血站護士職業暴露原因分析及預防控制措施

[摘要]目的 探討血站護士職業暴露的原因，對采血流程進行危險性分析，找出控制點，制定出安全防護措施，避免或減少職業暴露的發生。 方法 對血站24名護士進行自愿問卷調查。 結果 發生職業暴露人數為79.2%。其中被針頭刺傷和硬物撞擊傷為57.9%，處理血液和離心破袋滲漏42.1%；工作時間<3年的15人，占78.9%；二次發生暴露21.1%，均為工作年限<3年的護士。 結論 血站護士是職業暴露的重要人群，實施職業暴露預防與控制具體措施，防止血行性感染傳染病的發生，是血站護士必須重視和不可缺少的工作。

[關鍵詞] 血站護士；職業暴露；預防控制

[中圖分類號] R13 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-53-03

The cause analysis and preventive control measures of occupational exposure of blood-bank nurse

ZOU Zongli

Blood Center of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To investigate the causes of nurses occupational exposure of blood bank，and risk analysis on blood flow to find control points，to develop security measures and prevent or reduce the incidence of occupational exposure. Methods 24 nurses were investigated voluntarily through questionnaire in blood-bank. Results Number of occupational exposure to 79.2%，including needle stick injuries and hard impact injury 57.9%，blood treatment and centrifugation broken bags of blood leak 42.1%；work time<3 years 15 cases，accounting for 78.9%；21.1% occurred secondary exposure who had worked<3 year. Conclusion Blood stations nurses is an important group of occupational exposure，the implementation of specific measures of prevention and control of occupational exposure to prevent blood infections infectious diseases，is indispensable work for blood stations nurse who must take seriously.

[Key words] Blood-bank nurse；Occupational exposure； Control and prevention

血站職業暴露一般是指血站工作人員在血液采集、運輸、制備、檢驗等工作中因操作意外接觸到感染性病原體[1]。血站護士每天要接觸大量血液，其中大部分是未檢測的血液，存在著被傳染病感染的風險，特別是艾滋病在我國的流行已進入快速增長期，同時我國又是病毒性肝炎的高發國家[2]。血站護士正面臨著嚴重的職業暴露危險。為了解血站護士職業暴露發生的情況，以制定相應的預防控制措施，我們做了如下調查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

血站采血、成分制備護士24名，年齡20～48歲，平均32.5歲；工作時間1～30年，平均14年；本科8名，大專9名，中專7名。

1.2 方法

自制表格對我站護士回顧性職業暴露自愿問卷調查。調查時間2011年6月～ 2012年6月，發出表格24份，回收24份，回收率為100%。

2 結果

2.1 24名護士對職業暴露相關知識的認知情況（表1）

2.2 24名護士職業暴露情況

發生職業暴露人數為19名，占總人數79.2% 。其中被針頭刺傷和硬物撞擊傷為11名，占職業暴露57.9%，熱合血袋管子斷裂滲血和離心破袋接觸血液8名，占職業暴露42.1%；19名中，工作年限<3年的15名，占78.9%；二次發生職業暴露4名，是職業暴露的21.1%，均為工作年限<3年的護士。見表2。

3 討論

3.1 職業暴露的原因分析

3.1.1 采血針剌傷和硬物撞擊傷 采血進針、拔針、留樣、折棄針頭等環節被帶血液的針頭刺傷，引起血行性感染，加大了感染HBV、HCV、HIV的機會，引起最為嚴重的職業暴露。

3.1.2 熱合管滲漏污染和離心破袋污染 血站護士每天處理大量未檢測的血液，熱合、離心等操作導致的辮子管滲漏、血袋破損，造成所處容器、設備、工作環境、操作者污染，特別是全身皮膚表面或黏膜有損傷時更容易引起職業暴露。

3.1.3 意識不強，防護措施不到位 在操作過程中，未能嚴格執行相關制度及操作規程中，出現操作的隨意性，導致污染銳器處理不當，采血護士被刺傷發生職業暴露。發生職業暴露的19名中，工作年限<3年的15名，占78.9%；二次發生職業暴露4名，是職業暴露的21.1%，均為工作年限<3年的護士。調查得知：15名中，在工作各個環節，從核對、取下針帽、靜脈穿刺、混均血液、粘貼條碼、拔針、留樣、熱合、折棄采血針頭置入利器盒、血液裝杯離心、分離血液，這些操作始終戴手套的僅2.0%，原因是戴手套影響操作，工作效率低。

3.2 職業暴露的預防控制措施

3.2.1 建立相關規章制度 血站應建立健全清潔消毒管理制度、醫源性感染管理制度、醫療廢棄物管理制度及職業暴露預防控制等相關制度，完善各項操作規程，加強制度、操作性文件的執行力度，確保工作環境符合采供血質量要求，以減少護士與感染性病原微生物接觸的機會，降低血站護士職業暴露的風險性。建立職工健康檔案，每年體檢一次，檢查HBV、HCV、HIV等項目。對乙肝表面抗原陰性的護士進行疫苗接種。乙肝疫苗是預防乙肝感染的根本途徑和主要手段，據報道有效率為96%～99%。制度的有效實施，將使血站護士和血液制品得到雙向保護。

3.2.2 加強職業暴露安全意識教育，提高自我防護意識 采血和成份分離崗位是感染醫源性疾病的高危崗位，采血護士有著被感染的高度危險，是獲得性傳染病職業感染的高危人群[3]。由于對職業防護意識不強、知識缺乏，使血站相關的制度落實不到位，職業暴露事件時有發生。目前，對醫務人員進行職業防護教育已被醫療衛生機構重視，促使工作人員嚴格執行操作規程，減少操作的隨意性，并在采血各流程，做好獻血者保護和自我防護。操作中，嚴格執行一人一針一管一墊一帶一消毒；進行傳染性或有潛在傳染性物質操作時，都要戴手套；不要用戴著手套的手摸暴露的皮膚、眼睛和鼻子；一旦手套被污染，就應該將其丟掉，洗手并戴上新手套；工作人員手部皮膚發生破損，在進行醫療廢物處理的操作時必須戴雙層手套。在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到工作人員的面部時，應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙和工業雨靴。工作人員在使用采血針等銳器操作時，要穿工作服，注意防止被針頭、刀片、玻璃碎片等銳器刺傷或者劃傷；使用過的銳器放在不會被刺穿的容器內，不要將針頭從針管上取下或重新裝上。重視血袋管熱合和離心破袋血液滲漏的處理，嚴格執行熱合機和離心機使用操作規程，避免操作不當的血液滲漏；血液如果在離心過程破袋，漏出的血液被離心機高速運轉產生的氣流沖散，形成微粒彌漫在成份室的空氣中，造成全血、血清、血漿與口腔、鼻腔黏膜或眼睛結膜接觸，可以造成感染[4]，引起職業暴露。禁止用口吸吸管。在受到任何污染或工作結束后，立即用肥皂水洗手。洗手是最簡單而且最有效的防護，規范的洗手是防止醫務人員因操作而引起的外源性感染的重要措施[5]。

3.2.3 加強環境控制，改良制備技術，減少職業暴露的發生 每天紫外線空氣消毒兩次，物體表面、臺面、地板和洗手池等，用含氯消毒液有效消毒；每月定期對器械性能、空氣、臺、地面微生物學監測，監測工作在疾病預防與控制特別是在傳染病的預防控制工作中非常重要，加強對艾滋病的監測工作是預防和控制治療的極為重要的措施[2]；血液污染醫療器械、臺面，局部用吸水性能好的紙巾擦凈，再用2%過氧乙酸或2000 mg/L含氯濃溶液，停30 min后拭擦；疑為HBV、HCV、HIV等病毒污物品，高壓蒸氣滅菌后再處理。加強操作技能培訓，提高穿刺水平。增加設備和耗材，用無菌接駁機和耗材連接，減少穿刺開放性的成份制備。目前我站已采用無菌接駁機連接血袋與耗材，制備洗滌紅細胞、分裝懸液紅細胞、凍凍紅細胞、解凍去甘油紅細胞，保證血液質量同時，有效降低了職業暴露危險因素。

3.2.4 重視醫源性廢物的處理 血液采集和制備加工過程中，產生的報廢酸堿、廢血等污物，必須嚴格遵守專門的途徑進行處理，防止損害基礎設施，污染環境和輸血交叉感染，以保護環境和確保生產及輸血的安全。如有傳染性物質灑于桌面或地面，應立即用含2000 mg/L有效氯或二溴海因消毒液或其它有效消毒劑倒于被污染處，待1 h；如工作服被污染，應立即小心脫下、以消毒液浸泡，再洗滌；如手被污染，可用75%乙醇或0.3%茂康碘進行消毒，然后用肥皂和清水刷洗干凈；如有傳染性物質誤入口內時，應立即吐出并用0.1%高錳酸鉀液多次漱口，必要時可用抗生素或免疫法預防。產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行；帶有腐蝕性的試劑，廢棄之前應先用清水稀釋后，再倒入下水道。當血液及其制品出現血袋破袋或離心破袋時，工作人員應將泄漏血液傾倒入雙層黃色醫療廢物袋中，并將袋口封嚴，以防血液滲漏，再將廢物袋放入感染性醫療廢物存放桶內。破裂的血袋放入感染性醫療廢物存放桶內。污染的離心杯及送血箱用含2000 mg/L的二溴海因消毒液中浸泡消毒30 min。再用清水將離心杯及送血箱清洗干凈。產生的醫療廢物按醫療廢物分類目錄分為醫療廢物、辦公或一般垃圾，醫療垃圾盛放在有醫療廢物標志的專用黃色垃圾袋內，由專人負責收集、分類，密封送至醫療廢物存放室。

3.3 職業暴露后的處理和預防

3.3.1 緊急局部處理 一旦發生職業暴露，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如皮膚被針頭刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出刺傷部位的血液，防止受污染的血液進入體內，降低污染的程度[6]；禁止進行直接針對傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.3%茂康碘進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。傷口的消毒可使用常規的消毒劑，如75%的酒精、0.1%～l%的次氯酸鈉（強力洗消液）、0.2%～0.5%的過氧乙酸、0.3%茂康碘。被血污染的銳器刺傷，定期進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應在24 h內注射乙肝免疫高價球蛋白，定期（按0、1個月、3個月間隔）進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg， （按0、1個月、6個月間隔）。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

3.3.2 職業暴露的登記和報告 及時對職業暴露情況進行登記，內容包括：職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有感染性病毒的情況；處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。

職業暴露以預防為主，提高個人與集體防護意識，防范于未然。預防從上至下，再到科室，級級管理，落實到位，互相督促，做到人人有我，我為人人，團結合作，共同防護；血站進行人性化管理，合理安排工作人員，了解其心理需要，處理好家庭與工作關系，任何情況下，不帶情緒工作，減少職業暴露發生的因素。

[參考文獻]

[1] 宋毅，張永，叢培芳.血站成份制備人員職業暴露的防護[J].中國輸血雜志，2011，24（11）：1004.

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[3] 師玉紅.采血護士的職業危害與職業防護[J].中國現代藥物應用，2010，4（10）：236-237.

[4] 張海鵬，張燕萍.血液學檢驗中的安全問題[J].中華醫學檢驗雜志，1998，21（3）：179.

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（收稿日期：2013-05-11）