椎弓根釘棒系統(tǒng)固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折及脫位分析

[摘要] 目的 分析應(yīng)用髂骨釘與椎弓根釘棒內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位的治療效果，探討椎弓根釘棒系統(tǒng)固定骶髂關(guān)節(jié)的臨床應(yīng)用價值。 方法 對照組（n=24）骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位采用后路雙鋼板固定治療，治療組（n=24）為骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位患者采用髂骨釘與椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)臨床效果及術(shù)后隨訪情況。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間均無顯著性差異（P<0.05）；所有患者均隨訪12～18個月，Majeed評分治療組優(yōu)良率為95.8%（23/24），明顯優(yōu)于對照組的70.8%（17/24），兩組的差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 髂骨釘與椎弓根釘棒內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)的臨床治療效果佳，能夠最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]骶髂關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定術(shù)；髂骨釘；椎弓根釘棒系統(tǒng)

[中圖分類號] R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-203-02

Treatment of pedicle screw rod system internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation

TANG Liying

The Third People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan 528244，China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of the iliac screw and pedicle screw rod internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation and discuss the clinical application value of the pedicle screw rod system in fixation of sacroiliac joint. Methods The double plates fixation via posterior approach was adopted for the patients with sacroiliac joint fracture and dislocation in the control group （n=24），while the iliac screw and pedicle screw rod system internal fixation was adopted for the patients with sacroiliac joint fracture and dislocation in the treatment group （n=24）.The clinical effects of the surgeries and the postoperative follow-up of the two groups were compared. Results There were no significant differences （P<0.05） of the operation time，intraoperative blood loss and fracture healing time between the two groups； All the patients were followed up for 12-18 months. The Majeed score of the treatment group was 95.8%（23/24）， which was better than the control group （70.8% （17/24））with significant difference （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the iliac screw and pedicle screw rod internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation is good，which can recover the normal function of joint to the greatest degree and improve the patient’s quality of life.

[Key words] Sacroiliac joint fracture；Internal fixation；Iliac screw；Pedicle screw rod system

骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位有較高的致殘率和死亡率，大多數(shù)是由高能創(chuàng)傷所引起[1]。常用的內(nèi)固定術(shù)有后路雙鋼板固定術(shù)及骶骨棒固定術(shù)、前路重建鋼板固定術(shù)等，但目前仍無一種既安全又牢固的較為成熟、理想的內(nèi)固定技術(shù)[2]。近幾年來，髂骨釘與椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位的方法不斷得到發(fā)展和完善。本文兩種不同固定術(shù)治療的骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位患者進(jìn)行為期術(shù)后觀察及跟蹤隨訪，探討有效的內(nèi)固定方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為2008年1月～2012年12月于本院治療的48例骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位患者，致傷原因為交通意外13例、高處墜落傷20例、塌方事故8例、機(jī)器擠壓傷7例，根據(jù)Tile骨盆骨折分型，均為Tile C型骨盆骨折。隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組24例，男15例，女9例，年齡21～43歲，平均（32.4±5.2）歲，受傷至手術(shù)時間為4～16 d，平均（7.5±1.0）d；治療組24例，男14例，女10例，年齡23～47歲，平均（33.5±4.8）歲，受傷至手術(shù)時間為4～18 d，平均（8.0±1.5）d；對比兩組患者的性別、年齡、病程、致傷原因、合并傷等一般情況，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 入院積極治療合并傷，穩(wěn)定患者的生命體征，合并休克者給予抗休克治療，開放性骨折應(yīng)會同泌尿外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行創(chuàng)口清創(chuàng)、縫合。于急診科攝骨盆前、后位片，同時作CT影像學(xué)評估，術(shù)前患側(cè)骨牽引基本糾正骶髂關(guān)節(jié)垂直移位。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，均在氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)具體情況選擇手術(shù)入路。治療組常規(guī)暴露患側(cè)L5-S1椎板、骶髂關(guān)節(jié)上部、髂嵴，取1～2枚單軸椎弓根釘打入S1或L5-S1椎弓根，在髂后上棘尖端前約2 cm處的Click點植入髂骨螺釘，方向指向髂前下棘，取一枚多軸髂骨螺釘打入內(nèi)外板之間，如果是雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位者則行雙側(cè)固定加橫連，鈦棒預(yù)彎后，連接于椎弓根釘，根據(jù)骨折情況適當(dāng)撐開或收縮，配合適當(dāng)肢體牽引進(jìn)行復(fù)位后鎖緊螺釘，同時處理其他部位的合并骨折。對照組利用后路雙鋼板固定治療。見圖1，圖2。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后給予對癥支持治療，術(shù)后48～72 h拔除引流管，病情允許的前提下早期活動，術(shù)后即刻、1個月、6個月、1年拍攝X線片檢查內(nèi)固定系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估

記錄手術(shù)時間及術(shù)中出血量，觀察并記錄骨折愈合時間。于術(shù)后3個月復(fù)查時采用Majeed骨盆骨折評分法，評分>85分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析計數(shù)資料采用x2檢驗、計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)切口均甲級愈合，住院期間無深部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，術(shù)后均定期復(fù)查，獲得12～18個月隨訪，隨訪期內(nèi)攝X線片未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定系統(tǒng)松動、斷裂。兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時間均無顯著性差異（P>0.05），術(shù)后3個月Majeed評分，治療組優(yōu)良率95.8%（23/24），明顯優(yōu)于對照組的70.8%（17/24），兩組的差異有顯著性（x2=22.4641，P<0.01），見表1。

3 討論

國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了一項關(guān)于椎弓根釘連接技術(shù)在腰骶骨盆固定中的生物力學(xué)研究，結(jié)果顯示，該法在腰骶骨盆固定中對于各種運動狀態(tài)下的活動度均明顯減少，并得出結(jié)論，髂骨釘與腰骶椎弓根釘固定術(shù)是維持腰骶骨盆間穩(wěn)定的理想術(shù)式[3]。選擇髂后上棘作為髂骨釘?shù)倪M(jìn)釘位置，能夠充分顯露骨組織同時又符合內(nèi)固定力學(xué)方向，在C型臂X線機(jī)的監(jiān)測下打入髂骨釘，能夠準(zhǔn)確定位方向。也有人建議采用萬向釘，選擇髂后上棘的前內(nèi)側(cè)作為進(jìn)釘點，使釘尾帽稍低于髂后上棘高度，效果滿意[4]。

骶骨屬于松質(zhì)骨，此處發(fā)生骨折后，創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu)松散加上周圍廣泛的側(cè)支循環(huán)和豐富靜脈叢，手術(shù)中過多剝離及復(fù)位極易造成大出血[5]。因此，骶髂關(guān)節(jié)骨折、脫位術(shù)前牽引是必要的，術(shù)前良好的牽引復(fù)位結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)在術(shù)中加壓撐開復(fù)位，一般能達(dá)到較為理想的解剖復(fù)位，避免術(shù)中過度牽引導(dǎo)致大出血，同時也使操作變得容易，縮短手術(shù)時間。椎弓根釘置于椎弓根內(nèi)及髂骨釘置于髂骨內(nèi)外板之間，能過獲得較大抗拔出力、把持力，再通過已經(jīng)預(yù)彎的鈦棒連接，適當(dāng)撐開或壓縮后獲得良好復(fù)位[6-7]。通過本次調(diào)查，髂骨釘與腰骶椎弓根釘固定術(shù)與傳統(tǒng)后路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，固定的力距更短，固定更牢固，總體效果滿意，能夠最大程度恢復(fù)運動功能，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-03）