腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎腹腔間隔綜合征的療效觀察

[摘要] 目的 探討腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎（SAP）并發腹腔間隔室綜合征（ACS）的臨床療效。 方法 選取我院2012年1月～2013年5月70例SAP并發ACS患者的資料，根據患者治療方式分為觀察組及對照組，各35例，對照組采用開腹探查引流術治療，觀察組采用腹腔置管灌洗治療，對兩組患者的治療效果及并發癥進行評價。 結果 觀察組患者病程短，與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在顯效率、并發癥發生率及死亡率等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔置管灌洗治療SAP并發ACS，能有效阻斷炎性介質對組織器官的損害，并迅速降低腹腔內壓力，并發癥少，是一種有效簡單的治療措施，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎；腹腔置管灌洗；腹腔間隔綜合征；臨床療效

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）13-18-02

Curative effect observation of abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis

LIU Yuqing ZHANG Lin CHEN Dingguang YANG Dongming

Department of General Surgery，Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To study the curative effect of abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis. Methods 70 cases of SAP patients complicated with ACS in our hospital from January 2012 to May 2012 were selected and divided into observation group and control group according to the patient's treatment methods，35 cases of each group. Control group were given the open probe drainage treatment，observation group abdominal cavity set tube lavage treatment， therapeutic effect and complications of two groups were evaluated. Results Compared with the control group，the observation group had shorter duration，there was statistically significant difference（P<0.05）.The excellence rate，incidence of complications and mortality rate of two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Abdominal cavity set tube lavage in treatment of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis can effectively block the damage to the tissues and organs of inflammatory medium， quickly reduce intra-abdominal pressure，with fewer complications， and is an effective and simple treatment method，worth of clinical promotion.

[Key words] Severe acute pancreatitis；Abdominal cavity set tube lavage；Abdominal compartment syndrome； Clinical curative effect

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）常伴腹內壓升高，升高到一定程度，會導致心、肺、腎、胃腸功能障礙甚至衰竭，1984年Kron首次將這種腹內壓升高合并器官功能障礙定義為腹腔間隙綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS），其病情兇險[1]，處理較為復雜，病死率高達50%～75%，開腹減壓在SAP并發ACS的治療中應用越來越廣泛，但開腹減壓搶救大量ACS患者生命的同時，也帶來了許多棘手的并發癥，我院近年來采用早期局麻下行腹腔置管灌洗術治療SAP并發ACS，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年5月70例SAP并發ACS患者的資料，根據治療方式分為觀察組及對照組，各35例，觀察組男22例，女13例，年齡21～75歲，平均（54.4±3.4）歲；對照組男24例，女11例，年齡23～76歲，平均（52.3±5.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用禁飲食、胃腸減壓、抗感染、營養支持、抑制胰液分泌等常規治療，觀察組行腹腔置管灌洗治療，腹腔引流的置管部位選擇臍下及左、右髂前上棘連線中外1/3交界處，1%鹽酸利多卡因局部逐層浸潤麻醉，做2～3 cm小切口，

依次切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹膜，放置引流管（應用常規腹腔引流管），臍下放置引流管指向胰腺方向，左、右腹腔引流管指向盆腔方向，縫合固定于皮膚，引流管接引流袋，保持引流管通暢，灌洗液采用林格液及甲硝唑交替，臍下引流管灌入腹腔，左、右下腹放置引流管開放引流，灌洗量為10 000 mL/ 24 h，根據患者病情及灌洗引流情況持續灌洗3～7 d，，如出現引流不通暢的情況，考慮為腹腔內分隔影響引流，經各引流管分別灌洗引流。在患者腹膜刺激癥狀消失，灌洗液清亮，灌洗液淀粉酶水平正常，灌洗液細胞計數正常，細菌培養（-）時，可停止腹腔灌洗，拔除腹腔引流管。對照組采用開腹減壓治療，切口選擇腹正中線縱行切口。

1.3 入選標準

入選患者符合1996年中華醫學會外科學會胰腺學組制定SAP臨床診斷及分級標準，BalthazarCT分級在C級以上[2]，CT及B超證實胰周及腹腔內大量積液，腹腔穿刺抽出渾濁腹水或血性腹水，腹水淀粉酶值≥1800 U/L，經Foley尿導管測定膀胱壓力≥2.4 kPa，尿量<0.5 mL/（kg·h）。

1.4 療效標準[3]

顯效：生命體征平穩、臨床癥狀及灌洗液淀粉酶、白細胞計數等檢測指標好轉；無效：病情加重，臨床癥狀及灌洗液淀粉酶、白細胞計數等檢測指標無好轉甚至加重。

記錄患者病程、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）發生率、及遠期并發癥、死亡率等。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者在顯效率方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病程、并發癥情況、死亡率比較

觀察組患者病程短，與對照組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在并發癥發生率及死亡率等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔是一個封閉式腔隙，正常人腹腔內壓為0～5 mm Hg，危重患者正常為5～7 mm Hg，引起腹腔內容物體積增加的情況均可導致腹內壓升高，持續腹內壓升高影響內臟器官功能致血流動力學參數、腎功能改變[4]，表現為心肺腎等器官功能不全或衰竭即ACS，重癥胰腺炎患者因毛細血管滲透性增加，炎性滲出致胰腺及胰周、腹膜后阻滯廣泛而嚴重炎癥、水腫、積液、壞死[5]，是導致急性胰腺炎患者死亡主要原因。

Malbrain提出非手術治療的措施，清除官腔內容物，改善腹壁順應性，解除腹內占位，優化全身及局部組織灌流，以促進胃腸運動，使患者保持鎮靜，避免水液復蘇過度，該治療原則均有參考價值，但是不必拘泥，手術治療的適應證是患者出現嚴重的病理生理改變，強化支持及替代治療難以逆轉，是綜合分析的結果。SAP并發ACS一旦確診，在治療原發疾病的基礎上，以快速、簡捷、有效的方法緩解腹腔高壓，保護和恢復重要臟器的功能，非手術治療包括調整體位、胃腸減壓、復溫、液體復蘇等。手術治療包括腹腔置管引流和開腹減壓，開腹減壓是ACS威脅生命的一種權宜之策[6]，早期開腹不能不能有效清除胰腺及周圍壞死組織，還容易造成術中及術后大出血，增加腹腔感染的幾率，內臟長時間暴露致患者護理及腸內營養實施非常困難，相應并發癥增加。局麻下腹腔置管灌洗引流創傷小，不增加患者心肺負擔，特別適用于老年患者，術中放置腹腔引流管，管徑粗，引流效果好，能迅速降低腹壓，緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，灌洗充分能將炎癥介質、毒素、病原菌引流至體外[7]，引流液做細菌培養較方便，可指導臨床合理應用抗生素。患者病情縮短[8]。研究在本中，觀察組患者病情明顯短于對照組，灌洗時間一般為3～7 d，患者癥狀及腹水生化指標恢復正常后即可停止。腹腔置管灌洗治療SAP并發ACS，能有效阻斷炎性介質對組織器官的損害，并迅速降低腹腔內壓力，并發癥少，是一種有效簡單的治療措施，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-23）