急性胰腺炎患者血漿D—二聚體和C—反應蛋白測定的臨床意義

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎（AP）患者血漿D-二聚體（DD）和C-反應蛋白（CRP）測定的臨床價值。 方法 選擇67例急性胰腺炎患者，其中輕癥急性胰腺炎（MAP）38例，重癥急性胰腺炎（SAP）29例；另選取30例健康體檢者作為對照組。分別對急性胰腺炎患者及對照組進行血漿DD和CRP水平的測定。 結果 MAP組和SAP組血漿DD和CRP水平均顯著高于對照組（P<0.01）；而SAP組血漿DD和CRP水平則顯著高于MAP組（P<0.01）。 結論 聯合檢測血漿DD和CRP水平對判斷急性胰腺炎患者的病情嚴重程度有重要的臨床價值。

[關鍵詞]急性胰腺炎；D-二聚體；C-反應蛋白

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-199-02

Detection of plasma D-dimer and C-reactive protein in patients with acute pancreatitis and their clinical significance

LIN Sheng1 LIN Xinshan1 GONG Xiaobin2

1.Department of General Surgery，Hualong Hospital of Panyu District in Guangzhou City，Guangzhou 511434，China；2.Department of Gastroenterology，First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of plasma D-dimer（DD） and C-reactive protein（CRP） detected in patients with acute pancreatitis （AP）. Methods 67 patients with AP，including mild acute pancreatitis（MAP） 38 cases and severe acute pancreatitis（SAP） 29 cases，and 30 health checkup patients （control group） were selected. The plasma DD and CRP levels were detected in AP patients and control group. Results The levels of plasma DD and CRP in MAP group and SAP group were significantly higher than that of the control（P<0.01），while the plasma DD and CRP levels in SAP group were obviously higher than those of MAP group（P<0.01）. Conclusion Detection of plasma DD combined with CRP in AP patients have important clinical value for judgment of the severity.

[Key words] Acute pancreatitis；D-dimer；C-reactive protein

急性胰腺炎（AP）是由多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活，繼而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床上，占80%的輕癥急性胰腺炎（MAP）患者的病情呈自限性，而占20%的重癥急性胰腺炎（SAP）患者病情兇險，變化迅速，病死率高達10%～30%[1]。D-二聚體（DD）是由交聯纖維蛋白在凝血酶及因子Ⅻ作用下經纖溶酶降解后產生的一種特異性終末產物，為代表體內存在高凝狀態和繼發性纖溶亢進的特異性分子標志物[2]。C-反應蛋白（CRP）是由肝臟分泌的一種急性反應蛋白，其水平高低可反映胰腺組織損傷及壞死的程度[3]。本研究通過檢測急性胰腺炎患者血漿DD和CRP水平，探討其在患者病情判斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年3月在我院收治的急性胰腺炎患者67例，均符合《急性胰腺炎診治指南》的診斷標準[4]，至少具有以下3項中的2項特征：（1）急性持續性上腹痛；（2）血淀粉酶活性增高，超過正常值上限的3倍；（3）CT影像學檢查顯示有急性胰腺炎的典型形態改變。所有患者均在發病后48 h內入院。其中MAP患者38例，男28例，女10例，年齡28～63歲，平均（48.7±10.8）歲；SAP患者29例，男22例，女7例，年齡31～67歲，平均（53.6±15.2）歲。另選擇同期在我院行健康體檢者30例作為對照組，男21例，女9例，年齡29～68歲，平均（50.6±11.8）歲。3組均無心、肝、腎等器質性疾病史，且3組間性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標本采集及檢測

所有入選對象均在入院后次日清晨抽取空腹靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝試管中，經3000 r/min離心15 min后，分離血漿置于-70℃冰箱保存待測。DD采用免疫學乳膠比濁法測定，試劑盒由太陽生物技術公司提供。CRP采用散射免疫比濁法測定，試劑盒為美國貝克曼庫爾特有限公司產品。均由專人按照試劑盒說明書進行測定。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MAP組和SAP組血漿DD和CRP水平均顯著高于對照組（P<0.01）；而SAP組血漿DD和CRP水平則顯著高于MAP組（P<0.01），見表1。

3 討論

急性胰腺炎可分為MAP和SAP，二者病情不同，處理不一樣，預后也完全不同。急性胰腺炎的發生與發展過程中有一個重要的病理生理改變就是常伴有凝血系統激活，破壞了微血管功能及凝血機制，繼而造成循環系統出現高凝和繼發性纖溶亢進[5]，其變化能預測急性胰腺炎病情的嚴重性和預后[6]。DD是交聯纖維蛋白的特異性降解產物，是機體高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物，其生成與增高表明體內存在高凝狀態、血栓形成和繼發纖溶活性增強[7]。近年來，DD與急性胰腺炎的相關性日益受到重視。孔浩等[6]研究顯示，急性胰腺炎患者血漿DD水平與Ranson評分和APACHEⅡ評分呈顯著正相關，表明DD含量與急性胰腺炎病情嚴重程度明顯相關。李舒丹等[8]研究表明，SAP比MAP患者DD水平高，且血漿DD水平與病情嚴重程度密切相關。吳紅軍等[9]研究也表明，SAP患者血漿DD水平顯著升高，與病情嚴重程度明顯相關；入院即刻單次血漿DD水平能很好地反映病情嚴重程度。本研究結果顯示，SAP組血漿DD水平顯著高于MAP組，與上述報道[6，8-9]的結果基本一致。

CRP是由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，其生物學功能是參與體內的各種炎癥及免疫反應，是亞臨床炎癥的敏感指標，其水平動態變化與急性胰腺炎的嚴重程度、并發癥及預后等密切相關[10]。急性胰腺炎發生后，由于胰腺組織被破壞，胰酶吸收入血以及繼發感染等因素，均可引起機體出現急性時相反應，導致血中CRP水平急劇升高。陳國林等[11]研究顯示，急性胰腺炎患者血CRP和乳酸水平與APACHEⅡ評分呈正相關，可用來評估患者病情的危重程度。韋春秋[10]研究表明，SAP患者血CRP水平如在3 d后下降則一般預后較好，如在3 d后CRP水平仍持續升高則提示可能預后不良，應警惕并發癥或胰腺壞死發生。本研究結果也顯示，SAP組CRP水平顯著高于MAP組，與以上研究[10-11]的結果相似。

綜上所述，急性胰腺炎患者血漿DD和CRP水平均與病情嚴重程度密切相關，聯合檢測兩者水平對急性胰腺炎患者的病情判斷有重要的參考價值。DD和CRP檢測方法簡單，能快速獲取結果，在患者的住院過程中可反復進行監測，是較為理想的早期評估急性胰腺炎患者病情危重程度的指標之一。

[參考文獻]

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[9] 吳紅軍，李榮霞，李毅，等.重癥急性胰腺炎血漿D-二聚體變化的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2012，24（11）：658-661.

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[11] 陳國林，陸士奇.急性胰腺炎患者早期C-反應蛋白、血乳酸與APACHEⅡ和Ranson評分的關系[J].江蘇醫藥，2012，38（8）：931-933.

（收稿日期：2013-04-28）