樣體肥大，有反復呼吸道感染史，睡眠時打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停，乏力，頭痛或嗜睡，臥位時癥狀更明顯[4-5]。患兒張口呼吸引發口咽部干燥，口咽部干燥使得局部抵抗力減弱，這時極易出現上呼吸道感染，上呼吸道感染后使得腺樣體腫大，加重呼吸不暢。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀也隨之加重，時間越長臨床治療越棘手。

木尼蘭等[6]文獻中報道，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓增高程度與血氧飽和度無關，但與其肥胖程度及睡眠呼吸暫停程度密切相關。故阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓雖暫時表現為輕度升高，但是如不及時治療，隨著時間推移以后可能會更加嚴重。體形肥胖兒極易發生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這是因為肥胖兒上呼吸道周圍軟組織脂肪也較厚，導致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發生率高，同時還可能并發扁桃體或腺樣體肥大。本組研究中，肥胖兒15例（39.4%）。腺樣體和扁桃體肥大是誘發阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因。咽部擴張肌群張力降低也是誘發阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的原因[7]。咽部擴張肌群張力降低導致咽壁內陷、上呼吸道阻塞，從而發生腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停。

鼻內鏡下腺樣體切除術或扁桃體切除術是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征較好的方法。本組研究結果，36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術后睡眠鼾聲基本消失，無張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術后回訪6～12個月，無一例并發癥且無一例復發。和文獻報道一致。龐沖等[8]文獻中論述腺樣體肥大可使患兒氣道阻力升高，手術切除肥大的腺樣體后其鼻氣道阻力均可恢復至正常水平，這說明扁桃體或腺樣體肥大與OSAS發病密切相關。因而，對腺樣體或扁桃體肥大引起的睡眠呼吸暫停或類似OSAS的患兒，應及時行腺樣體或扁桃體切除術，以改善患兒上呼吸道阻塞情況。對于不能手術和因其他原因發生的OSAS患兒，可持續正壓通氣治療，以緩解睡眠時的缺氧，達到治療目的。此外，預防反復呼吸道感染，提高患兒免疫功能，促使肥胖兒減肥，調整患兒睡姿等方法也可起到輔助治療OSAS作用。綜上所述，對于兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，應早發現早治療，以免影響患兒生長發育。鼻內鏡下腺樣體切除術，臨床療效確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳永新，李增清，李文仲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的關系[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1080-1083.

[2] 滕清毅，滕清曉，王梅英.扁桃體肥大與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術治療[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：108-109.

[3] 陶應國，李雪松，王實，等.手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征87例分析[J].淮海醫藥，2010（1）：18-19.

[4] 陳建強，龔梁.扁桃體切除聯合腺樣體等離子消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].浙江臨床醫學，2010，12（12）：1369-1370.

[5] 何江.兒童腺樣體肥大3種手術切除方式療效分析[J]. 廣西醫科大學學報，2011，28（4）：629-630.

[6] 木尼蘭，周昕科，王建梅.等.CRP與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征分析研究[J].新疆醫學，2011，41（8）：65-69.

[7] 安新山，曹文棟，張玲染.等.3種手術方法治療兒童腺樣體肥大療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（3）：45-46.

[8] 龐沖，谷慶隆，趙地.影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關因素[J].山東醫藥，2012，52（25）：79-80.

（收稿日期：2013-05-13）