護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者麻醉操作性疼痛及心血管反應(yīng)的影響

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)接受腰硬聯(lián)合麻醉的老年患者操作性疼痛及血壓、心率的影響。方法 將我院2011年1月～ 2012年12月接受腰硬聯(lián)合麻醉的老年患者160例，隨機(jī)將其分為常規(guī)組（C組）和干預(yù)組（I組），每組80例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理、行為及健康教育等護(hù)理干預(yù)。采用口述疼痛分級(jí)評(píng)分法評(píng)估疼痛，比較兩組操作時(shí)、操作后疼痛程度，并記錄兩組患者的麻醉操作時(shí)血壓、心率的變化。 結(jié)果 干預(yù)組患者操作時(shí)、操作后VAS疼痛評(píng)分及血壓均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減輕腰硬聯(lián)合麻醉操作性疼痛，并可減輕老年患者的心血管反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；操作性疼痛；腰硬聯(lián)合麻醉；老年

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-134-02

Effect of nursing interventions on operative pains and cardiovascular effects of elderly patient with anesthesia

WU Meihua WEI Binghua

Department of Anesthesiology， the Affiliated Yuebei People's Hospital of Shantou University Medical College， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing interventions on operative pains and cardiovascular effects of elderly patient with combined spinal-epidural anesthesia. Methods The control group received conventional preoperative and and postoperative nursing. The intervention group received additional nursing intervention. Postoperative pains of the two groups were observed， blood pressure and heart rate were recorded. Results Compared with the control group，the intervention group had significantly lower pain scores and blood pressure （P<0.05）. Conclusion The application of nursing intervention can significantly reduce the operative pains of patients with combined spinal-epidural anesthesia， and it is worthy of extenuation cardiovascular effects of elderly patient.

[Key words] Nursing intervention； Operative pain； Combined spinal-epidural anesthesia； Elderly

老年患者常常并發(fā)多種合并癥，圍手術(shù)期患者的焦慮情緒及操作性疼痛均會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。在臨床醫(yī)療過(guò)程中，操作性疼痛有時(shí)不可避免。疼痛是在機(jī)體受到傷害時(shí)產(chǎn)生的一種防御性保護(hù)反應(yīng)，但操作性疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁及心血管反應(yīng)等不良后果[1]，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療性操作的依從性差，進(jìn)而影響治療效果。本研究旨在探索針對(duì)性護(hù)理干預(yù)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)操作性疼痛及心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2012年12月接受腰硬聯(lián)合麻醉的老年患者160例，年齡62～87歲，其中男76例，女84例。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，常規(guī)組（80例）及干預(yù)組（80例）。所有患者無(wú)脊柱畸形，無(wú)血液病史，無(wú)嚴(yán)重臟器衰竭病史，感覺(jué)系統(tǒng)功能正常，無(wú)意識(shí)障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常能配合操作者。

1.2 方法

入手術(shù)室后，采用邁瑞MEC-1000監(jiān)護(hù)儀予心電監(jiān)測(cè)，常規(guī)開通外周靜脈輸液后，患者取側(cè)臥位，接受腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者在接受麻醉操作前，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，其主要干預(yù)措施有：（1）有效的心理溝通，讓患者了解操作帶來(lái)的疼痛；（2）健康教育，讓患者了解操作的部位、步驟及特點(diǎn)，并配合麻醉操作；（3）操作時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力，如與其聊天、聽音樂(lè)等；（4）操作時(shí)撫摸、心理安撫患者。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分：讓患者觀察讀取10等份刻度的標(biāo)尺，數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無(wú)痛，10為劇痛。采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)，記錄操作時(shí)、操作后的收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者年齡、性別比、體重及基礎(chǔ)血壓、心率等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、血壓及心率的變化

干預(yù)組患者操作時(shí)及操作后的疼痛VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組操作后的收縮壓也低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

圍術(shù)期麻醉操作對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生傷害性刺激或潛在的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一種不愉快的主觀感覺(jué)與情感反應(yīng)，它通過(guò)心理上的焦慮、恐懼以及生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的心理活動(dòng)，這種心理應(yīng)激在一種程度上對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[2]，降低患者對(duì)手術(shù)的抵抗力和耐受力。因而，對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，消除患者對(duì)圍術(shù)期操作疼痛的顧慮，提高患者在心理、生理上的適應(yīng)能力，確保圍術(shù)期患者安全，減少術(shù)后并發(fā)癥有重大意義。

機(jī)體在受到疼痛刺激時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[3]，使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素、血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)分泌增加，體內(nèi)水鈉潴留、外周血管阻力增加，心血管反應(yīng)加劇，血壓升高、心率加快，對(duì)人體產(chǎn)生不利影響。老年性患者多伴合并有腦動(dòng)脈硬化、冠心病、高心病等疾病[4]，潛在風(fēng)險(xiǎn)大。有研究表明，在患者疼痛前及疼痛時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的疼痛程度。寧小菊[5]在術(shù)前給予患者以積極的心理溝通，有效減輕了手術(shù)疼痛，說(shuō)明心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力及有效溝通等在一定程度上都可以減輕疼痛對(duì)機(jī)體的影響。因此，實(shí)施麻醉前，采取針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，對(duì)緩解麻醉操作性疼痛，是體現(xiàn)老年患者個(gè)性化護(hù)理的重要內(nèi)容[6-8]。

本研究干預(yù)組于麻醉操作前，對(duì)患者進(jìn)行積極的針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育，讓患者充分了解麻醉方式、部位、步驟及其特點(diǎn)，如此操作前的有效溝通，讓患者正確認(rèn)識(shí)麻醉操作及疼痛，使其能夠從心理上主動(dòng)接受麻醉操作，極大地緩解了心理壓力，避免了操作時(shí)不必要的緊張、焦慮等情緒，避免了心理-疼痛-病理-心理的惡性循環(huán)。同時(shí)在操作時(shí)，與患者聊天或者聽音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，有效地減輕了疼痛[9]。其結(jié)果顯示，干預(yù)組操作時(shí)疼痛程度及操作后疼痛程度、收縮壓波動(dòng)亦明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)確能有效減輕老年患者的麻醉操作時(shí)疼痛及血壓波動(dòng)，對(duì)降低老年患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。

綜上可知，對(duì)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的老年患者，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，能有效地減輕操作性疼痛，并可減輕老年患者的心血管反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉海燕，饒愛(ài)瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2228-2229.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：551-552.

[3] Nakamura Y.Nursing intervention to enhance acceptance of pregnancy in first-time mothers： focusing on the comfortable experiences of pregnant women[J].Jpn J Nurs Sci，2010，7（1）：29-36.

[4] 蔣海風(fēng).影響老年病人疼痛的因素及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，201l，8（7）：101-103.

[5] 寧小菊.手術(shù)病人疼痛認(rèn)知及其與術(shù)后疼痛的相關(guān)性[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，8：5-7.

[6] 葉惠連，楊學(xué)賢.普外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：69.

[7] 周海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（3）：81-82.

[8] 楊秀娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：90.

[9] 胡珍，邱麗霞，毛楠.舒適護(hù)理對(duì)減輕晚期癌癥患者疼痛的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：131-132.

（收稿日期：2013-05-06）