輸卵管通液配合中藥治療輸卵管阻塞65例

[摘要] 目的 觀察用輸卵管通液配合口服中藥調(diào)榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效。 方法 將125 例輸卵管阻塞致不孕的患者隨機(jī)分成兩組，治療組65例給予輸卵管通液配合口服中藥調(diào)榮湯治療，對(duì)照組60例單純行輸卵管通液，療程為3個(gè)月。 結(jié)果 治療組55例治愈，治愈率為84.6 %；對(duì)照組40例治愈，治愈率為66.7%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸卵管通液配合口服中藥調(diào)榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥，行之有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管阻塞；輸卵管通液；中藥療法

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-207-02

Hydrotubation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of 65 cases with salpingemphraxis

HONG Bifen1 CAI Jiewu2

1.Family-planning Service Outlet of Jiedong County，Jiedong 515500，China；2.The People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction in the treatment of oviduct obstructive infertility. Methods 125 patients with infertility caused by salpingemphraxis were randomly divided into the two groups.65 cases of the treatment group were treated with hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction， while 60 cases of the control group were only treated with hydrotubation.The period of treatment were 3 months. Results 55 cases in the treatment group cured and the cure rate was 84.6%，while 40 cases in the control group cured and the cure rate was 66.7%.The efficacy of the treatment group was better than that of the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction in the treatment of oviduct obstructive infertility has significant efficacy and it is worthy of promotion.

[Key words] Salpingemphraxis；Hydrotubation；Chinese medicine therapy

女性不孕癥最常見原因是盆腔黏連或輸卵管阻塞，輸卵管阻塞性不孕癥約占女性不孕因素的20%～30%[1]，近年來對(duì)其診治的研究日益引起人們的關(guān)注。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以輸卵管通液術(shù)、抗炎、輸卵管整形、造口及粘連分解等方法治療，但療效尚不理想，且患者對(duì)手術(shù)治療往往難以接受。自2000年以來，我院應(yīng)用輸卵管通液配合口服調(diào)榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥，療效滿意，對(duì)125例患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受研究的125例患者，均是門診患者，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、B超、結(jié)合輸卵管造影及輸卵管通液檢查明確診斷；并排除：（1）先天性輸卵管畸形或缺如；（2）輸卵管結(jié)核；（3）男性生殖功能異常；（4）合并心、肝、腎、血液等原發(fā)性疾病及精神性疾病。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過且患者本人同意，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，輸卵管通液加中藥組（簡稱治療組）65例，年齡24～38歲，平均28.6歲，病程2～13年，平均3.6年；其中原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕54例。輸卵管通液組（簡稱對(duì)照組）60例，年齡23～37歲，平均28.2歲；病程2～11年，平均3.5年；其中原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕48例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在治療前均給予基礎(chǔ)檢查和相應(yīng)治療，如白帶常規(guī)、血常規(guī)及支原體（UU）、衣原體（CT）培養(yǎng)。對(duì)白帶涂片有滴蟲、霉菌、細(xì)菌性陰道病（BV陽性者）要給以相應(yīng)的治療，痊愈后再行通液術(shù)。所有病例于每月月經(jīng)干凈后第3～7天行輸卵管通液，每月通液1次，連續(xù)3個(gè)月。藥物：術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg（以防止因刺激造成輸卵管假性不通），地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、慶大霉素8 U、糜蛋白酶4000 U加入20 mL生理鹽水中，在150 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）壓力下，以1 mL/min的速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入。治療組在給予輸卵管通液基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天開始服調(diào)榮湯加減：牡丹皮8 g，桂枝6 g，三菱10 g，莪術(shù)10 g，制香附10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，路路通10 g，薏苡仁25 g，蒲黃5 g，白芷10 g，透骨草10 g組成。若帶下多色黃加敗醬草、蒲公英、車前草；腹痛加急性子、白芍、延胡索、生甘草；體弱、神疲倦怠加黃芪、黨參；腰痛加菟絲子、杜仲、川斷。水煎，每日1劑，2服。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：X線監(jiān)視下子宮輸卵管造影示輸卵管雙側(cè)或一側(cè)通暢（因一側(cè)通暢即有希望受孕），盆染正常。無效：與治療前無差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治愈情況比較見表1。治療組65例，治愈55例（84.6%），其中第1個(gè)月30例，第2個(gè)月18例，第3個(gè)月7例，無效10例；對(duì)照組60例，治療3個(gè)月后，治愈40例（66.7%），其中第1個(gè)月28例，第2個(gè)月8例，第3個(gè)月4例，無效20例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于女性生殖器官的特殊性，因與外界相通極易感染炎癥；且近幾年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等宮腔內(nèi)手術(shù)操作過頻，致使大多數(shù)生育期婦女極易患上急性或慢性盆腔炎癥，如果治療不及時(shí)就易導(dǎo)致輸卵管部分或全部阻塞[3]。輸卵管炎癥與梗阻已成為繼發(fā)不孕的主要原因。炎癥所致的輸卵管黏膜充血、水腫、滲出、纖毛破壞及輸卵管瘢痕攣縮、管壁變硬、增厚及多發(fā)性腔內(nèi)粘連、纖維化，從而導(dǎo)致輸卵管梗阻，是造成不孕的病理基礎(chǔ)。

輸卵管通液術(shù)的開展，使輸卵管梗阻性不孕癥的診治效果得到顯著的提高，通液時(shí)，在機(jī)械作用下擴(kuò)張輸卵管，可使粘連部位松解，同時(shí)藥液與輸卵管病灶直接接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成及發(fā)展，溶解或軟化粘連，使阻塞的輸卵管復(fù)通。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純輸卵管通液不能有效治療輸卵管梗阻時(shí)間過久、粘連嚴(yán)重、輸卵管管壁僵硬、瘢痕形成致使輸卵管蠕動(dòng)功能喪失等情況，因此，針對(duì)該種情況，必須結(jié)合其他有效方法進(jìn)行治療；通液后輸卵管在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)通暢，隨著時(shí)間的延長，輸卵管由于炎癥或其他原因再次發(fā)生了狹窄或阻塞[4]，所以筆者認(rèn)為除了給予輸卵管通液術(shù)等針對(duì)性治療之外，防止輸卵管再次梗阻顯得特別重要。為了解決上述治療問題，我們選用古代名方調(diào)榮湯結(jié)合輸卵管通液術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療。

本研究開展1個(gè)月治療后，觀察治療組和對(duì)照組療效無明顯差別，但2個(gè)月治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明輸卵管通液術(shù)合用調(diào)榮湯遠(yuǎn)期效果優(yōu)于單純輸卵管通液術(shù)，調(diào)榮湯對(duì)治療輸卵管梗阻時(shí)間過久、粘連嚴(yán)重、輸卵管管壁僵硬、瘢痕形成致使輸卵管蠕動(dòng)功能喪失情況和防止輸卵管再次梗阻療效較好。綜上所述，輸卵管通液術(shù)和行氣活血化瘀的中藥調(diào)榮湯，具有協(xié)同作用，兩種方法配合使用治療輸卵管梗阻，具有良好的發(fā)展前景。

調(diào)榮湯來源《直指方》，湯中牡丹皮性微寒，味辛又走氣分，為血中氣藥，除活血祛瘀外，能清熱涼血，以去血分之郁熱；桂枝辛甘而性溫，能溫通經(jīng)脈，化瘀止痛，與寒性的丹皮相配，桂技不過熱，丹皮也不過寒；三菱、莪術(shù)破血行氣、消散止痛；香附味辛性平，微苦能降，微甘能和，芳香辛行，能行氣活血而消散癰腫；蒲黃、桃仁、赤芍活血化瘀；薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿；路路通能理氣通經(jīng)活絡(luò)，利水消腫；白芷拔毒消腫；透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血化瘀；當(dāng)歸既有活血之功，又有補(bǔ)血之用，用之活血而不傷正。諸藥合用，共奏行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，止痛及消癥散結(jié)，疏通輸卵管之功效，達(dá)到治療輸卵管阻塞性不孕癥的目的。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：桂枝揮發(fā)油具有抗炎、抗病毒微生物等作用[5]；桂枝配伍甘草，辛甘化陽，能增強(qiáng)溫經(jīng)通脈的作用[6]。桃仁[7]有強(qiáng)烈抑制炎癥浮腫作用，有興奮子宮平滑肌的作用，對(duì)炎癥化學(xué)介質(zhì)緩激肽有抑制作用，對(duì)肉芽腫形成有顯著抑制作用。牡丹皮[7]對(duì)二磷酸腺苷引起的血小板凝集有抑制作用，對(duì)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)的免疫溶血反應(yīng)有抑制作用，對(duì)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥具有某種程度的抑制作用。香附[7]流浸膏使子宮平滑肌收縮力減弱，肌張力降低，其所含揮發(fā)油有雌激素作用，能調(diào)經(jīng)止血。體外實(shí)驗(yàn)表明，香附油對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用[8]，對(duì)宋內(nèi)氏痢疾桿菌亦有效[8]。這些都與抗炎止痛有關(guān)。

雖然世界衛(wèi)生組織規(guī)定不孕的診斷時(shí)間是未采取避孕措施而未受孕同居1年以上，但通過本研究，筆者認(rèn)為有人工流產(chǎn)、流產(chǎn)、盆腔炎病史的患者，同居半年以上無避孕而未受孕者，應(yīng)及時(shí)就診治療繼發(fā)不孕，防止出現(xiàn)輸卵管梗阻、粘連過久而形成難治情況。

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（收稿日期：2013-05-22）