射頻消融術治療子宮黏膜下肌瘤臨床分析

[摘要] 目的 分析射頻消融術治療子宮黏膜下肌瘤的療效。 方法 選擇2007年1月～2012年10月經臨床和超聲檢查確診為子宮黏膜下肌瘤、采用射頻消融術治療的135例患者，觀察手術時間、術中出血、肌瘤轉歸和治療效果等。 結果 手術時間3～35（12.5±3.2）min；術中出血4～30（5.5±1.8）mL；治療6個月后超聲檢查肌瘤消失99例，肌瘤直徑減少80%以上22例，減少50%～80%14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。 結論 射頻消融術治療子宮黏膜下肌瘤具有微創、安全，手術時間短、術中出血少，治愈率高等優點。

[關鍵詞] 射頻消融術；子宮黏膜下肌瘤

[中圖分類號] R737.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-201-02

Clinical analysis of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma

GAO Dongxia WANG Yihui CHEN Juan

Department of Minimally Invasive Surgery Center of Obstetrics and Gynaecology，the No.520 Hospital of PLA，Mianyang 621000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma. Methods 135 cases definited submucous myoma by clinical and ultrasonic examination from January 2007 to October 2012 were given radiofrequency ablation. The operation time， intraoperative blood loss， prognosis of myoma and treatment effect were observed. Results The operation time was 3-35（12.5±3.2）min；The intraoperative blood loss was 4-30（5.5±1.8）mL；Ultrasonography results after 6 months of the treatment show that the patients with disappearance of myoma were 99 cases，the patients with diameter of myoma decreasing more than 80% were 22 cases and with diameter of myoma decreasing between 50% to 80% were 14 cases.The cure rate was 89.6% and total effective rate was 100%. Conclusion Radiofrequency ablation in the treatment of submucous myoma has the advantages of minimally invasive，safe，short operation time，less intraoperative blood loss and high cure rate.

[Key words] Radiofrequency ablation；Submucous myoma

隨著醫學的發展，人們對疾病的治療越來越趨向微創。射頻消融術治療子宮肌瘤是一種新型的微創手術，它主要是利用射頻電極發出的高頻率射頻波激發組織細胞中的離子運動，離子間的相互碰撞產熱，使靶組織局部溫度達到80～100℃，從而使病變組織凝固、變性、壞死，達到治療目的。射頻消融術治療子宮肌瘤，避免了子宮切除術對患者造成的創傷和痛苦，使患者保留了完整的生殖器官和生育能力，維持了女性的正常健康心理，提高了生活質量。我院2007年1月～2012年10月采用射頻消融術治療子宮黏膜下肌瘤135例，取得滿意效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2007年1月～2012年10月經臨床和超聲檢查確診的子宮黏膜下肌瘤患者135例，年齡32～53歲（41.5±2.8）歲，子宮肌瘤直徑1.3～5.5 cm，平均（3.6±1.2）cm。以夏恩蘭[1]《婦科內鏡學》子宮黏膜下肌瘤分型標準，本組0型19例，Ⅰ型65例，Ⅱ型51例。135例患者中合并貧血107例，其中輕度貧血57例，中度貧血41例，重度貧血9例，最低血紅蛋白35 g/L。合并高血壓12例，糖尿病7例，甲狀腺功能亢進3例，心臟病2例，乙型肝炎5例。

1.2 儀器

采用西安半邊天醫療器械有限公司生產的BBT-RF-B型婦科多功能射頻治療儀，治療頻率500 kHz；肌瘤治療刀（又稱自凝刀）選擇BBTMB2型、內膜治療刀選擇BBTME2型。引導超聲采用美國MEDISON.SA-6000Ⅱ型，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 方法

術前化驗檢查、心肺功能檢查均正常，無手術禁忌證；診斷性刮宮排除子宮內膜癌變。患者取膀胱截石位，將電極板置于腰骶部，功率調至30～35 W。超聲引導下先將BBT子宮肌瘤活檢槍經宮腔刺入瘤體取出組織送病理檢查。治療刀刺入瘤體，通過超聲的縱切面和橫切面確認治療刀在肌瘤中的位置，打開治療刀開關，刀頭順時針方向旋轉依次將整個肌瘤完全凝固，腹部超聲下見整個肌瘤變為均勻強回聲光團。退出治療刀，小號刮匙刮出宮腔內凝固變性的肌瘤組織。對>3 cm的肌瘤采用先外側后內側、先上端后下端順序多點進刀。帶蒂黏膜下肌瘤先將蒂部凝斷，瘤體取出后用內膜治療刀將蒂部凝刮，小號刮匙刮出。對圍絕經期或合并陰道不規則出血患者在肌瘤消融后同時行宮內膜消融術。術后給抗生素預防感染。

1.4 效果判定標準

治療6個月后超聲診斷：治愈：肌瘤最大直徑減少80%以上；顯效：肌瘤直徑減少50%～80%；有效：肌瘤直徑減少20%到50%；無效：肌瘤直徑減少小于20%[2]。

1.5 術后隨訪

135例患者術后1、3、6、12個月來院復診，了解月經量、化驗檢查血紅蛋白恢復情況、超聲檢查肌瘤情況。

2 結果

2.1 手術情況

135例患者手術均順利完成。手術時間：3～35 min，平均（12.5±3.2）min；術中出血：4～30 mL，平均（5.5±1.8）mL。

2.2 并發癥

術后12 h內輕微下腹部疼痛52例，未做特殊處理；疼痛較重者21例，肛門置入萘普生栓0.4 g后疼痛緩解；腹痛劇烈者4例，肌注杜冷丁50 mg后疼痛緩解。未出現陰道出血、子宮損傷；未出現膀胱、腸管損傷。術后發熱11例，給予抗感染治療后體溫逐漸恢復正常。

2.3 術后病理檢查

術中取出活檢病理報告子宮肌瘤。

2.4 術后隨訪

術后隨訪最短6個月，最長2年。

2.4.1 術后月經情況 135例子宮黏膜下肌瘤患者96例月經量恢復正常，月經期、月經周期恢復正常。33例月經量明顯減少，月經期縮短至2～4 d、月經周期恢復正常。6例圍絕經患者治療后絕經。

2.4.2 術后血紅蛋白恢復情況 107例貧血患者術后6個月血紅蛋白由35～109 g/L升高至110～136 g/L。

2.4.3 術后肌瘤情況 術后6個月超聲復查，84例0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤瘤體均消失。51例Ⅱ型黏膜下肌瘤瘤體消失15例，直徑減少80%以上22例，減少50%～80% 14例。治愈121例，顯效14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，傳統的治療方法是手術切除子宮。切除子宮有損傷大、恢復慢、并發癥多等缺點。射頻消融術治療子宮肌瘤是婦科領域又一微創技術。其手術成功與否關鍵在于診斷明確、定位準確，術前超聲檢查肌瘤大小、位置，術中超聲引導進刀、定位非常重要。超聲醫生設計恰當的穿刺部位和角度是治療的關鍵[3]。射頻消融術治療子宮肌瘤治療原理是在超聲引導下經人體自然腔道將射頻治療刀置入到肌瘤體內，由計算機自動準確控制能量的轉換裝置，將電能轉換成熱能，使肌瘤組織發生高熱反應，凝固、壞死而達到治療的目的，凝固、壞死的瘤體被組織吸收，或經陰道排出體外。射頻消融術還可通過影響子宮肌瘤雌激素受體而阻斷肌瘤生長[4]。

射頻治療對靶組織定位損傷的同時對周圍正常組織影響很小，同時對針道進行高能量快速燒灼，避免腫瘤細胞沿針道轉移和穿刺引起的出血[5]。射頻消融術治療子宮肌瘤出血量少、手術時間短，并且能準確介入到病變部位，產生良好的治療效果，直徑<5 cm，靠近黏膜層效果較佳[6]。本組采用射頻消融術治療子宮黏膜下肌瘤135例，手術時間3～35 min；術中出血4～30 mL。除重度貧血外無需住院，并且全部病例無嚴重并發癥。肌瘤消融后小號掛齒刮出凝固變性的瘤體組織，殘留的瘤體組織利于吸收或排出。本組135例患者術后6個月復查超聲，肌瘤消失99例，肌瘤直徑減少80%以上22例，減少50%～80%14例。治愈率為89.6%，總有效率為100.0%。

射頻治療后少數患者有不同程度的發熱，體溫一般不超過38℃，多系瘤體壞死組織吸收導致[7]。本組患者為子宮黏膜下肌瘤，消融后部分組織已經刮出體外，術后無明顯發熱，有11例發熱患者考慮感染引起，給予抗感染治療后體溫恢復正常。本組患者射頻治療后在12 h內有不同程度下腹部疼痛，可能由于肌瘤凝固性壞死或液化刺激子宮收縮所致。一般不需特殊處理，少數嚴重者給予對癥治療。

[參考文獻]

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：142-143.

[2] 尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（8）：641-643.

[3] 盧少紅，楊進瓊，陀子能.超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床應用[J].臨床醫學雜志，2010，30（7）：8-10.

[4] 廖云霞，葛春曉.射頻消融治療子宮肌瘤的研究進展[J].中國微創外科雜志，2006，4（6）：309-310.

[5] 張堅，駱文香，于琴，等.射頻消融術治療子宮肌瘤165例療效觀察[J].東南國防醫藥，2010，12（6）：509-511.

[6] 方素珍.腹腔鏡和射頻消融術治療子宮肌瘤療效對比[J].中國醫藥導報，2012，9（8）：43-44.

[7] 孫進，劉英，王宇，等.射頻消融術治療子宮肌瘤的觀察與護理[J].西南國防醫藥，2010，20（3）：605-608.

（收稿日期：2013-04-23）