椎弓根釘棒系統固定治療骶髂關節骨折及脫位分析

[摘要] 目的 分析應用髂骨釘與椎弓根釘棒內固定治療骶髂關節骨折、脫位的治療效果，探討椎弓根釘棒系統固定骶髂關節的臨床應用價值。 方法 對照組（n=24）骶髂關節骨折、脫位采用后路雙鋼板固定治療，治療組（n=24）為骶髂關節骨折、脫位患者采用髂骨釘與椎弓根釘棒系統固定術治療，對比兩組的手術臨床效果及術后隨訪情況。 結果 兩組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均無顯著性差異（P<0.05）；所有患者均隨訪12～18個月，Majeed評分治療組優良率為95.8%（23/24），明顯優于對照組的70.8%（17/24），兩組的差異有顯著性（P<0.05）。 結論 髂骨釘與椎弓根釘棒內固定治療骶髂關節的臨床治療效果佳，能夠最大程度恢復關節的正常功能，有助于提高患者的生活質量。

[關鍵詞]骶髂關節骨折；內固定術；髂骨釘；椎弓根釘棒系統

[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-203-02

Treatment of pedicle screw rod system internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation

TANG Liying

The Third People's Hospital of Nanhai District，Foshan 528244，China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of the iliac screw and pedicle screw rod internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation and discuss the clinical application value of the pedicle screw rod system in fixation of sacroiliac joint. Methods The double plates fixation via posterior approach was adopted for the patients with sacroiliac joint fracture and dislocation in the control group （n=24），while the iliac screw and pedicle screw rod system internal fixation was adopted for the patients with sacroiliac joint fracture and dislocation in the treatment group （n=24）.The clinical effects of the surgeries and the postoperative follow-up of the two groups were compared. Results There were no significant differences （P<0.05） of the operation time，intraoperative blood loss and fracture healing time between the two groups； All the patients were followed up for 12-18 months. The Majeed score of the treatment group was 95.8%（23/24）， which was better than the control group （70.8% （17/24））with significant difference （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the iliac screw and pedicle screw rod internal fixation on sacroiliac joint fracture and dislocation is good，which can recover the normal function of joint to the greatest degree and improve the patient’s quality of life.

[Key words] Sacroiliac joint fracture；Internal fixation；Iliac screw；Pedicle screw rod system

骶髂關節骨折、脫位有較高的致殘率和死亡率，大多數是由高能創傷所引起[1]。常用的內固定術有后路雙鋼板固定術及骶骨棒固定術、前路重建鋼板固定術等，但目前仍無一種既安全又牢固的較為成熟、理想的內固定技術[2]。近幾年來，髂骨釘與椎弓根釘棒系統固定術治療骶髂關節骨折、脫位的方法不斷得到發展和完善。本文兩種不同固定術治療的骶髂關節骨折、脫位患者進行為期術后觀察及跟蹤隨訪，探討有效的內固定方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查對象為2008年1月～2012年12月于本院治療的48例骶髂關節骨折、脫位患者，致傷原因為交通意外13例、高處墜落傷20例、塌方事故8例、機器擠壓傷7例，根據Tile骨盆骨折分型，均為Tile C型骨盆骨折。隨機分為對照組和治療組，對照組24例，男15例，女9例，年齡21～43歲，平均（32.4±5.2）歲，受傷至手術時間為4～16 d，平均（7.5±1.0）d；治療組24例，男14例，女10例，年齡23～47歲，平均（33.5±4.8）歲，受傷至手術時間為4～18 d，平均（8.0±1.5）d；對比兩組患者的性別、年齡、病程、致傷原因、合并傷等一般情況，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前處理 入院積極治療合并傷，穩定患者的生命體征，合并休克者給予抗休克治療，開放性骨折應會同泌尿外科、婦產科進行創口清創、縫合。于急診科攝骨盆前、后位片，同時作CT影像學評估，術前患側骨牽引基本糾正骶髂關節垂直移位。

1.2.2 手術方法 患者取仰臥位，均在氣管插管全麻下進行手術，根據具體情況選擇手術入路。治療組常規暴露患側L5-S1椎板、骶髂關節上部、髂嵴，取1～2枚單軸椎弓根釘打入S1或L5-S1椎弓根，在髂后上棘尖端前約2 cm處的Click點植入髂骨螺釘，方向指向髂前下棘，取一枚多軸髂骨螺釘打入內外板之間，如果是雙側骶髂關節骨折、脫位者則行雙側固定加橫連，鈦棒預彎后，連接于椎弓根釘，根據骨折情況適當撐開或收縮，配合適當肢體牽引進行復位后鎖緊螺釘，同時處理其他部位的合并骨折。對照組利用后路雙鋼板固定治療。見圖1，圖2。

1.2.3 術后處理 所有患者術后給予對癥支持治療，術后48～72 h拔除引流管，病情允許的前提下早期活動，術后即刻、1個月、6個月、1年拍攝X線片檢查內固定系統。

1.3 觀察指標及療效評估

記錄手術時間及術中出血量，觀察并記錄骨折愈合時間。于術后3個月復查時采用Majeed骨盆骨折評分法，評分>85分為優，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。

1.4 統計學處理

采用 SPSS14.0軟件進行統計分析計數資料采用x2檢驗、計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者手術切口均甲級愈合，住院期間無深部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，術后均定期復查，獲得12～18個月隨訪，隨訪期內攝X線片未發現內固定系統松動、斷裂。兩組的手術時間、術中出血量及術后骨折愈合時間均無顯著性差異（P>0.05），術后3個月Majeed評分，治療組優良率95.8%（23/24），明顯優于對照組的70.8%（17/24），兩組的差異有顯著性（x2=22.4641，P<0.01），見表1。

3 討論

國內學者進行了一項關于椎弓根釘連接技術在腰骶骨盆固定中的生物力學研究，結果顯示，該法在腰骶骨盆固定中對于各種運動狀態下的活動度均明顯減少，并得出結論，髂骨釘與腰骶椎弓根釘固定術是維持腰骶骨盆間穩定的理想術式[3]。選擇髂后上棘作為髂骨釘的進釘位置，能夠充分顯露骨組織同時又符合內固定力學方向，在C型臂X線機的監測下打入髂骨釘，能夠準確定位方向。也有人建議采用萬向釘，選擇髂后上棘的前內側作為進釘點，使釘尾帽稍低于髂后上棘高度，效果滿意[4]。

骶骨屬于松質骨，此處發生骨折后，創面組織結構松散加上周圍廣泛的側支循環和豐富靜脈叢，手術中過多剝離及復位極易造成大出血[5]。因此，骶髂關節骨折、脫位術前牽引是必要的，術前良好的牽引復位結合椎弓根釘棒系統在術中加壓撐開復位，一般能達到較為理想的解剖復位，避免術中過度牽引導致大出血，同時也使操作變得容易，縮短手術時間。椎弓根釘置于椎弓根內及髂骨釘置于髂骨內外板之間，能過獲得較大抗拔出力、把持力，再通過已經預彎的鈦棒連接，適當撐開或壓縮后獲得良好復位[6-7]。通過本次調查，髂骨釘與腰骶椎弓根釘固定術與傳統后路雙鋼板內固定術相比，固定的力距更短，固定更牢固，總體效果滿意，能夠最大程度恢復運動功能，對提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-03）