術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較

[摘要] 目的 探討術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。 方法 選擇我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者154例，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組與觀察組。對照組77例，觀察組77例，觀察組術(shù)前靜注氟比洛芬酯，對照組術(shù)前局部注射羅哌卡因。采用視覺模擬評分，比較兩組 2、4、8、12、24 h 疼痛評分和鎮(zhèn)痛評分及給予鎮(zhèn)痛藥后不良反應(yīng)的比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后2、4、8、12、24 h的疼痛評分和鎮(zhèn)痛評分（2.7±0.5）、（2.8±1.2）、（2.9±1.8）、（2.2±0.7）、（1.6±0.5），均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛藥給予后不良反應(yīng)總發(fā)生率22.07%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。 結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果中，氟比洛芬酯比羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯；羅哌卡因；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-103-02

Analgesic effect comparison of preoperative application of flurbiprofen axetil and ropivacaine after laparoscopic cholecystectomy

XIONG Zhuqu YAO Aijun

Department of Anesthesia， Taishan People's Hospital， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effects of the preoperative application of flurbiprofen axetil and ropivacaine after the laparoscopic cholecystectomy. Methods 154 patients who had received laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the anesthetic method. The control group contained 77 patients and the observation group contained 77 patients. The observation group received preoperative intravenous infusion of flurbiprofen axetil and the control group received preoperative local injection of ropivacaine. Using the visual analog scale， the 2， 4， 8， 12 and 24-hour pain scores and analgesia scores and the post-analgesic adverse reactions of the two groups were compared. Results The 2， 4， 8， 12 and 24-hour pain scores and analgesia scores of the observation group were （2.7±0.5）， （2.8±1.2）， （2.9±1.8）， （2.2±0.7） and （1.6±0.5）， which were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions of the observation group was 22.07%， which was significantly lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In terms of the analgesic effect after the laparoscopic cholecystectomy， flurbiprofen axetil is better than ropivacaine and has lower incidence of adverse reactions， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Ropivacaine； Laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是治療膽囊疾病的一種非常有效的手段[1]，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后康復(fù)時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，因術(shù)后疼痛關(guān)系著患者的手術(shù)療效與康復(fù)，雖疼痛難以耐受需予以鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯可有效地減少前列腺素，使痛閾提高而達(dá)到緩解疼痛的效果[2]。有關(guān)資料顯示：相對于使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥羅哌卡因，氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低[3-4]。觀察比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯與羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年4月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者154例，將其分為兩組，觀察組77例，男40例，女37例；平均年齡（41.28±12.23）歲，身高：（162.58±9.87）cm，體重：（57.34±8.29）kg。對照組77例，男42例，女35例；平均年齡（44.29±10.53）歲，身高：（164.38±10.27）cm，體重：（58.34±7.89）kg。全部入選患者均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，并排除有活動性消化道潰瘍或胃腸道活動性出血，有過敏反應(yīng)史，包括曾經(jīng)對非甾體類抗炎藥物或磺胺類藥物過敏等患者。兩組資料在性別、年齡、病程、病情等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩組患者均用丙泊酚、芬太尼誘導(dǎo)氣管插管，瑞芬太尼，維庫溴銨，丙泊酚保持麻醉，使氣腹壓力，呼氣末二氧化碳分壓保持在常規(guī)水平下。術(shù)前未應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，術(shù)畢擠壓腹部直至排盡腹內(nèi)二氧化碳。觀察組術(shù)前使用氟比洛芬酯1.0 mg/kg靜注；應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[5]，對照組術(shù)前使用0.75%羅哌卡因1.5 mL切口注射局部浸潤，并使用套管針注入余下的羅哌卡因，讓藥液分布在膽囊及肝臟壁層、右膈下及肝十二指腸韌帶周圍；分別于麻醉蘇醒后記錄患者2、4、8、12、24 h的評分，對于術(shù)后疼痛難以耐受的患者，在患者要求下給予鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視覺模擬評分法（VAS）

觀察組術(shù)后2、4、8、12、24 h的疼痛評分均（2.7±0.5）、（2.8±1.2）、（2.9±1.8）、（2.2±0.7）、（1.6±0.5），明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其康復(fù)快，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，術(shù)后鎮(zhèn)痛及臨床麻醉是一個不可分割的整體，但是LC術(shù)后疼痛仍難以耐受，常需予以鎮(zhèn)痛藥，因此鎮(zhèn)痛成了提高患者生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[6]。因?yàn)長C手術(shù)組織損傷小，恢復(fù)快，減少住院時間，因此成為首選的膽囊疾病的手術(shù)首選的的方式，所以在LC手術(shù)后，完善鎮(zhèn)痛效果、研究出不良反應(yīng)輕、殘余藥物反應(yīng)少的相關(guān)研究不斷進(jìn)展。本研究將比較氟比洛芬酯和羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。

氟比洛芬酯是一種能多模式的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，可選擇性的集中在發(fā)生炎癥反應(yīng)的部位及切口位置，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生[7]，對患者的本身有保護(hù)作用，減少術(shù)后炎癥發(fā)生的可能性。術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯可減少疼痛的感覺輸入，使痛閾增高，或在疼痛產(chǎn)生時起到預(yù)先鎮(zhèn)痛的療效，無胃腸道和抑制血小板的副作用[8]，一種較安全的鎮(zhèn)痛藥物；氟比洛芬酯當(dāng)使用較大劑量時對心臟毒性小，是用于緩解LC術(shù)后疼痛較理想的鎮(zhèn)痛效果更為明顯[9]。氟比洛芬酯靜注后可迅速被水解成氟比洛芬，氟比洛芬到達(dá)炎癥部位后阻斷PG生物的合成而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[10]，發(fā)揮抑制炎癥、鎮(zhèn)痛的藥物作用。羅哌卡因通過減少痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，減少鈉離子的細(xì)胞外流作用，所以可以避免發(fā)生可逆性的傳導(dǎo)沖動，發(fā)揮緩解疼痛的藥理作用[11]。羅哌卡因局部給藥可致使藥物的緩慢吸收，藥效的緩慢發(fā)揮可以增長術(shù)后皮膚鎮(zhèn)痛的時間，緩解手術(shù)后切口部位的疼痛程度，但是由于羅帕卡因的運(yùn)用于臨床的時間比較短，缺乏足夠的臨床研究的支持，可能發(fā)生的副作用有待發(fā)現(xiàn)。局部注射的羅帕卡因是患者的整體疼痛得到緩解。相對而言，氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛因其選擇性地集中在手術(shù)部位與炎癥反應(yīng)發(fā)生的位置，更集中，更準(zhǔn)確地靶點(diǎn)定位疼痛的位置，使得氟比洛芬酯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比羅帕卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，加上羅帕卡因的應(yīng)用時間較短，不良反應(yīng)待定，所以氟比洛芬酯成為了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的較常見選擇。

本研究表明：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后疼痛評分和鎮(zhèn)痛評分改善明顯，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；揭示了應(yīng)用氟比洛芬酯的觀察組的鎮(zhèn)痛效果比應(yīng)用了羅帕卡因的對照組的鎮(zhèn)痛效果佳。術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；揭示著氟比洛芬酯的不良反應(yīng)比羅帕卡因少。總之，氟比洛芬酯是一種鎮(zhèn)痛效果佳，不良反應(yīng)少的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。

因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果中，氟比洛芬酯比羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果更好，不反應(yīng)更好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖國慶，廖忠，何方，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)小切口膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）：287-288.

[2] Ochroch EA，Mardini LA，Gottschalk A.What is the role of NSAIDS in pre-emptive analgesia[J].Drugs，2003，63（24）：2709-2723.

[3] Weber A，Muoz J，Garteiz D，et al.Use of subdiaphragmatic bupivacaine instillation to control postoperative pain after laparo-scopic surgery[J].Surg Laparosc Endosc，1997，7（1）：6-8.

[4] 狄建忠，張弘瑋，張頻，等.利用腹腔鏡戳孔局部注射布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].中華普通外科雜志，2011，26（5）：391-393.

[5] Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2（7889）：1127-1131.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2505-2573.

[7] 許睿，張慶國，劉輝，等.氟比洛芬酯與曲馬多用于腹腔鏡子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[J].中國新藥雜志，2007，16（2）：161-163.

[8] 鄧新波，許太武，孫臻.帕瑞昔布鈉治療術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（31）：89-91.

[9] Dahl J B，Moiniche S.Pre-emptive analgesia[J]. Br Med Bul，2004，71（13）：13-27.

[10] 朱志榮，王劍，寧雪，等.氟比洛芬酯對開胸術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，30（3）：181-184.

[11] Svensson CI，Yaksh TL.The spinal phospholipase-cyclooxygenase-prostanoid cascade in nociceptive processing[J].Annu Rev Pharma-col Toxico，2002，42（16）：553-558.

（收稿日期：2013-06-04）