腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效觀察

[摘要]目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。 方法 回顧性分析2010年3月～2013年1月來我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者58例，其中腰硬聯(lián)合麻醉組29例，硬膜外麻醉組29例進行麻醉。 結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組相比麻醉阻滯時間明顯縮短，麻醉藥用量明顯減小，麻醉效果明顯提高（P<0.05），腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組相比較SpO2（%）較穩(wěn)定，患者血壓與術(shù)前和對照組相比明顯降低，心率與術(shù)前和對照組相比明顯減慢（P<0.05）。 結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）可以使患者麻醉效果突出，血流動力學(xué)變化平穩(wěn)，安全有效，適合臨床大力使用。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R684 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-105-02

Clinical curative effect of combined spinal and epidural anesthesia for hip replacement

GAO Guangwen

Department of Anesthesiology，Luanping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luanping 068250，China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of combined spinal and epidural anesthesia for hip replacement. Methods 58 senile patients who did hip replacement in our hospital from March 2010 to January 2013 were analyzed retrospectively. Of all patients 29 cases were given combined spinal and epidural anesthesia，and 29 cases were given epidural anesthesia. Results Compared with epidural anesthesia group，the anaesthetic blocks time in combined spinal and epidural anesthesia group was shorter，dosage of anaesthetic drugs was less，anesthetic effect was better（P<0.05），and level of SpO2（%） was more stable. Compared with before surgery and the control group，the blood pressure and heart rate of patients in combined spinal and epidural anesthesia group were lower（P<0.05）. Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia for hip replacement has significant anaesthetic effect，stable change of hemodynamics，and is safe and effective，and which is worthy of clinical wide promotion.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia；Hip replacement；Clinical curative effect

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年患者，腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有腰麻用藥量小，麻醉起效快，組織完全和連續(xù)硬膜外麻醉時間不受手術(shù)時間限制等優(yōu)點，術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)小，血流動力學(xué)平穩(wěn)，老年患者術(shù)中各項指標(biāo)（血壓、心率、血氧分壓等）穩(wěn)定[1-3]。為了觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)做腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對比實驗并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月～2013年1月來我院進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者58例，其中腰硬聯(lián)合麻醉組共29例患者，男17例，女12例，年齡60～90歲，平均（73.5±9.6）歲。體重為50～80 kg，平均（67.4±5.8）kg，進行腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉組共29例患者，男13例，女16例，年齡60～90歲，平均（74.3±7.5）歲。體重為50～80 kg，平均（64.5±6.2）kg，進行硬膜外麻醉。所有患者均同意本次實驗，并簽署知情同意書。兩組老年患者性別、年齡、身高、體重、病情、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

腰硬聯(lián)合麻醉組采取患側(cè)在上的側(cè)臥位，選取L3～L4椎間隙為穿刺點，穿刺成功見腦脊液回流后緩慢注入等比重腰麻液0.5%左旋布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020570）1.2～1.5 mL，退出腰麻針。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，改平臥位，硬膜外給予追加1.2%鹽酸利多卡因（常州康普藥業(yè)有限公司，H32022121）3～5 mL。硬膜外麻醉組采取患側(cè)在上的側(cè)臥位，選取L2～L3椎間隙進行硬膜外穿刺置管，局麻藥為1%利多卡因加0.375%布比卡因混合液，根據(jù)麻醉平面調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察腰硬聯(lián)合麻醉組和硬膜外麻醉組麻醉阻滯時間，局麻藥用量，麻醉效果并進行比較分析。（2）分別觀察腰硬聯(lián)合和硬膜外麻醉組患者麻醉前，麻醉后10 min，30 min，60 min后SpO2，MAP，HR并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0版統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

兩組對比，麻醉阻滯和麻醉藥的用量的平均水平明顯優(yōu)于單純的硬膜外麻醉，麻醉效果明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)觀察

腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組相比較SpO2（%）較穩(wěn)定，血壓明顯降低并趨于穩(wěn)定，心率明顯降低并趨于穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2～4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年患者中比較普遍，但手術(shù)危險系數(shù)高，老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，常伴有呼吸，循環(huán)，內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，其中以心腦血管疾病，糖尿病最為常見，所以采用安全而有效的麻醉方式至關(guān)重要，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式常見的主要有傳統(tǒng)腰麻，連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉等方式[4-5]。對于術(shù)式的選擇主要考慮手術(shù)成功率，術(shù)中各項臨床指標(biāo)，術(shù)后患者蘇醒時間等方面[6]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種高效而安全的麻醉方式，其避免了傳統(tǒng)腰麻藥物作用時間短，可操作性差，術(shù)后及術(shù)中不良反應(yīng)多以及不能連續(xù)給藥等缺陷，而集合了傳統(tǒng)腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點，如起效時間短，麻醉藥物用量小，效果突出，麻醉平面易于控制，患者肌肉松弛便于手術(shù)等。故臨床上是針對老年患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效麻醉手段。老年患者骨質(zhì)疏松，合并基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風(fēng)險較大，對于麻醉方式的選擇更為重要嚴(yán)謹。首先腰硬聯(lián)合麻醉可以有效控制術(shù)中老年患者SpO2、血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)維持在較穩(wěn)定的水平，而且麻醉時間短，患者疼痛時間減少，從而降低了老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，從根本上保護了患者的心血管功能[7]；其次手術(shù)中出現(xiàn)麻醉不完全和失敗率較低，為臨床手術(shù)提供了充分的保障，與傳統(tǒng)腰麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉方式在術(shù)中可以有效的控制麻醉平面在T10以下并及時補充麻醉藥物劑量；再次老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)中創(chuàng)傷大，失血量多，故要充分保護患者的心肺功能，即使采取急救措施，持續(xù)低流量吸氧，檢測各項指標(biāo)，有利于提高麻醉手術(shù)的安全性及可控性[8]。由實驗結(jié)果可以看出腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組患者相比，麻醉起效時間明顯縮短，麻醉藥用量明顯減小，鎮(zhèn)痛效果明顯提高，以上均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），腰硬聯(lián)合麻醉組與硬膜外麻醉組相比較SpO2（%）較穩(wěn)定，患者血壓與術(shù)前和對照組相比明顯降低，心率與術(shù)前和對照組相比明顯減慢，以上均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全高效，適合臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李彥明.腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32） ：3615-3616.

[2] 楊富貴.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)囂換術(shù)的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（19）：80.

[3] 劉立莉.腰硬聯(lián)合麻醉在老齡人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：37-38.

[4] 井郁陌，王香梅，劉莉，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡高危患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（6）：504-505.

[5] 李祥福.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1388-1389.

[6] 李莉，余劍波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬聯(lián)合麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（5） ：513-515.

[7] 郗建.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術(shù)的優(yōu)缺點比較[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012，25（7）：422-423.

[8] 羅恩湘.腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：143.

（收稿日期：2013-04-01）