宮內節育術中應用B超監測的臨床價值

[摘要] 目的 探討B超監測在宮內節育手術中的臨床應用。 方法 采集本院2008年12月～2011年12月入住我院婦科的480例放置了宮內節育器（IUD）婦女的臨床資料進行回顧性分析。 結果 經過B超觀察與定位，經過x2檢驗，節育器脫落、節育器下移婦女帶器妊娠率要明顯地高于節育器位置正常的婦女，二者呈現出顯著的統計學差異，P<0.01，節育器脫落不存在這種關系（P>0.05）。 結論 運用B超對宮內節育器進行定位具有安全、準確等方面的優點，是進行宮內節育器定位檢查的一個最佳選擇。

[關鍵詞] B超監測；宮內節育；節育器；臨床應用

[中圖分類號] R713.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-113-02

Clinical value of B-ultrasound monitoring in intrauterine contraception surgery

WEN Lichang

Department of Function， Maonan District People's Hospital，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of B-ultrasound monitoring in intrauterine contraception surgery. Methods Clinical information of 480 women who were placed with intrauterine device （IUD） in the gynecological department of our hospital from December 2008 to December 2011 was analyzed retrospectively. Results Through B-ultrasound observation and positioning，chi-square test showed that the pregnancy with IUD in situ rate of women with IUD drop and IUD down was significantly higher than that of women with IUD in normal position，with statistically significant difference between them（P<0.01）；The above relationship did not apply to IUD drop（P>0.05）. Conclusion The application of B-ultrasound has advantages，such as safe and accurate，in the positioning of IUD and therefore is the best choice for IUD positioning examination.

[Key words]B-ultrasound monitoring；Intrauterine contraception；Intrauterine device；Clinical application

宮內節育器為一種較為常見的節育器具，具有簡便、安全以及高效等方面的優點，為目前我國育齡婦女應用最為廣泛的避孕醫療器具之一。根據相關文獻資料報道約占節育手術的一半以上，所以宮內節育器已經發展成為了育齡婦女節育措施之中的一個非常重要的方法[1]。隨著宮內節育器放置數量的增多，由于節育器位置發生下移、錯位、脫落以及異位等方面的情況，而使得受孕也隨之而增多[2]。為了提高其效率以及繼續存放率。本研究采用2008年12月～2011年12月入住我院婦科的480例放置了宮內節育器（IUD）婦女的臨床資料進行回顧性分析，本組婦女行B超定位宮內節育器的放置情況，對IUD的具體放置位置加以觀察與定位，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了于2008年12月～2011年12月入住我院婦科的480例放置了IUD的婦女臨床資料，年齡19～49歲，平均為（37.2±6.7）歲，經過檢查排除手術禁忌證；本組資料均為采取宮內節育器避孕的婦女；放置IUD的時間為1～19年，平均時間為（8.9±3.4）年。未育初次人工流產對象19歲，絕經期取環對象為65歲；人工流產一般選擇妊娠6～10周，極個別的流產對象達到妊娠12周左右。

1.2 方法

1.2.1 B超監測方法 （1）采用的超聲儀器：本組研究所采用的上海汕超儀器設備有限公司出品的B超儀的型號Apogee3500型，探頭頻率均為3.5 Hz。（2）術前的超聲醫生及婦產科醫生的準備工作。術前B超下首先了解子宮的基本情況，排除雙子宮等先天畸形，并排除包括過度前傾、前屈或后屈位等非正常位置；然后常規測量子宮內膜的厚度（一般<1.2 cm）；婦科醫生在準備術前需先測量宮腔大小，確定宮腔<2 cm，如果出現>2 cm的情況，并確定宮頸內口是否過于寬松，并明確帶環者是否有曾經帶器脫落的病史，若出現以上情況則需建議放置新型固定式的IUD。（3）B超在宮內節育術中的臨用。本組接受B超檢查的婦女保持適度充盈的膀胱，取仰臥位。對本組婦女子宮行縱橫切面探查，對婦女子宮的規格、形狀以及監聽宮內回聲是否正常。然后，對子宮進行縱切，通過B超檢測，對婦女子宮的大小、監聽宮內回聲正常與否等方面進行觀察，除此之外，還應該對子宮的最大程度以及節育器光帶圖像進行清楚地顯示，這個時候，應該對節育器的具體形態加以觀察，并對節育器上緣至宮底外緣之間的距離加以測量[5]。此時應觀察IUD的位置是否正常。一般正常位置的聲像圖特征表現為：節育器隨其形態不同而其圖像特征也表現不同，但節育器回聲均在宮腔線上，宮腔內的IUD特征性回聲<2 cm；金屬環往

往表現為兩個點狀強回聲類似“彗星征”，在側動探頭時這兩點的距離可變動，在子宮冠狀切面掃查則可呈“一”或“0”樣回聲；如果IUD出現異位，其聲像圖表現為在宮腔內的IUD特征性回聲>2 cm時為節育器下移，出現嵌頓時會在子宮肌層內發現了IUD的特征性回聲，如果出現外游，則在盆腹腔中發現IUD的特征性回聲，此時需觀察并確定其與鄰近器官的關系，如果確定為嵌頓者，特別是已斷裂的IUD片段，則需重點明確其與子宮漿膜及內膜的相關性，以估測腹腔鏡下取環的可能性。見圖1。

1.2.2 評價標準 具體的定位標準包括4個方面的內容[3]：（1）正常：節育器上緣至宮底外緣之間的距離≤2cm為位置正常；（2）下移：以節育器上緣至宮底外緣之間的距離>2 cm為下移；（3）嵌頓：宮內節育器左右發生一定程度的偏移，而且其還會與宮內膜線發生偏離；（4）脫落：宮內沒有節育器為節育器發生了脫落。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過B超觀察與定位，發現節約器放置正常的為455例，占比為94.79%，帶器妊娠例數為1例，占比為0.22%；節育器下移的例數為16例，占比為3.33%，帶器妊娠例數為2例，占12.50%；節育器嵌頓的例數為1例，占比為0.22%，帶器妊娠例數為0，占比為0%；節育器脫落例數為8例，占比為1.67%，帶器妊娠例數為1例，占12.50%。經過x2檢驗，節育器脫落、節育器下移婦女帶器妊娠率要明顯地高于節育器位置正常的婦女，二者差異有統計學意義（P<0.01），節育器脫落不存在這種關系（P>0.05），見表1。

3 結論

據報道，在沒有超聲監測之前，各式節育手術包括人工流產、清宮、放環及取環等是宮內最常見手術，再到畸形子宮（例如縱隔子宮等）、合并子宮腺肌癥或肌瘤、剖腹產后瘢痕子宮等特殊情況時，其手術操作主要根據醫生的臨床經驗完成，因而手術失敗和術中、術后的并發癥的發生率相當高[4-5]。

目前隨著近年來剖腹產手術指征的不斷放寬，瘢痕子宮的人流手術率或清宮手術率也逐步不斷上升。臨床常見因為過度吸引或刮宮而造成子宮穿孔或宮腔內殘留等并發癥增多。另外，隨著絕經時間的延長，導致宮頸萎縮，增加宮內節育環出現變形、嵌頓的機會，也增加了絕經期婦女取環的難度[6-7]。在防治上，除了需要增加對宣傳力度與指導外，還需盡可能地避免上述情況的發生。因此，在B超監護下操作以上的節育手術，特別是困難節育手術方面可明顯提高手術的成功率，縮短手術時間，降低手術并發癥的發生，具體體會如下[8]：節育手術多在非直視下進行，如果在B超監視下手術不僅能看清子宮位置及胚囊位置，同時能夠測出胚囊距宮口的距離。B超監護可為嵌頓節育器定位，減少盲目性、危險性，提高手術操作的安全性。但是在實際過程中，也需要注意一些事項：當金屬器械進入宮腔后，在B超下由于聲波折射示波屏上顯示的器械強回聲，在官腔內的深度常常超過器械進入宮腔內的實際長度，有時甚至看見強回聲穿透子宮壁，此時不可誤認為異常。我們在臨床上經常觀察到在早早孕負壓抽吸中塑料管同樣有此現象發生，但通過動態觀察，移動吸管及術者的感覺并改變探頭位置即可判斷。

綜上所述可以得知，IUD雖然因為具有安全、有效及簡便等優點而成為目前國內應用較為廣的泛的避孕方法之一，但卻常常因為IUD的斷裂殘留及嵌頓或者其他子宮因素等原因而導致避孕的失敗。所認，運用B超對宮內節育器進行定位具有安全、準確等方面的優點，是進行宮內節育器定位檢查的一個最佳選擇。

[參考文獻]

[1] 賴曉寧，阮國祥.節育環嵌頓致膀胱子宮瘺1例[J].中國鄉村醫藥，2011，18（11）：53.

[2] 王慧霞.人工流產后兩種子宮內節育器放置臨床效果比較[J].實用診 斷與治療雜志，2004，18（4）：348.

[3] 蔣永廷，何亞丁，何菁，等.兩種IUD用于人工流產術后即時放置的臨床效果比較[J].中國計劃生育雜志，2002，10（1）：56-57.

[4] 俞平娟.B超診斷宮內節育器嵌頓50例分析[J].中國基層醫藥，2010，17（2）：76.

[5] 林欣，趙會，陳杰.帶環合并宮內積血誤診為帶環妊娠2例報告[J].中國鄉村醫藥，2007，14（9）：57.

[6] 汪蓉芬，董敬，蔣振東，等.藥銅宮型IUD對月經出血類型的影響[J].中國計劃生育學雜志，2007，5（5）：285.

[7] 陳孝路，屠興復，張燕琳.B超監視下宮腔內手術391例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2004，4（4）：247.

[8] 胡兵，劉小菊，張在沛，等.B超及X線檢查對判定異常節育環的價值比較[J].中國醫學影像技術，2003，19（3）：358-360.

（收稿日期：2013-04-15）