鹽酸利托君用于治療前置胎盤的療效觀察

[摘要] 目的 探討鹽酸利托君用于治療前置胎盤的臨床療效。 方法 將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組給予鹽酸利托君治療，對(duì)照組給予硫酸鎂治療。 結(jié)果 觀察組患者24 h出血停止率、保胎成功率、延長(zhǎng)孕周、妊娠期≥36周比率及新生兒1 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均有不同的藥物不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用鹽酸利托君治療前置胎盤療效顯著，能夠有效抑制宮縮，保胎成功率高，具有起效快、控制出血效果好、作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；鹽酸利托君；硫酸鎂

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-65-02

Observation of the clinical curative effect of ritodrine hydrochloride on placenta previa

LIN Shaomin

The First People's Hospital of Dongshan District Pandong Town，Jieyang City， Guangdong Province，Jieyang 522071，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of ritodrine hydrochloride on placenta previa. Methods 100 patients were randomLy divided into observation group and control group （50 cases in each group）.The observation group was treated with ritodrine hydrochloride and the control group was treated with magnesium sulfate. Results The cessation rate of hemorrhage in 24 h，success rate of tocolysis，increased gestation age，the ratio of ≥36 week gestation and 1 min Apgar score of newborns of the observation group were superior to the control group （P<0.05）.There was no statistical significance of the birth body mass between the two groups（P>0.05）.Different adverse drug reactions were found in both groups with no statistical significance of the incidence（P>0.05）. Conclusion The application of ritodrine hydrochloride placenta previa has obvious therapeutic effect，which can effectively inhibit the uterine contraction with high success rate of tocolysis and advantages of rapid onset and good control effect on hemorrhage，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Placenta previa；Ritodrine hydrochloride；Magnesium sulfate

前置胎盤是指正常妊娠胎盤附著處于子宮體部的前后壁或側(cè)壁，妊娠28周后若胎盤附著處于子宮下段甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置較之胎兒先露部低的情況，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。妊娠晚期無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要表現(xiàn)，若處理不當(dāng)，將會(huì)危及母嬰的生命安全。在對(duì)前置胎盤的治療中，有文獻(xiàn)表明治療成功的關(guān)鍵是抑制宮縮、延長(zhǎng)孕齡及減少產(chǎn)前出血[2]。2007年6月～2011年6月，我院應(yīng)用鹽酸利托君對(duì)50例前置胎盤患者進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2011年6月我院收治的100例前置胎盤患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全部患者均知情并同意參加本研究），各50例。觀察組中，年齡21～37歲，平均（27.8±4.2）歲；孕周29～34周，平均（31.4±1.3）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；中央性前置胎盤13例，部分性11例，邊緣性26例。對(duì)照組中，年齡20～38歲，平均（28.1±3.9）歲；孕周29～34周，平均（32.2±1.2）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；中央性前置胎盤12例，部分性13例，邊緣性25例。兩組患者入院時(shí)均有不同程度的宮縮及<500 mL的陰道出血，胎兒均存活，且無(wú)鹽酸利托君和硫酸鎂的使用禁忌證。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)此及前置胎盤類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者于入院后對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，注意觀察胎心率、胎動(dòng)、陰道流血及宮縮情況，給予間斷吸氧，糾正貧血，保持大小便通暢等。觀察組患者給予鹽酸利托君（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，H20090317）靜脈滴注，將鹽酸利托君100 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，以0.05 μg/min為初始滴速，加量逐漸加至35 μg/min，直至宮縮消失、陰道出血停止后鹽酸利托君靜注完前30 min改為口服，第1天為10 mg/2 h，第2天為20 mg/4 h，第3天起為20 mg/6 h，維持8 d后停藥，用藥過程中對(duì)孕婦心率、血壓的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者給予硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33021961）靜脈滴注，將25%硫酸鎂20 mL溶于5%葡萄糖注射液500 mL中，前250 mL于30 min內(nèi)滴注完，剩余250 mL以2 g/h滴速滴入，直至宮縮抑制、陰道出血停止后繼續(xù)維持用藥12 h，用藥過程中對(duì)患者尿量、心率和肌腱反射等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。兩組患者均可重復(fù)用藥至36周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者24 h出血停止率、保胎成功率、延長(zhǎng)孕周、妊娠期≥36周比率、新生兒出生體質(zhì)量、1 min Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者24 h出血停止率、保胎成功率及延長(zhǎng)孕周情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組妊娠期≥36周比率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組1 min Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)41例（占82%），主要表現(xiàn)為心率過快，個(gè)別患者出現(xiàn)胸悶、心悸；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)38例（占76%），主要表現(xiàn)為潮熱、惡心、胸悶，未見硫酸鎂中毒者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是妊娠晚期出血的主要原因之一，其在我國(guó)的發(fā)生率為0.24%～1.57%，在國(guó)外為1.0%[4]，它的主要表現(xiàn)為妊娠晚期無(wú)誘因的、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血，但是無(wú)痛性并非指無(wú)宮縮，若處理不當(dāng)，將會(huì)危及母嬰的生命安全。有文獻(xiàn)表明[5]，在得以保證孕婦安全的前提下盡可能地使孕周延長(zhǎng)能夠有效提高新生兒的存活率。

硫酸鎂是傳統(tǒng)的抑制宮縮藥物，但是其抑制宮縮的作用較為溫和，顯效較慢，無(wú)法在最短的時(shí)間內(nèi)起到抑制宮縮的作用，而且如若不能有效檢測(cè)血鎂濃度，則會(huì)極易造成鎂中毒，因此治療效果不甚理想[6-7]。鹽酸利托君是用于治療早產(chǎn)的藥物，鹽酸芐麻黃堿是其有效成分，它是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠直接作用于子宮平滑肌的腎上腺素能受體，能夠使腺苷酸環(huán)化酶激活而使細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷含量增加，能夠使肌球蛋白輕鏈激酶活性得到降低以抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣，從而抑制子宮收縮[8-9]。在鹽酸利托君用藥初期能夠?qū)е略袐D心率加快，在孕婦心率達(dá)到l20次/min時(shí)，其抑制宮縮的能力則會(huì)增強(qiáng)，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其心率逐漸平穩(wěn)甚至下降，這屬于利托君的減敏現(xiàn)象[10]。樊秦娥等[11]研究表明，鹽酸利托君具有起效快、作用強(qiáng)及療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用能夠在短時(shí)間使宮縮得到抑制，使孕周得到延長(zhǎng)，為促胎兒肺成熟及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等治療贏得足夠的時(shí)間，從而使新生兒的存活率得以提高。

在本研究中，觀察組應(yīng)用鹽酸利托君進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，察組患者24 h出血停止率、保胎成功率、延長(zhǎng)孕周、妊娠期≥36周比率及新生兒1 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均有不同的藥物不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸利托君治療前置胎盤療效顯著，能夠有效抑制宮縮，保胎成功率高，具有起效快、控制出血效果好、作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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[11] 樊秦娥，肖冰，金琳.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2009，15（2）：22.

（收稿日期：2013-05-15）