腸道病毒71型感染重癥手足口病33例隨訪分析

[摘要] 目的 對腸道病毒EV71感染重癥手足口病患兒進行隨訪分析，了解預后情況。 方法 對2011年3～12月新鄉市中心醫院收治的33例確診為腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒出院后3個月進行跟蹤隨訪，觀察預后情況。 結果 腸道病毒EV71感染重癥手足口病33例患兒入院時均有不同程度的嗜睡、精神狀態的改變（萎靡和煩躁）以及四肢抖動、驚跳等中樞神經系統表現，經治療后有2例遺留有不同程度的后遺癥，余均預后良好。 結論 腸道病毒EV71更易致中樞神經系統損害及AFP且具有發病年齡小，病情兇險，病死率高的特點，及早發現、及時干預治療可減輕其預后。

[關鍵詞]腸道病毒71型；手足口病；預后

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-211-02

Follow-up analysis of 33 patients with enterovirus 71 infected severe hand-foot-mouth disease

LOU Ying JING Huijuan LIANG Peng

Department of Pediatrics，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453011，China

[Abstract] Objective To follow up the children with Enterovirus 71 （EV71） infected severe hand-foot-mouth disease in order to understand the prognosis. Methods Thirty-three children diagnosed with EV71 infected severe hand-foot-mouth disease treated in the Xinxiang Central Hospital from March to December 2011 were followed up 3 months after discharge and the prognosis was observed. Results On admission to the hospital， all the 33 children with EV71 infected severe hand-foot-mouth disease had varying degrees of lethargy， mental status changes （malaise and irritability） and central nervous system manifestations such as limb shake and startle. After the treatment， 2 children were left with different degrees of sequelae and the rest had a good prognosis. Conclusion EV 71 is more prone to causing central nervous system damage and AFP and has the characteristics such as low age of disease onset， dangerous conditions and high mortality. Early detection and timely intervention can improve the prognosis.

[Key words] EV71；HFMD；Prognosis

手足口病（hand- foot-mouth disease，HFMD）是一種由多種腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見，EV71多導致重癥及危重癥病例的發生[1]，病情進展迅速，短期內危及生命，部分可遺留神經系統后遺癥。3歲以下的嬰幼兒是嚴重并發癥的高危人群，目前尚無安全有效的疫苗用于預防。因EV71感染所致的無菌性腦炎病情發展迅速，導致周圍神經損傷發生率已越來越高并且這種損傷致殘率極高。2011年3～12月期間對我院收治33例確診為腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒出院后3個月進行跟蹤隨訪，對其臨床預后特點分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3～12月我院收治重癥手足口病經糞便病毒分離確診為EV71感染患兒33例，男21例，女12例，二者比例為1.75∶1；年齡為5個月～6歲，發病平均年齡為19個月。

1.2 臨床診斷標準

所選病例均符合我國衛生部印發的《手足口病診療指南2010年版》的臨床診斷標準。

1.3 病原學檢測

新鄉市疾病控制中心對留取患兒大便標本進行腸道病毒EV71檢測均呈陽性。

1.4 EV71感染導致的中樞神經系統損害臨床表現

如頭痛、嘔吐、精神差、易驚、嗜睡、肢體抖動、肢體無力、馳緩性麻痹等腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎癥狀。

1.5 臨床隨訪方法

（1）對于完成急性期治療的患兒，在生命體征保持穩定的情況下準予出院并納入隨訪人群；（2）對于四肢肌力正常，無明顯AFP合并癥者，出院1個月后定期復查腦電圖及四肢肌力情況，并根據診斷學肌力記錄標準記錄肌力情況；（3）對于出院時合并AFP患兒，記錄其出院時四肢肌力情況，并對出現遲緩性麻痹患兒給予康復訓練、按摩及針灸等康復治療，1個月后再次評價肌力恢復情況，效果差者繼續給予康復鍛煉，并于3個月后再次評價肌力情況，并做前后對照。

2 結果

2.1 所隨訪患兒中，無明顯AFP合并癥患兒共27例，其復查前后腦電圖及肌力評價（表1）

2.2 隨訪患兒中無AFP合并癥患兒復查前后均未出現肌力異常（表2）

2.3 隨訪患兒中合并AFP共有6人，其治療前后肌力變化（表3）

經糞便病毒分離確診為EV71感染患兒33例，其中男21例，女12例，二者比例為1.75∶1；發病年齡最小為5月嬰兒，最大為6歲學齡兒，以1～2歲的嬰幼兒最多，約占72.7%；EV71感染率農村患兒占75.8%，城市患兒占24.2%，以農村為主。患兒入院時均有不同程度的嗜睡、精神狀態的改變（萎靡和煩躁）以及四肢抖動、驚跳等中樞神經系統表現，其中6例患兒（年齡均<2歲）入院后出現肢體無力臨床癥狀，累及雙下肢3例，單側上肢2例，四肢1例，主要表現為肌力下降，近端重于遠端，腱反射減弱，自主活動受限。給予四己糖神經節苷脂靜滴、康復訓練及輔以針灸治療。33例患兒出院后1個月來院隨訪體溫、心率、無創血壓、末梢血糖、心肺聽診及智力評估，上述指標均正常；6例患兒經康復治療后，單側下肢受累恢復較上肢及四肢快，屈曲及伸展動作恢復早，但近端肌群的肌力及肌張力恢復較晚。出院3個月后繼續隨訪體溫、心率、無創血壓、末梢血糖、心肺聽診、四肢肢體活動度及智力評估，4例恢復正常，2例上肢損傷患兒未恢復，出現肢體活動受限。

3 討論

手足口病在世界歷史上出現過多次大規模的流行，根據病情輕重可分為輕型（即單純手足口病期）及重型（即合并神經系統、循環系統、呼吸系統受累），重癥患兒出現精神差、肢體抖動、肌無力及驚厥等神經系統表現，危重癥患兒出現頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難、血性泡沫痰及休克等表現[2]，病情危重，死亡率高。我院2011年3～12月收治重癥手足口病患兒47例，經糞便病毒分離確診為EV71感染33例，男孩與女孩二者比例為1.75∶1；發病年齡以1～2歲的嬰幼兒最多，約占72.7%，發病率農村患兒占75.8%，城市患兒占24.2%，以農村為主，提示1～2歲的農村男性手足口病患兒是可能發展為重癥病例的高危人群，而年齡小（<2歲）是EV71感染累及中樞神經系統預后不良的主要因素。EV71是一種具有高度嗜神經病毒，經頭顱核磁檢查可證實腦干是最易被EV71感染的部位，其機制目前還不完全清楚，有研究表明其可沿神經傳導[3]，通過血腦屏障及脊神經侵入神經系統，導致腦干腦炎，引起延髓廣泛受損，可以出現腦干腦炎、無菌性腦膜炎及AFP等神經系統并發癥，重癥病例神經系統受累伴有心肺功能衰竭者可能導致神經發育遲緩[4]、認知功能障礙及馳緩性麻痹[5]等后遺癥，而神經源性肺水腫、腦干腦炎、腦疝及循環功能衰竭[6]是致死的主要原因。通過對33例確診為EV71感染患兒的研究分析發現，6例（18%）患兒（年齡均<2歲）入院后出現肢體無力臨床癥狀，累及單側肢體及四肢，經治療后下肢受累恢復較上肢及四肢快[7]，屈曲及伸展動作恢復早，近端肌群的肌力及肌張力恢復較晚，均無感覺異常。經過1～3個月的針對性康復訓練，繼續隨訪體溫、心率、無創血壓、末梢血糖、心肺聽診、四肢肢體活動度及智力評估，4例恢復正常，2例出現肢體活動受限。根據臨床觀察，本研究總結出EV71是引起中樞神經系統損害的主要病原，遲緩性麻痹是其所致的嚴重并發癥，引起上肢損害的患兒預后差，部分可遺留神經系統后遺癥。但損傷是可逆的，發病后3個月內為最佳康復期，早期給予針對性的康復訓練，可以有效的減少后遺癥的發生，診治的關鍵為密切觀察病情變化，最終提高治愈率、降低致殘率及病死率。

[參考文獻]

[1] 周伯平，李成榮主編.腸道病毒71型手足口病[M].北京：人民衛生出版社，2009：1.

[2] Kim KH.Enterovirus 71 infction：An experience in Korea，2009[M].Korean J pediatr，2010，53（5）：611-612.

[3] Chen CS，Yao YC，Lin SC，et al.Retrograde axonal transport：A major transmission route of enterovirus 71 in mice[J].J Clin Virol，2007，81（17）：8996-9003.

[4] Tsou YA，Cheng YK，Chung HK，et al.Upper aerodigestive Tract sequelae in sevsre enterovirus 71 infection；predictors And outcome[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（1）：41-47.

[5] 張俊棉，李靜，陳玫，等.2001-2006年河北省急性馳緩性麻痹病例中非脊灰腸道病毒感染病例流行病學分析[J].預防醫學情報雜志，2008，24 （4）：252-254.

[6] 何時軍，陳賢楠.腸道病毒相關性神經危重癥的認識與干預[J].中國小兒急救醫學雜志，2008，15（2）：105-107.

[7] 王玉光，陳志梅，張璐，等.手足口病合并急性弛緩性癱瘓15例臨床分析[J].中華急診醫學雜志，2009，18（7）：723-727.

（收稿日期：2013-05-14）