內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂出血近期療效觀察

[摘要] 目的 研究內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床效果。 方法 選取我院2009年1月～2012年6月就診的100例食管靜脈曲張破裂的患者，設為觀察組，采用內鏡下套扎聯合普萘洛爾的方法，選取同期就診的100例食管靜脈曲張破裂的患者，設為對照組，采用內鏡下套扎的治療方法。比較兩組的臨床效果。 結果 內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂出血的有效止血率高，再出血率低，能夠減輕食管靜脈曲張嚴重程度。 結論 內鏡下套扎聯合普萘洛爾是一種安全有效的治療食管靜脈曲張破裂的方法，值得在臨床上大規模推廣。

[關鍵詞]內鏡下套扎術；普萘洛爾；食管靜脈曲張；出血

[中圖分類號] R571+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-115-02

Recent curative effect observation of loop ligature under Endoscope combined with propranolol in treatment of esophageal varices bleeding

SONG Wenlang

Department of Gastroenterology，Taihe County People's Hospital，Taihe 236600，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of loop ligature under Endoscope combined with propranolol in treatment of esophageal varices bleeding. Methods Selected 100 patients with esophageal varices in our hospital from January 2009 to June 2012 were established as the observation group and were treated by loop ligature under Endoscope combined with propranolol，in the corresponding time period 100 patients with esophageal varices were selected as the control group，and were treated by loop ligature under Endoscope.The clinical effect of two groups were compared. Results The effective hemostasis rate of observation group was higher，rebleeding rate was lower，could reduce the severity of esophageal varices. Conclusion Loop ligature under Endoscope combined with propranolol is a safe and effective method for the treatment of esophageal varices，worthy of a large-scale promotion in clinic.

[Key words] Endoscopic ligation；Propranolol；Esophageal varices；Bleeding

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化失代償期嚴重并發癥之一，易造成大出血死亡[1]。有文獻報道，其發病率為40%，病死率為25%～45%[2]。臨床上常見的止血手段是內鏡下套扎術。單獨使用內鏡下套扎術治療食管靜脈曲張破裂出血容易發生結扎不徹底、門靜脈壓力增高等情況，療效不能保持穩定長久。國內外有文獻報道，使用內鏡下套扎聯合藥物治療食管靜脈破裂出血的病例[2]。本研究選取本院就診的100例食管靜脈曲張破裂的患者，采取內鏡下套扎聯合β-受體阻滯劑治療食管靜脈破裂出血，觀察其近期臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2012年6月就診的100例食管靜脈曲張破裂的患者，其中男75例，女25例，年齡28歲～56歲，平均（39.2±10.1）歲。其中肝炎后肝硬化85例，酒精性肝硬化10例，原發性膽汁性肝硬化2例，血吸蟲性肝硬化3例。肝功能Child-Pugh改良法分級：A級14例，B級64例，C級20例，設為觀察組，給予內鏡下套扎術聯合普萘洛爾治療；選取同期就診的100例食管靜脈曲張破裂的患者，其中男76例，女24例，年齡29歲～57歲，平均（40.6±10.6）歲。其中肝炎后肝硬化85例，酒精性肝硬化10例，原發性膽汁性肝硬化2例，血吸蟲性肝硬化3例。按照Child-Pugh分級[3]標準對肝功能進行分級：A級16例，B級62例，C級22例，設為對照組，給予內鏡下套扎術治療。兩組患者在年齡、性別、并發癥等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：（1）通過影像檢查確診為肝硬化；（2）經消化內鏡診斷為食管靜脈曲張；（3）年齡在25～60歲之間。

排除標準：（1）患有其他食管疾病及其他嚴重內科疾病；（2）既往接受過消化內鏡治療或分流手術等；（3）對β-受體阻滯劑過敏者。

1.3 方法

觀察組給予普萘洛爾，初始劑量為10 mg，bid，使心率降至55～60次/min，最大劑量為60 mg[4]。普萘洛爾（常州康普藥業公司，H32021276）。在患者出現食管靜脈曲張破裂后立即給予消化內鏡下套扎術，套扎至所有曲張靜脈無活動性出血。對照組僅在發生食管靜脈曲張破裂出血后給予消化內鏡下套扎術。術后3個月行消化內鏡復查。

1.4 觀察項目

（1）止血有效率。止血24 h后未發生再出血為止血有效。（2）再出血間隔時間?；颊咴谥寡?4 h內再次發生出血，這段時間定義為再出血間隔時間。（3）內鏡復查食管靜脈曲張程度。依據中華消化內鏡學會標準[5]：食管靜脈曲張呈直線形或略有迂曲為輕度，食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起為中度，食管靜脈曲張外觀呈串珠狀、結節狀或瘤狀為重度。（4）門脈高壓性胃病情況：胃黏膜呈彌漫性充血，黏膜表面呈“猩紅熱樣疹”或者有細小粉紅色瘀點，可見“蛻皮樣”觀或白色或淡黃色網絡分隔的多發性小紅斑區為輕型；肉眼可見散在性櫻紅色斑點，彌漫性黏膜出血，糜爛則為重型。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的止血有效率明顯高于對照組，同時觀察組的再出血時間間隔長于對照組，兩者之間的差異具有統計學意義。具體見表1。

觀察組的食管靜脈曲張的恢復程度與門脈高壓性胃病的情況均優于對照組，具有統計學意義。具體見表2。

觀察組有2例發生心動過緩，1例發生食管潰瘍，對照組發生1例食管潰瘍，經積極治療后好轉。兩組患者均未出現其他嚴重副反應。

3 討論

肝硬化失代償期極易發生食管靜脈曲張破裂出血[6]。目前臨床上有這樣的觀點[7]，內鏡下套扎食管曲張靜脈會導致門脈壓力增高。據文獻報道[8]，食管靜脈曲張破裂出血的死亡率高達30%～60%。國內研究認為[9]，聯合治療是治療食管靜脈曲張破裂的首選方法。

3.1 內鏡下套扎聯合普萘洛爾能有效提高食管靜脈曲張破裂的有效止血率，減少再出血的發生率

觀察組中，徹底止血有效率達90.0%，遠高于對照組的72.0%。觀察組中再出血的發生率為27.0%，對照組為65.0%，可見觀察組的再出血發生率遠低于對照組。普萘洛爾，可減慢心率，收縮血管減少心輸出量[10]，可降低門脈和曲張靜脈內壓力。有報道稱，約有2/3的患者對此治療有效[11]。

3.2 內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂能有效降低食管靜脈曲張嚴重程度，同時有效緩解門脈高壓性胃病的病情

觀察組中僅有19.0%患者出現門脈高壓性胃病病情的加重，對照組則出現50.0%。聯合普萘洛爾可降低門脈壓力，有研究表明，內鏡套扎術聯合β-受體阻滯劑亦可延長肝硬化患者的生存期。

綜上所述，內鏡下套扎聯合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂的臨床效果好、再出血少，術后無嚴重并發癥，臨床價值值得肯定，適合在臨床上大規模推廣應用。

[參考文獻]

[1] 吳毓麟，程桂英，陳隆典，等.內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血[J].江蘇醫藥，2008，1（24）：29-31.

[2] 鄭中偉，童學成，鄭劍，等.內鏡下硬化劑注射聯合普萘洛爾，治陪食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中國當代醫藥，2010，17（31）：19-20.

[3] 夏明智，何子超，王家棟.普萘洛爾預防肝硬化食管曲張靜脈首次出血療效觀察[J].現代醫藥衛生，2012，28（4）：557-558.

[4] 吳在德，吳肇漢，等.外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007：528.

[5] 何凌，胡珂，等.食管靜脈套扎聯合藥物預防食管靜脈曲張破裂出血24例體會[J].使用中西醫結合臨床，2011，11（4）：71-72.

[6] 中華醫學會消化內鏡學分會.食管胃靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（3）：149-151.

[7] 李東霞.經胃鏡下食管靜脈套扎術患者的臨床護理[J].中國醫藥科學，2012，2（7）：116-118.

[8] 胡中偉，郭家偉，等.藥物治療對內鏡下食管曲張靜脈套扎術后的遠期影響[J].中國內鏡雜志，2004，10（12）：69-70.

[9] 關麗嫦，李子俊，等.內鏡套扎術聯合藥物治療食管靜脈曲張出血療效觀察[J].中國老年學雜志，2006，26：1621-1622.

[10] 李建生，張明禮.2007年美國肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（2）：85-92.

[11] 楊寶峰.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：103.

[12] 丁世華，劉俊，等.內鏡套扎術聯合β-受體阻滯劑預防肝硬化食管靜脈曲張再出血的效果[J].實用醫學雜志，2010，26（7）：1183-1184.

（收稿日期：2013-05-07）