鼓室注射潑尼松龍與左氧氟沙星注射液對分泌性中耳炎的療效觀察

[摘要] 目的 分析研究鼓室內注入潑尼松龍與左氧氟沙星注射液對分泌性中耳炎的治療效果。 方法 選取了2009年2月～2012年2月期間來我院治療的62例（78耳）分泌性中耳炎患者作為研究對象，將全部患者分成治療組和對照組，其中治療組采用潑尼松龍及左氧氟沙星注射液進行治療，對照組采用潑尼松龍進行治療，對兩組患者的臨床療效進行分析。 結果 經過為期3個月的隨訪發現治療組的總有效率達到了97.44%（38/39），明顯高于對照組的89.74%（35/39），兩組患者在治療效果比較差異有統計學意義（x2=7.59，P<0.05），在治療次數方面，治療組低于對照組（x2=105.178，P<0.05），治療組患者和對照組患者均未出現中耳感染等并發癥。 結論 應用潑尼松龍聯合左氧氟沙星注射液治療分泌性中耳炎能夠達到更好的治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 潑尼松龍；左氧氟沙星；分泌性中耳炎；鼓室注射

[中圖分類號] R764.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-81-02

Clinical efficacy of prednisone and levofloxacin injection injected in tympanic in the treatment of secretory otitis media

CAO Xiongwei

Haiyan Township Health Centers of Taishan City， Taishan 529234， China

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of inject prednisone and levofloxacin injection into intratympanic in the treatment of secretory otitis media. Methods 62 patients （78 ears） come to our hospital for treatment from February 2009 to February 2012， diagnosed and classified with secretory otitis media were divided into two groups， the treatment group received prednisone in combination with levofloxacin injection while control group received prednisone only and study the clinical therapeutic efficacy of two groups. Results In the three months of follow-up， the total cure rate in treatment group was 97.44% （38/39）， significantly higher than the control group was 89.74% （35/39）， the difference in cure rate between the two groups were statistically significant （x2= 7.59，P<0.05）， in terms of the treatment times， the treatment group is lower than the control group （x2= 105.178， P<0.05）， the two groups with no adverse events such as ear infections. Conclusion Prednisone in combination with levofloxacin injection is effective in the treatment of secretory otitis media， its clinical effect is significantly better than inject prednisone alone， and worthy of promotion.

[Key words] Prednisolone； Levofloxacin； Secretory otitis media； Intratympanic injection

分泌性中耳炎是十分常見的一種非化膿性的耳鼻喉科炎癥性疾病。在臨床上主要表現為：不存在急性中耳炎的相關體征以及癥狀，但是存在一定程度的聽力減退癥狀和耳鳴、耳阻塞感。當頭位變動，如前傾或偏向患側時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善[1]。分泌性中耳炎的治療方法豐富多樣，但是往往無法達到理想的臨床療效。為進一步提高分泌性中耳炎的臨床治療效果，對2009年2月～2012年2月期間來我院治療的62例分泌性中耳炎患者進行了治療研究，得到了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2012年2月期間來我院治療的62例（78耳）分泌性中耳炎患者作為研究對象。本次研究的患者的選擇標準為年齡15～59歲，患者有耳鳴、耳阻塞感，并存在一定程度的聽力減退癥狀，經檢查患者的鼓膜內陷，失去正常光澤，活動受限，部分可見鼓膜液平面和液中氣泡。患耳的音叉試驗為傳導性聾，聲導抗表現為B型或C型鼓室聲順圖。鼻咽鏡檢查排除鼻腔、鼻咽部腫物[2]。將全部患者分為治療組和對照組。其中，治療組28例（39耳），年齡16～58歲，平均41.9歲，男15例（21耳），女13例（18耳）；對照組34例（39耳），年齡17～57歲之間，平均42.9歲，男19例（22耳），女15例（17耳）。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

具體的治療方法為：首先要求患者選擇端坐位，將患病的耳側朝向醫生，采用濃度為75%的乙醇溶液對患耳的外耳道皮膚、鼓膜進行滅菌消毒處理，于鼓膜表面麻醉下用連接好5號長針頭的5 mL注射器從患者的鼓膜緊張部前下方將積液抽出，固定、保留原針頭，更換已吸好藥液的注射器緩慢注入治療藥物。在藥物的應用方面，對照組應用0.5 mL的潑尼松龍，而治療組在此基礎上同時加用0.5 mL左氧氟沙星注射液（商品名：瑞科沙，湖南科倫制藥有限公司，H20030050，規格：每100毫升氯化鈉含左氧氟沙星0.3 g）進行治療。注意要將注射入鼓室內的藥液控制在適宜的溫度內，以防止由于前庭受刺激而造成眩暈，平均每隔5 d用藥1次。當再次進行穿刺時若依然存在積液，則應當依照前述治療方式再次進行治療，直到將全部的積液清除掉為止[3]。在患者經過治療1周后行音叉試驗以及聲導抗檢查。對全部患者術后用2%呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次，全部患者進行為期3個月的隨訪。所有患者鼓膜穿刺注藥后均囑鼓膜針孔未愈前耳道勿進水，防止中耳的化膿性感染[4]。詳細記錄整個治療過程中患者的恢復狀況、治療次數、副作用以及并發癥發生率等數據，并進行對比統計。

1.3 評價標準

根據臨床療效評價標準，將全部患者的臨床治療療效共劃分為3個層次，痊愈：患者經過治療后聽力水平基本恢復正常，達到了較為理想的臨床療效，患者的耳鳴、耳悶等癥狀全部消失，鼓室導抗圖表現為A型曲線；顯效：患者的聽力水平基本恢復正常，得到了15～20 dB的改善，患者的耳鳴、耳悶等癥狀基本消失，通過鼓室導抗圖可以看出同健康人的曲線的峰值雖略低但基本接近正常；無效：患者的聽力水平沒有得到任何改善，耳鳴、耳悶等癥狀也未得到任何改善。其中，痊愈和顯效均歸為有效。

1.4 統計學處理

運用統計學方法借助SPSS14.0軟件對數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的整體有效率達到了97.44%，遠遠高于對照組的89.74%（x2=7.59，P<0.05）；在治療次數方面，治療組明顯低于對照組（x2=105.178，P<0.05）；兩組患者均未出現中耳感染等副作用或者并發癥。少數患者出現了輕微的頭暈、耳痛等癥狀，這和藥物與前庭接觸有關[3]。但用藥1 d后均全部消失。

3 討論

分泌性中耳炎是在臨床十分常見的非化膿性的耳鼻喉科炎癥性疾病，其具體的發病機理尚未得到確認。大部分研究人士認為分泌性中耳炎的發生與患者出現中耳感染、變態反應或者咽鼓管功能發生異常等存在密切關系，另有人認為是由于在患者出現急性炎癥后其皮質激素過快的抑制導致并發分泌性中耳炎出現。潑尼松龍有較強的抗免疫和抗炎能力。通過鼓室內注射能夠保證激素在中耳內達到較高的終濃度，可以在局部發揮抗炎、消腫以及抗過敏作用，并且能夠改善咽鼓管功能，減少全身用藥的不良反應[5]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類的抗菌藥物，具有良好的抗菌能力，抗菌譜廣，其抗菌活性為氧氟沙星的兩倍，并且不會對人體的耳蝸帶來任何的毒副作用，對于患者的中耳黏膜以及鼓膜無不良刺激。鼓室內注射，增加藥物吸收效果[6]。

通過本次研究可以看出，本次對患者使用潑尼松龍和左氧氟沙星注射液各0.5 mL的混合液對分泌性中耳炎進行治療，雖然少數患者出現了輕微的頭暈、耳痛等癥狀，但在用藥1 d過后均消失，未出現其他并發癥或者毒副作用，無配伍禁忌。經過治療，治療組的整體有效率達到了97.44%，明顯高于對照組的89.74%（P<0.05，x2=7.59）；在治療次數方面，治療組明顯低于對照組（P<0.05，x2=105.178），兩組患者在整理治療有效率以及治療次數上存在明顯差異，應用潑尼松龍同時聯合左氧氟沙星注射液能夠達到更好的臨床治療效果，因此值得在分泌性中耳炎的臨床治療中推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：116-120.

[2] 劉力.鼓室注射地塞米松治療分泌性中耳炎觀察[J].中國社區醫師，2007，9（24）：16-17.

[3] 高小麗.鼓室注射潑尼松龍與氧氟沙星滴耳液對分泌性中耳炎的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2012， 6（16）：93-94.

[4] 胡宏海，陳繼東.分泌性中耳炎鼓室內注射潑尼松龍的療效觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（7）：232-233.

[5] 汪洪.鼓室注射潑尼松龍與氧氟沙星滴耳液對分泌性中耳炎的臨床療效[J].實用藥物與臨床，2012，15（8）：527-528.

[6] 魏庭文，孫清琴.左氧氟沙星注射液穿刺沖洗結合鼻淵湯治療上頜竇炎[J].河南職工醫學院學報，2006，18（4）：310-311.

（收稿日期：2013-05-17）