玉丹榮心丸治療手足口病并心肌損害患兒的療效分析

[摘要] 目的 觀察玉丹榮心丸治療手足口病并心肌損害患兒的療效。方法 選擇80例手足口病合并心肌損害患兒，隨機分為觀察組和對照組，均根據指南常規治療，觀察組加用榮心丸治療，對兩組治療前后心肌酶譜（CK，CK-MB，LDH，AST和HBDH）的檢測結果進行對比。結果 治療后觀察組CK、CK-MB 和LDH分別是（163.17±48.94）U/L、（16.83±6.06）U/L和（217.67±53.48）U/L，低于對照組CK（222.75±80.96）U/L、CK-MB（21.92±5.30）U/L和LDH（269.50±59.23）U/L，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發現明顯的不良反應。結論 在常規治療基礎上加用玉丹榮心丸治療手足口病并發心肌損害，有助于縮短病程，提高臨床療效。

[關鍵詞] 手足口病；心肌損害；玉丹榮心丸

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-73-02

Effects of the treatment that given Yudanrongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage

YUAN Lijun

Department of Paediatrics，the Central Hospital of Luohe City，Luohe 462000，China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of the treament that given Yudanrongxin pills on hand-foot-mouth disease with cardiac damage. Methods Eighty patients with hand-foot-mouth disease，which were complicated by cardiac damage， were divided into observation group and control group，with 40 patients in each group. All patients received conventional treatment. On the basis，the observation group was given Yudanrongxin pills. The treatment course was 7 days. The levels of creatine kinase（CK），creatine kinase-MB（CK-MB），aspartate aminotransferase（AST），lactate dehydrogenase（LDH） and hydroxybutyrate dehydrogenase（HBDH） were compared between the two groups. Results After treatment，the levels of CK，CK-MB and LDH were significantly lower in observation group than that in control group [（163.17±48.94）U/L vs.（222.75±80.96）U/L，P<0.05.（16.83±6.06）U/L vs.（21.92±5.30）U/L，P<0.05.（217.67±53.48）U/L vs. （269.50±59.23）U/L，P<0.05]，respectively. No side effects were found in all patients. Conclusion The treatment that given Yudanrongxin pills on the conventional treatment is effective and safe for hand-foot-mouth disease with cardiac damage and is worthy of clinical application.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Cardiac damage； Yudanrongxin Pills

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的傳染病，主要通過消化道和密切接觸等途徑傳播，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。2008年5月2日我國正式將手足口病列為丙類法定傳染病。手足口病患兒心肌容易受到侵害[1]，近年來關于手足口病合并心肌損害的研究越來越多，臨床上多采用保護心功能對癥治療。本研究以手足口病患兒為研究對象，在常規保護心功能治療的基礎上加用玉丹榮心丸，以研究玉丹榮心丸在治療手足口病并發心肌損害的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4～12月在我院手足口病區收治住院治療的手足口病合并心肌損害患兒80例，入選病例均符合2010版“手足口病預防控制指南”中手足口病臨床診斷標準[2]，其中男44例，女36例，隨機分為觀察組40例，對照組40例，兩組性別差異無統計學意義（x2=0.199，P=0.655，P>0.05），年齡、體重各項指標的差異無統計學意義（t分別=0.283、0.064，P分別=0.780、0.949，P>0.05），見表1。

1.2 心肌損害納入標準

（1）血清心肌酶譜異常。（2）心電圖無異常或僅表現為竇性心動過速，或輕度ST-T改變；部分患兒表現不同程度的乏力、多汗、心前區不適或長嘆氣。（3）既往無心、肝、腎等重要臟器重大疾病史。（4）未達到病毒性心肌炎的診斷標準[3]。

1.3 測定方法

所有病例均于入院次日清晨及口服榮心丸治療7 d后的次日清晨空腹抽取靜脈血，血清心肌酶譜[門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）]采用芬蘭康藝（Konelab）全自動生化分析儀及其配套試劑檢測。

1.4 治療方法

兩組均予利巴韋林10 mg/（kg·d）靜滴抗感染及大劑量維生素C 100～200 mg/（kg·d）靜滴營養心肌治療。觀察組除給予基礎西藥外，加用玉丹榮心丸（上海玉丹藥業有限公司，Z10970095）口服，其中<1歲，1.5 g/次；1～3歲3.0 g/次；3～6歲4.5 g/次；>6歲，6.0 g/次，1日3次/d，溫水攪碎吞服，7 d后復查血清心肌酶譜，觀察血清心肌酶譜治療前后的變化。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，實驗結果以均數±標準差（）表示，均值的比較采用t檢驗，計數資料采用比較用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后心肌酶譜的比較

由表2可見，手足口病合并心肌損害的患兒均有心肌酶譜增高。經治療，觀察組和對照組兩組心肌酶譜的各項指標均較治療前有明顯降低，差異有統計學意義（P均<0.05），其中治療后觀察組的CK、CKMB及LDH的檢測數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（t分別=2.182、2.188、2.250，P分別=0.040、0.040、0.035，P<0.05），但兩組HBDH及AST比較無統計學差異（t分別=0.494、0.222，P分別=0.626、0.827，P>0.05）。

2.2 不良反應

觀察組患兒用藥過程中僅見少數患者出現惡心、嘔吐（3例），能耐受，無一例退出試驗。兩組患者在治療過程中均未出現肝腎功能損害。

3 討論

手足口病是嬰幼兒及學齡前期兒童常見的疾病之一，近年來在我國表現為地域性的爆發流行。該病呈自限經過，絕大多數預后良好。但研究顯示該病可引起心肌損害[4]。許多腸道病毒均可引起手足口病，而柯薩奇病毒A16型（Coxsackie A16，CA16）是引起心肌炎和心包炎等疾病的主要病原體[5]。其心肌損害的機制可能系病毒及其毒素進入血液循環，病毒侵入心肌細胞進行增值，直接損害心肌，并通過免疫變態反應造成心肌損傷和心功能障礙。心肌損害表現為心律失常，大多數為竇性心動過速，少部分可出現房性早搏、室性早搏，房性傳導阻滯，室性心動過速，血清心肌酶譜異常，心力衰竭，甚至暴發性心肌炎死亡[6-7]。臨床上多采用檢測心肌酶譜反映患者是否存在心肌損害，其中CK-MB是一種經典的反映心肌損害的特異性酶[8]，血清心肌酶譜對手足口病并心肌損害的診斷價值亦被臨床研究所確認[6-7]。

對于手足口病并心肌損害的患兒的治療，目前尚無特殊療法，臨床上采用包括休息、抗感染、保護心功能、調節免疫及對癥治療。近年來，玉丹榮心丸被應用于臨床治療小兒心肌炎及心肌損害取得較好療效[9-10]。玉丹榮心丸由玉株、五味子、丹參、降香、大青葉、苦參及甘草等藥組成，具有益氣養陰，活血化瘀、清熱解毒及強心復脈之功效，動物試驗證明榮心丸可顯著減輕實驗小鼠心肌病變，降低心肌病理積分、心肌病毒滴度及血清肌鈣蛋白水平[11]，且應用玉丹榮心丸，實驗小鼠心肌組織的病理改變輕微，并有好轉跡象[12]。本研究在常規治療的基礎上加用玉丹榮心丸治療合并心肌損害的手足口病患兒，結果顯示，兩組患兒心肌酶譜的各項指標均較治療前有明顯降低，說明經治療兩組患兒心肌損害均有改善，但治療后觀察組的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶的檢測數值明顯低于對照組，說明加用玉丹榮心丸的觀察組對心肌酶譜的改善作用明顯好于對照組，提示應用玉丹榮心丸可改善心肌功能，有助于縮短病程，提高臨床療效。且臨床應用中，患兒對藥物的不良反應少，偶有食欲欠佳、惡心，一般不影響繼續治療，具有很好的用藥安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-05-02）