格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術后惡心嘔吐的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討應用格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術后惡心嘔吐的臨床療效。 方法 選取我院婦產科手術患者100例進行觀察，將其隨機分為預防治療組和對癥治療組，兩組各50例。觀察對比兩組患者術后惡心嘔吐緩解評分及PONV（postoperative nausea and vomitiing）發生率。 結果 兩組患者在術后24 h統計結果無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。但兩組患者惡心嘔吐發生情況在術后1 h、4 h及8 h的統計結果差異有統計學意義（P<0.05）。并且預防治療組患者的PONV發生率在2%，遠遠低于對癥治療組的26%。 結論 預防性應用格拉斯瓊與地塞米松能有效預防婦科手術后惡心嘔吐，并能有效減少患者術后PONV的發生率，增加患者術后舒適程度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 格拉斯瓊；地塞米松；預防性應用；婦科手術；惡心嘔吐

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-101-03

Clinical observation on the curative effect of Glass Joan and dexamethasone in prevention of nausea and vomiting after gynecologic surgery

SUN Kunling

Department of Anesthesiology， the Fourth People's Hospital of Haimen in Jiangsu Province， Haimen 226141， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Glass Joan and dexamethasone in prevention of nausea and vomiting after gynecologic surgery. Methods 100 patients of Obstetrics and gynecology operation were Selected and randomly divided into preventive treatment group and treatment group. There were 50 cases in each group. The relief score of nausea and vomitting and incidence of PONV were observed and compared after the operation. Results The statistical result of 24h was no significant differences between two groups（P>0.05）.There were significant differences in 1h ，4h and 8h after the operation between two groups（P<0.05）.The incidence of PONV in preventive treatment group （2%） was far less than the treatment group （26%）. Conclusion Preventive application of Glass Joan and dexamethasone can effectively prevent nausea and vomiting after gynecologic operation， and can effectively reduce the incidence of PONV， improve the postoperative comfort. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Granisetron hydrochloride for injection； Dexamethasone； Prophylactic； Gynecologic surgery； Nausea and vomiting

術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomitiing，PONV）是麻醉和手術后常見的并發癥之一。誘發的原因主要有：患者因素、麻醉因素、手術因素等。女性患者，有暈動病史，平時就容易嘔吐者，術后應用阿片類鎮痛藥及手術時間長等均為常見因素[1]。我院采用格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術后惡心嘔吐，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床療效觀察選擇我院2012年1月～2012年8月間住院患者100例，均為婦科及產科手術病例（手術形式為剖宮產、附件切除、子宮切除），其中子宮切除12例，附件囊腫附件切除8例和剖宮產80例。經醫院醫學倫理委員會批準，經患者知情并同意后，全部病例隨機分為預防治療組和對癥治療組兩組。兩組患者均排除胃腸疾病、電解質紊亂、高齡、眩暈、腦血管疾病、血容量不足以及高血壓和低血壓等容易導致惡心嘔吐的因素。預防治療組于切皮前預防性給予格拉斯瓊3 mg（山東羅欣藥業，H20050279）和地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020055）5 mg；對癥治療組則在術后發生惡心嘔吐時予以同樣藥物對癥治療。觀察預防性用藥效果和對癥用藥的療效比較。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

所有患者都選用腰硬聯合麻醉，麻醉前補液300～500 mL。取L2～3穿刺成功，給予重比重液（0.75%布比卡因1.5 mL+10%葡萄糖注射液1 mL），硬膜外置管。手術時間40 min～2 h，必要時硬膜外追加2%利多卡因，以確保麻醉平面能滿足手術需要。預防治療組患者在切皮前靜脈給予格拉斯瓊3 mg+地塞米松5 mg，術后接PICA泵，泵入舒芬太尼150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 mL/h。對癥治療組術后同樣給予PICA泵，泵入舒芬太尼150 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，2 mL/h。密切觀察患者，當患者出現惡心嘔吐時給予格拉斯瓊3 mg和地塞米松5 mg。

1.3 觀察指標

手術開始后觀察術中及術后1、4、8、24 h內惡心嘔吐發生情況。觀察指標：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。術后觀察24 h，同時記錄生命體征及其他不良反應[2]。

1.4 統計學處理

所有數據采用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、身高、體重，手術時間手術類別、ASA分級等均差異無統計學意義。術中BP、HR、SPO2穩定，患者補液1000～1500 mL，預防治療組術中無惡心嘔吐；對癥治療組術中牽拉時惡心或者嘔吐5例。術后24 h鎮痛中預防治療組1例在術后1 h左右稍有惡心，無嘔吐，其余49例均無惡心嘔吐；對癥治療組13例在術后1 h左右發生惡心嘔吐反應，立即給予格拉斯瓊、地塞米松混合液，10例癥狀緩解，3例分別在術后1.5 h、3 h、4 h再次發生惡心嘔吐，重復給予格拉斯瓊，地塞米松混合液后緩解。兩組患者惡心嘔吐評分見表2。兩組患者在術后24 h統計結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但兩組患者惡心嘔吐發生情況在術后1 h、4 h及8 h的統計結果差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者預防性用藥與PONV發生率比較，見表3。預防治療組患者的PONV發生率為2%，遠遠低于對癥治療組的26%。

3 討論

術后發生惡心、嘔吐是常見的并發癥之一，手術后發生PDNV的患者可達25%～30%[3]。術后發生惡心嘔吐可導致患者刀口疼痛，進而導致患者術后滿意度下降。對于術后發生PONV的原因較多，機制也不盡明確。Apfel等[4]開發的簡易危險評分包括：女性、既往暈動病或PKNV史、不吸煙及術后使用阿片類藥物鎮痛4項指標，出現0項PONV的發生率為10%；出現1項PONV的發生率為21%；出現2項的PONV的發生率為39%；出現3項的PONV的發生率為61%；出現4項的PONV的發生率為79%。婦科手術患者往往會達到3項或4項，從而導致PONV的發生率高達61%以上。這是因為術中及術后使用阿片類藥物刺激機體產生大量5-HT3，作用于延髓嘔吐中樞引起PONV；此外，麻醉藥物也可以直接刺激胃腸的5-HT3受體，術后靜脈PCA阿片類藥鎮痛因延長胃腸蠕動時間而增加PONV發生率。而婦科手術的PONV發生率會更加多些，這與女性患者進行婦科手術時，引起迷走神經反射，導致血流動力學改變及女性促性腺激素水平有密切關系[5]。

經相關研究發現，PONV的發生與多巴胺（D2）受體、膽堿能（M）受體、5-羥色胺（5-HT3）受體、組胺（H1）受體及神經激肽-1（NK-1）受體有關，但5-羥色胺（5-HT3）受體的作用最為顯著。故治療上常選用此類受體（特別是5-HT3受體）的拮抗劑作為主要的治療手段。由于引起PONV的因素很多，所以通過多途徑進行預防往往能取得良好的效果。格拉斯瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，可通過抑制中樞或迷走神經的5-HT3受體釋放5-HT3，達到抑制惡心、嘔吐的發生的作用。由于格拉斯瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，故無錐體外系反應和過度鎮靜等副作用，臨床效果顯著。格拉斯瓊主要通過肝細胞色素P-450藥物代謝酶進行代謝，使用誘導或抑制此酶的藥物可改變其清除率和半衰期。格拉斯瓊的不良反應較少，常見有頭痛、發熱、便秘、倦怠等癥狀發生，偶爾可有短暫性的無癥狀肝轉氨酶升高，一般不做特殊處理。地塞米松為腎上腺皮質類激素，具有抗炎、抗風濕、抗過敏和免疫抑制作用。有研究表明，地塞米松能通過中樞性抑制前列腺素合成，消除色氨酸前體降低CTZ5-HT3含量，穩定CTZ細胞膜，抑制腸道5-HT3的釋放，促進體內內啡肽的釋放達到較好地預防術后鎮痛所致的PONV的作用。并且地塞米松的半衰期較長，所以能有效地控制PONV的發生[6]。有數據顯示，多種藥物聯合使用，對PONV發生率的影響是相加作用，能有效降低PONV的發生風險。經研究表明，5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯合使用，會增強5-HT3受體拮抗劑的藥效和減少其不良反應[7-10]。

我院通過預防性應用格拉斯瓊與地塞米松，能有效地抑制5-HT3等介質的釋放，避免術后惡心、嘔吐的發生，而在這些介質已經釋放的時候再應用5-HT3受體拮抗劑效果沒有預防性應用理想。預防性治療組的能有效預防PONV的發生，且能使術后PONV的發生率顯著降低，提高了患者的舒適度，患者反應良好，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李李，常業恬.臨床麻醉常見問題與對策[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009：458-459.

[2] 李貌勇，曹偉.術前應用昂丹司瓊對術中及嗎啡術后鎮痛的惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國中醫藥資訊，2011，3（2）：68.

[3] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs，2000，59（2）：213-243.

[4] Apfel CC，Laara E，Koivuranta M，et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting ： Conclusions from cross-validations between two centers[J].Anesthesiology，1999，91（3）：693-700.

[5] 趙一凡，陳倩茹，彭俊.婦科手術后惡心嘔吐相關因素的臨床研究[J].實用醫學雜志，2005，21（16）：1784-1785.

[6] 杭燕南，周大春.循證臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2010：240-245.

[7] 金原野.昂丹司瓊單用與地塞米松聯用預防PONV效果的Meta分析[J].中國現代醫生，2011，49（26）：51-52.

[8] 龐兆.昂丹司瓊對全麻下婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的臨床預防[J].中外醫學研究，2013，7：115.

[9] 黃剛，羅家寧，黎裕星，等.托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：75-76.

[10] 胡弘毅.婦科腔鏡手術后惡心嘔吐危險因素的調查分析[J].中國現代醫生，2012，50（21）：18-19.

（收稿日期：2013-05-28）