仲景“利小便法”治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察仲景“利小便法”，應用系列經方加減治療急性腰椎間盤突出癥療效。 方法 采用隨機分組法，治療組30例采用辯證服用仲景“利小便法”系列經方加減（氣虛濕盛：防己黃芪湯加減，濕盛夾瘀：桃核承氣湯加減，陽虛濕盛者：苓桂術甘湯加減）每日1劑，配合佩戴腰圍、臥硬板床、貼敷、理療治療的傳統(tǒng)療法，持續(xù)2周。對照組30例采用佩戴腰圍、臥硬板床、貼敷、理療治療，持續(xù)2周。 結果 總有效率83.3%。結論 提示“利小便法”對急性腰椎間盤突出癥有效。

[關鍵詞]仲景“利小便法”；急性腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R274.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-93-02

Observation of clinical efficacy of Zhongjing “Diuresis Method” in treatment of acute lumbar disc herniation

CAI Yingfeng ZHANG Sheng

Department of Orthopedics， Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Zhongjing \"Diuresis Method\"，namely application of a series of classical prescription addition and subtraction， in the treatment of acute lumbar disc herniation. Methods A randomized method was used.The treatment group，consisting of 30 patients，received dialectical administration of Zhongjing \"Diuresis Method\"，one dose of a series of classical prescription addition and subtraction （Qi deficiency and Shi prosperity：Fangji Huangqi decoction addition and subtraction；Shi prosperity and Stagnation：Taohe Chengqi Decoction addition and subtraction； Yang deficiency and Shi prosperity：Lingguizhugan Decoction addition and subtraction） per day，associated with traditional treatment，such as waistline wearing， hard bed，patching and physical therapy for 2 weeks.The 30 patients of the control group received waistline wearing， hard bed，patching and physical therapy for 2 weeks. Results The total effective rate was 83.3%. Conclusion The \"Diuresis Method\" is effective for acute lumbar disc herniation.

[Key words] Zhongjing \"Diuresis Method\"；Acute lumbar disc herniation

自2012年10月～2013年3月本研究根據仲景“利小便法”，應用系列經方治療30例急性腰椎間盤突出癥，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為本院門診或病房患者，共60例，男28例，女32例；年齡18～65歲；采用隨機對照法分組，治療組30例，男14例，女16例；年齡18～65歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡22～64歲。兩組一般資料比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 診斷標準

參照魯玉來等關于急性腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]納入標準：（1）急性發(fā)病3周內；（2）年齡在18～65歲之間；（3）符合西醫(yī)腰椎間盤突出癥診斷標準，且經CT或MRI檢查確診者；（4）長期用其他藥物及療法者，必須停用1周方可納入觀察病例。中醫(yī)辨證分型：氣虛濕盛：癥見：面色晄白，身重足腫，疼痛綿綿，喜按，尿少，舌淡肥苔白滑，脈濡。濕盛夾瘀：癥見：或見面色青，腰腹疼痛，刺痛拒按，便秘，小便困難，舌青紫見瘀點，脈弦。陽虛濕盛：癥見：面色晄白，身寒肢冷，遇寒加劇，喜溫，舌淡嫩苔白潤甚至水滑，脈沉弦。

排除標準：（1）合并腰椎骨折、結核、腫瘤患者；（2）合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥，活動性胃腸道潰瘍及精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女及對藥物過敏者；（4）未簽署知情同意書者。

1.3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥”的療效判斷標準[2]。

2 治療方法

分組：將符合標準的60例急性腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組，每組30例。

方法：治療組采用辨證服用仲景“利小便法”系列經方加減，每日1劑。配合佩戴腰圍、臥硬板床、貼敷、理療治療的傳統(tǒng)療法。持續(xù)2周。應用中藥擬方如下：

氣虛濕盛用防己黃芪湯加減：防己15 g，甘草6 g，白術20 g，黃芪30 g，路路通15 g，王不留行15 g，蜈蚣3條g；

濕盛夾瘀用桃核承氣湯加減：桃仁12 g，大黃10g，桂枝10 g，路路通15 g，薏苡仁40 g，甘草6 g，蜈蚣3條g；芒硝10 g（ 沖服）。

陽虛濕盛者用苓桂術甘湯加減：茯苓15 g，桂枝15 g， 白術20 g，甘草6 g，路路通15 g，王不留行15 g，蜈蚣3條g；

對照組采用佩戴腰圍、臥硬板床、貼敷、理療治療，持續(xù)2周。

3 結果

3.1 兩組療效比較

治療組臨床基本痊愈2例，顯效5例，有效18例，無效5例，總有效率為83.3%。對照組基本痊愈2例，顯效5例，有效17例，無效6例，總有效率為80%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組Oswestry評分比較

治療前后采用Oswestry評分進行評價，并進行療效分析。對照組治療后總積分較前減少（t=8.702，P<0.01），具有統(tǒng)計學差異。治療組與對照組治療前總積分比較，經過統(tǒng)計學處理（t=-0.662，P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。治療組與對照組治療后總積分比較，經過統(tǒng)計學處理，（t= -0.172，P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義。結果證實，應用仲景“利小便法”系列經方辨證治療急性腰椎間盤突出癥，對于患者Oswestry評分的改善效果明顯。見表1。

4 體會

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation ，LDH），是骨科常見病、多發(fā)病。其治療方法主要分為保守治療和手術治療。中藥湯劑內服可以減輕炎癥反應的程度，縮短炎癥期和減輕結締組織的形成，促進變性神經纖維的恢復，減少膠質細胞和膠質纖維的增多，減輕瘢痕化對周圍組織的擠壓，以達到緩解疼痛的目的[3]。近年經方中藥內服治療腰椎間盤突癥越來越引起廣大學者的關注。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學的“腰痛”“腰脊痛”“痹證”的范疇。如《論病因》說：所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。《素問·痹論》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。《素問·陰陽應象大論》：地之濕氣，感則害皮肉筋脈。《金匱要略》首篇云：清邪在上，濁邪居下。近代醫(yī)者也認為：凡有水濕，必侵腰臍，但有輕重之分耳[4]。濕為六淫之一，濕為陰邪，易傷陽氣，濕性重濁、趨下，故其傷人亦如風寒之先傷在太陽。濕易流關節(jié)，濕邪痹著，陽氣不通，關節(jié)疼痛。可見腰椎間盤突出癥的特點是合邪為病，其中濕邪為重要致病因素，也是腰椎間盤突出癥遷延難治的原因。無論夾邪為風濕、寒濕，甚至合并瘀血，治濕當為關鍵。《金匱要略》云：濕痹之侯，小便不利，大便反快，但當利其小便。《金匱要略》：師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便。所以，濕邪聚結在里在下，“在下者，引而竭之”，故當利小便，使水濕從下而去。小便得利，里濕去，陽氣通，太陽膀胱經氣自盛，濕痹亦除。《金匱要略》云：治濕不利小便，非其治也。《傷寒論》云：“少陰病，二三日不已，小便不利，四肢沉重，疼痛，此為有水氣，苓桂術甘湯主之。”可見，“利小便”是仲景治濕的主要法則。目前國內亦有部分學者嘗試應用仲景祛濕經方治療腰椎間盤突出癥，李逸群[5]、付海龍[6]等使用防己黃芪湯治療腰椎間盤突出癥，取得良好療效。但是，單純使用某一特定方劑治療腰椎間盤突出癥。由于病癥的多樣性，難以較好涵蓋大部分病例。本組病例嘗試宗仲景“利小便”之法”，辯證使用系列經方中藥加減治療急性腰椎間盤突出癥，統(tǒng)一中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，隨機對照分組，進行標準統(tǒng)一的臨床療效觀察。觀察仲景“利小便法”系列經方治療急性腰椎間盤突出癥的療效。結果證實，應用仲景“利小便法”系列經方辨證治療急性腰椎間盤突出癥，對于患者Oswestry評分的改善效果明顯[7]。本研究認為，仲景“利小便法”系列經方治療急性腰椎間盤突出癥安全有效。但是，在辨證過程當中，各證型之間的如何更準確界定、是否還有其他證型，大范圍推廣使用之后療效如何，還有待進一步探索研究。

[參考文獻]

[1] 魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：165.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局頒布.中醫(yī)病證診斷與療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994： 202.

[3] 唐福宇，黃承軍，徐敏，等.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（5）：68-69.

[4] 杜雙慶，杜景華，王金榜，等.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（9）：98-99.

[5] 李逸群，羅漢文.陳志維教授運用經方治療腰椎間盤突出癥經驗介紹經方運用[J].新中醫(yī)，2010，11（42）：140-141.

[6] 付海龍.防己黃芪湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2007，6（7）：26-27.

[7] 殷弢.獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：132-133.

（收稿日期：2013-04-17）