三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌36例臨床護(hù)理

[摘要] 目的 觀察三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌療效和臨床護(hù)理作用。 方法 給予36例患者三維適形放療同步化療治療，并在治療前和治療過(guò)程中給予及時(shí)的相應(yīng)護(hù)理。 結(jié)果 33例患者近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率為81.82%。遠(yuǎn)期療效1年生存率為66.67%，2年生存率為21.21%。本組33例患者完成了放、化療治療計(jì)劃，3例因骨髓抑制停止治療，其他均有不同程度的毒性反應(yīng)。 結(jié)論 三維適形放療同步化療治療小細(xì)胞肺癌并給予護(hù)理干預(yù)，臨床療效好，毒副反應(yīng)不增加。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療同步化療；非小細(xì)胞肺癌；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-130-03

Clinical care of three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy on the treatment of 36 cases with non-small cell lung cancer

WU Qingcai TAN Yundi ZHOU Minqing

Department of 1st Radiotherapy，Guangzhou Medical University Cancer Institude and Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510095，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect and clinical care effect of three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy on non-small cell lung cancer. Methods All 36 patients were given three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy and corresponding nursing care during the process of treatment and before. Results In short-term curative effect of 33 patients，the complete remission rate was 30.30%，partial response rate was 51.52%，the total effective rate （CR+PR） was 81.82%.In long-term effect of them，one-year survival rate was 66.67%，two-years survival rate was 21.21%.33 patients received the chemoradiotherapy treatment completely，3 cases were dropped out for myelosuppression，others all had different degrees of toxic effects. Conclusion Patients with non-small cell lung cancer can achieve good clinical efficacy by using three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy with nursing intervention，without increasing of toxic side effects.

[Key words] Three-dimensional conformal radiotherapy synchronous chemotherapy；Non-small cell lung cancer；Clinical nursing

近30年來(lái)，我國(guó)肺癌發(fā)病率增加了4倍多，已占惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]，成為上升速度最快的癌癥，其中非小細(xì)胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的75%～80%。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種，大多數(shù)確認(rèn)的非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)治療已經(jīng)沒(méi)有太大意義，臨床上常采用放療聯(lián)合化療模式進(jìn)行治療。三維適形放射療法是通過(guò)立體定向技術(shù)精確定位患者病灶，并借助于多角度適形野針對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量的照射，但對(duì)周圍正常臟器組織能起到較好保護(hù)作用的一種腫瘤治療方法。現(xiàn)將我科2009年5月～2011年12月采用三維適形放射療法同步化療治療的36例非小細(xì)胞肺癌患者，臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者36例，均為采用我院2009年5月～2011年12月采用三維適形放射療法同步化療治療的非小細(xì)胞肺癌患者，其中男22例，女14例，年齡37～66歲；鱗癌27例，腺癌8例，大細(xì)胞癌1例。均為Ⅲ～Ⅳ不愿或不能手術(shù)的初治患者；據(jù)病史和痰液細(xì)胞學(xué)、活檢、胸部X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）等檢查確診為非小細(xì)胞肺癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：全身狀況Karnogky評(píng)分≥70分，血常規(guī)、肝腎功能及心臟功能正常，無(wú)手術(shù)指征且無(wú)放化療禁忌證，復(fù)治病例既往治療停止≥1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部病例均采用三維適形放療同步化療。（1）放療方案：采用10 mVX線常規(guī)照射，用8 cm厚低熔點(diǎn)鉛制作適形擋鉛塊，劑量2 Gy/次，1次/d，5次/周，共25～32次，總劑量50～62 Gy，中位總劑量56 Gy，脊髓劑量<45 Gy。照射范圍在GTV范圍基礎(chǔ)上，上下外放15～20 mm，左右兩側(cè)和前后外放10～15 mm確定為PTV，有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的采用6MVX線 DT 50～62 Gy / 25～31 F/35～43 D，療程5～6周。（2）化療方案。采用紫杉醇135～155/m2，或多西他賽，+DDP 80～100 mg/m2，深靜脈（PICC、CVC）進(jìn)行化療。先化療2個(gè)周期后放療，放療結(jié)束后再化療2個(gè)周期，21 d為1個(gè)周期。化療期問(wèn)，常規(guī)使用5-HT3受體拮抗劑。每周復(fù)查血象1～2次，白細(xì)胞減少及時(shí)用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持。

1.2.2 護(hù)理方法[2-6]

1.2.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的性格有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化安撫工作，給患者以更多的情感支持，及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，向患者介紹病情及預(yù)后及放化療的知識(shí)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及治療護(hù)理措施，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)、消除焦慮恐懼、增強(qiáng)信心，以積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療。

1.2.2.2 化療反應(yīng)的護(hù)理 幫助患者掌握化療的一般性自我護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者利用松弛療法減輕焦慮與不安；防止化療藥物外滲，避免引起滲漏部位的炎癥或疼痛，輸液時(shí)應(yīng)避免選擇手背、肘窩、關(guān)節(jié)等部位的血管，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視。按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐劑，保持環(huán)境清潔、及時(shí)為患者清理嘔吐物、漱口、更換污染的衣被。給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，少食多餐。多飲水，禁用過(guò)熱、辛辣、粗糙食物，避免油膩和氣味太濃的食物；監(jiān)測(cè)患者血象變化，必要時(shí)給予升白細(xì)胞的藥物和支持治療。避免腎功能的損害。

1.2.2.3 放療反應(yīng)的護(hù)理 放療前講解三維適形放療的有關(guān)知識(shí)及放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用，交待清楚患者及家屬需要配合的事項(xiàng)。提前3 d協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持平靜呼吸，使患者放療時(shí)情緒穩(wěn)定，確保放療劑量的準(zhǔn)確性。向患者介紹、解釋放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮炎臨床癥狀特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)癥狀，給予對(duì)癥護(hù)理。（1）放射性食管炎護(hù)理：通常在放療后2～3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽梗阻感伴吞咽痛。護(hù)理上應(yīng)密切觀察食道反應(yīng)，警惕狹窄、潰瘍、穿孔等發(fā)生。囑患者選擇溫和、清淡半流食，食后以溫開(kāi)水沖洗食管。向患者解釋說(shuō)明是照射后組織水腫，非病情加重，以減輕患者焦慮。癥狀較重時(shí)給予相應(yīng)藥物改善癥狀或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）放射性肺炎護(hù)理：通常在放療后1個(gè)月后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為低熱、胸悶、咳嗽，護(hù)理上囑患者注意保暖，防止感冒發(fā)生，保持室內(nèi)清潔，定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，吸煙者一定要戒煙。每天注意觀察患者的呼吸次數(shù)及深淺情況、體溫變化，咳嗽的變化和伴隨癥狀，一旦確認(rèn)出現(xiàn)了放射性肺炎，及時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素。（3）放射性皮炎護(hù)理：通常出現(xiàn)在放射治療的中后期及遠(yuǎn)期，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、脫屑、糜爛或潰瘍等。護(hù)理上囑患者保持局部皮膚清潔、干燥；穿寬松、柔軟的全棉開(kāi)襟內(nèi)衣，定時(shí)更換；照射野皮膚禁止粘膠布、涂抹刺激性物質(zhì)、冷和熱刺激、風(fēng)吹日曬，局部選用止癢、滋潤(rùn)皮膚的中性油質(zhì)藥物，不能搔抓。發(fā)生潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)換藥、控制感染。放療期間服用維生素A或富含維生素A的食物，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)。

1.3 療效觀察及評(píng)價(jià)

療效按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[7]，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無(wú)變化）、PD（病變進(jìn)展）；化療不良反應(yīng)按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，放療毒副反應(yīng)按RT0G（美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[8]；放化療后1～2個(gè)月進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

3例因骨髓抑制停止治療，其余33例患者完成療程，其近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率（CR+PR）為81.82%。遠(yuǎn)期療效1年生存率為66.67%，2年生存率為21.21%。

2.2 毒副反應(yīng)

本組33例患者均完成了放、化療治療計(jì)劃，均有不同程度的毒性反應(yīng)，主要為骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎及放射性皮膚反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

三維適形放療是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像基于患者的實(shí)體重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，精確計(jì)算出周圍組織受照射劑量，在三維方向（前后、左右、上下方向）上設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀與靶區(qū)形狀一致，改善了放療計(jì)劃個(gè)體實(shí)施過(guò)程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，減少了放療的副作用，提高患者治療的耐受性。

本組結(jié)果顯示，三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌，再加上人性化的臨床護(hù)理使本組患者的近期療效完全緩解為30.30%，部分緩解為51.52%，總有效率（CR+PR）為81.82%。遠(yuǎn)期療效1年生存率為66.67%，2年生存率21.21%。提示三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌，效果較明顯[9-10]，患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移較少；延長(zhǎng)患者生存期；說(shuō)明在放療前選擇較適宜的化療方案進(jìn)行化療，后再對(duì)病灶進(jìn)行精確立體定向放療，二者配合各自發(fā)揮其抗癌作用，且化療對(duì)放療具有增敏作用，放、化療結(jié)合使肺癌的療效得到提高。在治療過(guò)程中根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，注重患者的心理護(hù)理、化療反應(yīng)的護(hù)理、放療反應(yīng)的護(hù)理，重視患者的主訴，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者治療過(guò)程中的痛苦，尤為重要[11-12]。

綜上所述，三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌的優(yōu)勢(shì)比較多，但其毒副反應(yīng)較單純放療或者化療嚴(yán)重，因此在進(jìn)行三維適形放療同步化療治療非小細(xì)胞肺癌時(shí)的護(hù)理工作尤為重要。護(hù)理人員一定要注重患者的心理護(hù)理、化療反應(yīng)的護(hù)理、放療反應(yīng)的護(hù)理，保證患者順利地完成放化療的全過(guò)程。

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（收稿日期：2013-04-23）