65例支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護理分析

[摘要] 目的 探討支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護理方法，提高臨床護理水平。 方法 選取我院自2010年5月～2012年3月收治的65例支原體肺炎合并心肌損害住院患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結對患兒住院期間病情觀察及相關護理方法，觀察護理前后的肺功能狀態。 結果 本組65例患兒治療護理前后的肺功能狀態變化比較后發現，治療護理后患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）水平均較治療護理前有顯著改善（P<0.05），具有統計學意義。 結論 支原體肺炎合并心肌損害患兒給予相應護理及治療可以有效改善肺功能狀態。

[關鍵詞]支原體肺炎；心肌損害；觀察；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-136-02

Clinical observation and nursing analysis of 65 children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage

LI Xinxin GUO Zeheng

Futian District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation and nursing methods of children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage in order to improve the clinical nursing level. Methods The clinical data of 65 children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage hospitalized in our hospital from May 2010 to March 2012 were analyzed retrospectively.The disease observation and relevant nursing methods of the children during hospitalization were summarized and the pulmonary function before and after the nursing were observed. Results Comparison of the 65 children's pulmonary function before and after the treatment and nursing showed that the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and peak expiratory flow rate （PEFR） levels after the treatment and nursing all significantly improved compared to those before（P<0.01），with statistical significance. Conclusion The application of relevant nursing and treatment among children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage can effectively improve the lung function.

[Key words] Mycoplasma pneumonia；Myocardial damage；Observation；Nursing

支原體感染廣泛存在于世界各地，本病通過飛沫傳染，尤其以小兒支原體肺炎感染最為多見，且發病年齡逐漸提前，其除引起呼吸道疾病外，還可致肺外多系統損害，以心肌損害明顯。支原體肺炎合并心肌損害對于小兒健康產生嚴重不利影響，臨床治療及護理工作對患兒的康復十分重要[1]。本研究就我院近年來收治的65例支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護理方法進行相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年5月～2012年3月收治的65例支原體肺炎合并心肌損害住院患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均經病理學及影像學檢查確診。65例患兒中男40例，女25例，年齡7個月～8歲，平均（2.6±1.3）歲；支原體肺炎病程5～31 d，平均（12.4±4.7）d。患兒病初表現為全身不適、乏力、頭痛，發熱多為39℃以上，呈弛張熱或間歇熱，頑固性咳嗽，較為劇烈，痰液黏稠，有的患兒帶血絲。其中19例患兒病情較重表現為呼吸困難、喘憋、胸痛等，15例患兒伴有溶血性貧血，7例患兒伴有腦膜炎。輔助檢查化驗血白細胞計數正常或略增高，中性粒細胞比例增加。X線胸部檢查可見以肺門為中心沿支氣管走向的云霧狀浸潤影，可擴展到肺野，8例患兒可見大片狀陰影，可有少量胸腔積液。

1.2 護理方法

基礎治療包括保持患兒呼吸道通暢，以及對癥治療，如高熱者給予物理降溫或給予解熱鎮痛藥物口服；煩躁不安患兒給予水合氯醛0.5 mL/kg（青島宇龍海藻有限公司，H37022673），每日1次口服或苯巴比妥（廣東邦民制藥廠有限公司，H44025146）每日1次肌內注射；出現心衰癥狀的給予環磷腺苷葡胺素（山東立強醫藥有限公司，H20063940）3 mg/kg、維生素C（遼寧省錦州華慶制藥有限公司，H21020107）1 mg/kg靜脈滴注，以營養心肌、抗心力衰竭。

1.2.1 心理護理及健康教育 小兒年齡較大者給予心理護理，小兒年齡太小者對小兒家長實施健康教育。治療過程中向小兒及家長介紹支原體肺炎感染的臨床表現、體征及治療對策，以及可能存在的心肌損害，讓患兒及家長認識到疾病發展的重要性，能夠積極配合醫護人員工作，以提高治療效果。詢問患兒不良感受，如乏力、胸悶、呼吸不暢等，鼓勵小兒積極說出內心不良感受，對其負面情緒進行評估，并給予心理輔導。注重與小兒的日常互動，經常給患兒講故事，鼓勵其勇敢面對疾病，能夠積極治療。告知家長平時不要帶小兒去擁擠人多的公共場所，盡量減少病室的人員流動、減少探視，以避免加重感染和發生交叉感染。

1.2.2 環境與休息 為患兒提供一個溫馨舒適的病室環境對提高治療護理效果、促進后期康復十分重要。保持病室的空氣清新及溫濕度適宜，避免有害氣味及強光對患兒的刺激，維持病室內安靜清潔，盡量減少不必要的人員流動，治療及護理工作應盡可能集中進行。

1.2.3 維持呼吸道通暢 支原體肺炎合并心肌損害的重要臨床表現即為呼吸困難、喘憋、咯痰等，這些不利因素均對呼吸道通暢造成影響，因此護理人員在病情觀察及護理過程中應注重患兒的呼吸道通暢。患兒體力允許的時候可采用坐位或半臥位，這樣的體位有利于順利呼吸[2]；對呼吸不利的患兒酌情給予鼻導管或面罩吸氧，定時進行血氣分析檢測，以便根據實際情況及時調整氧流量。遵照醫囑給予支氣管擴張劑、化痰止咳等藥物，觀察并評價其治療效果和不良反應情況。對于痰液較多的患兒可給予霧化吸入、胸部叩擊等措施，以促進呼吸道分泌物的順利排出。注意保證患兒日常水液的需求，保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，有利于咯出；護理人員應教會患兒深而慢的呼吸方法，這種方法有利于提高呼吸深度、對痰液咯出效果很好[3]。

1.2.4 密切觀察病情 支原體肺炎常常合并諸多并發癥，心肌損害是其中最為常見的一種并發癥。對于伴有心肌損害的患兒往往伴有紫紺、呼吸困難、胸悶、喘促等表現，護理人員應注重對患兒的癥狀及體征的觀察記錄。日常監測生命體征，注意呼吸困難的表現及病情變化。若患兒突然出現意識障礙、呼吸衰竭等時應及時給予機械通氣，以防窒息死亡[4]。若患兒出現紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現時，應立即報告醫生共同搶救治療。

1.2.5 飲食護理 保證日常營養需求對患兒的機體康復具有重要意義。護理人員應根據患兒的具體病情及體質情況制定飲食計劃，基本上應給予清淡、易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，對于消化機能較差的患兒應給予半流質或流質飲食，待胃腸道功能好轉后再改成普通飲食。此外還應囑家長經常給小兒喂食，為了避免腹脹、腹瀉等情況可采用少食多餐的方法。伴有發熱的患兒應囑其多飲水，出汗后避風，以免加重癥狀[5]。

1.2.6 心力衰竭的預防 觀察患兒體溫、咳嗽、咯痰及呼吸音的變化，及時發現心力衰竭的前兆，觀察和準確記錄24 h出入量，觀察是否伴有水腫，皮膚有無發紅、水皰、滲液、破潰或繼發感染等。若發現患兒突然出現心律增快、煩躁、大汗淋漓時應盡快調節液體的輸入速度，將滴速控制在5 mL/kg，并聯系醫生按照心力衰竭進行搶救處理。

1.3 觀察指標

對患兒治療前后的肺功能指標進行觀察測定，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）。

1.4 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS16.0對調查數據進行統計學分析，計量資料的（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

本組65例患兒治療護理前后的肺功能狀態變化比較后發現，治療護理后患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）水平均較治療護理前有顯著改善（P<0.01），具有統計學意義。見表1。

3 討論

小兒支原體肺炎當前在臨床較為常見，MP是介于細菌與病毒間的微生物，是兒童呼吸道感染的重要病原體。由于小兒體質較差、機體反應性較大，往往可同時伴有肺外并發癥，如可以引起腦膜腦炎、神經根炎、溶血性貧血、皮疹、肌關節炎及心血管并發癥[6]，心肌損害也是其發展過程中可能存在的一種趨勢。支原體肺炎并發心肌損害的患兒往往可伴有乏力、胸悶、心悸、心前區痛等癥狀，體格檢查可見心音減弱、心動過速或過緩，心電圖檢查可見心律失常。MP肺炎并心臟損害，可能與免疫介導損傷有關，主要是抑制體液及細胞免疫[7]。有學者從血液中分離出MP，提示存在類似病毒感染時病毒血癥，MP產生毒性作用引起心肌受損。MP肺炎臨床表現多樣化，肺外并發癥較多，以肺外表現為首發癥狀時，則易造成誤診、漏診。

在治療過程中加強相關的護理工作，以整體護理理論為指導，把患兒看作是整體的系統，不僅要解決呼吸道疾病的護理問題，配合醫生做好支原體感染的控制，而且要注意心肌損害的護理，積極、主動采取有效的護理措施，幫助患兒樹立治療信心、提高對疾病的耐受性、盡早發現心力衰竭征兆、提高用藥治療效果，盡量縮短其對心肌損害的持續時間，以提高患兒的生命質量[8]。本研究組患兒治療后肺功能各項指標較治療前均有了顯著改善（P<0.01），顯示良好的護理配合可以提高臨床治療效果、對改善患兒預后具有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-06）