腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎腹腔間隔綜合征的療效觀察

[摘要] 目的 探討腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)腹腔間隔室綜合征（ACS）的臨床療效。 方法 選取我院2012年1月～2013年5月70例SAP并發(fā)ACS患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組及對(duì)照組，各35例，對(duì)照組采用開腹探查引流術(shù)治療，觀察組采用腹腔置管灌洗治療，對(duì)兩組患者的治療效果及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組患者病程短，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在顯效率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔置管灌洗治療SAP并發(fā)ACS，能有效阻斷炎性介質(zhì)對(duì)組織器官的損害，并迅速降低腹腔內(nèi)壓力，并發(fā)癥少，是一種有效簡(jiǎn)單的治療措施，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；腹腔置管灌洗；腹腔間隔綜合征；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-18-02

Curative effect observation of abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis

LIU Yuqing ZHANG Lin CHEN Dingguang YANG Dongming

Department of General Surgery，Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Methods 70 cases of SAP patients complicated with ACS in our hospital from January 2012 to May 2012 were selected and divided into observation group and control group according to the patient's treatment methods，35 cases of each group. Control group were given the open probe drainage treatment，observation group abdominal cavity set tube lavage treatment， therapeutic effect and complications of two groups were evaluated. Results Compared with the control group，the observation group had shorter duration，there was statistically significant difference（P<0.05）.The excellence rate，incidence of complications and mortality rate of two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis can effectively block the damage to the tissues and organs of inflammatory medium， quickly reduce intra-abdominal pressure，with fewer complications， and is an effective and simple treatment method，worth of clinical promotion.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Abdominal cavity set tube lavage；Abdominal compartment syndrome； Clinical curative effect

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）常伴腹內(nèi)壓升高，升高到一定程度，會(huì)導(dǎo)致心、肺、腎、胃腸功能障礙甚至衰竭，1984年Kron首次將這種腹內(nèi)壓升高合并器官功能障礙定義為腹腔間隙綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），其病情兇險(xiǎn)[1]，處理較為復(fù)雜，病死率高達(dá)50%～75%，開腹減壓在SAP并發(fā)ACS的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但開腹減壓搶救大量ACS患者生命的同時(shí)，也帶來(lái)了許多棘手的并發(fā)癥，我院近年來(lái)采用早期局麻下行腹腔置管灌洗術(shù)治療SAP并發(fā)ACS，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年5月70例SAP并發(fā)ACS患者的資料，根據(jù)治療方式分為觀察組及對(duì)照組，各35例，觀察組男22例，女13例，年齡21～75歲，平均（54.4±3.4）歲；對(duì)照組男24例，女11例，年齡23～76歲，平均（52.3±5.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用禁飲食、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰液分泌等常規(guī)治療，觀察組行腹腔置管灌洗治療，腹腔引流的置管部位選擇臍下及左、右髂前上棘連線中外1/3交界處，1%鹽酸利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉，做2～3 cm小切口，

依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹膜，放置引流管（應(yīng)用常規(guī)腹腔引流管），臍下放置引流管指向胰腺方向，左、右腹腔引流管指向盆腔方向，縫合固定于皮膚，引流管接引流袋，保持引流管通暢，灌洗液采用林格液及甲硝唑交替，臍下引流管灌入腹腔，左、右下腹放置引流管開放引流，灌洗量為10 000 mL/ 24 h，根據(jù)患者病情及灌洗引流情況持續(xù)灌洗3～7 d，，如出現(xiàn)引流不通暢的情況，考慮為腹腔內(nèi)分隔影響引流，經(jīng)各引流管分別灌洗引流。在患者腹膜刺激癥狀消失，灌洗液清亮，灌洗液淀粉酶水平正常，灌洗液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)（-）時(shí)，可停止腹腔灌洗，拔除腹腔引流管。對(duì)照組采用開腹減壓治療，切口選擇腹正中線縱行切口。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選患者符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定SAP臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，BalthazarCT分級(jí)在C級(jí)以上[2]，CT及B超證實(shí)胰周及腹腔內(nèi)大量積液，腹腔穿刺抽出渾濁腹水或血性腹水，腹水淀粉酶值≥1800 U/L，經(jīng)Foley尿?qū)Ч軠y(cè)定膀胱壓力≥2.4 kPa，尿量<0.5 mL/（kg·h）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀及灌洗液淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情加重，臨床癥狀及灌洗液淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

記錄患者病程、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）發(fā)生率、及遠(yuǎn)期并發(fā)癥、死亡率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者在顯效率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病程、并發(fā)癥情況、死亡率比較

觀察組患者病程短，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔是一個(gè)封閉式腔隙，正常人腹腔內(nèi)壓為0～5 mm Hg，危重患者正常為5～7 mm Hg，引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，持續(xù)腹內(nèi)壓升高影響內(nèi)臟器官功能致血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、腎功能改變[4]，表現(xiàn)為心肺腎等器官功能不全或衰竭即ACS，重癥胰腺炎患者因毛細(xì)血管滲透性增加，炎性滲出致胰腺及胰周、腹膜后阻滯廣泛而嚴(yán)重炎癥、水腫、積液、壞死[5]，是導(dǎo)致急性胰腺炎患者死亡主要原因。

Malbrain提出非手術(shù)治療的措施，清除官腔內(nèi)容物，改善腹壁順應(yīng)性，解除腹內(nèi)占位，優(yōu)化全身及局部組織灌流，以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，使患者保持鎮(zhèn)靜，避免水液復(fù)蘇過度，該治療原則均有參考價(jià)值，但是不必拘泥，手術(shù)治療的適應(yīng)證是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，強(qiáng)化支持及替代治療難以逆轉(zhuǎn)，是綜合分析的結(jié)果。SAP并發(fā)ACS一旦確診，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，以快速、簡(jiǎn)捷、有效的方法緩解腹腔高壓，保護(hù)和恢復(fù)重要臟器的功能，非手術(shù)治療包括調(diào)整體位、胃腸減壓、復(fù)溫、液體復(fù)蘇等。手術(shù)治療包括腹腔置管引流和開腹減壓，開腹減壓是ACS威脅生命的一種權(quán)宜之策[6]，早期開腹不能不能有效清除胰腺及周圍壞死組織，還容易造成術(shù)中及術(shù)后大出血，增加腹腔感染的幾率，內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露致患者護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施非常困難，相應(yīng)并發(fā)癥增加。局麻下腹腔置管灌洗引流創(chuàng)傷小，不增加患者心肺負(fù)擔(dān)，特別適用于老年患者，術(shù)中放置腹腔引流管，管徑粗，引流效果好，能迅速降低腹壓，緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，灌洗充分能將炎癥介質(zhì)、毒素、病原菌引流至體外[7]，引流液做細(xì)菌培養(yǎng)較方便，可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。患者病情縮短[8]。研究在本中，觀察組患者病情明顯短于對(duì)照組，灌洗時(shí)間一般為3～7 d，患者癥狀及腹水生化指標(biāo)恢復(fù)正常后即可停止。腹腔置管灌洗治療SAP并發(fā)ACS，能有效阻斷炎性介質(zhì)對(duì)組織器官的損害，并迅速降低腹腔內(nèi)壓力，并發(fā)癥少，是一種有效簡(jiǎn)單的治療措施，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-04-23）