65例支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護(hù)理分析

[摘要] 目的 探討支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。 方法 選取我院自2010年5月～2012年3月收治的65例支原體肺炎合并心肌損害住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)對(duì)患兒住院期間病情觀察及相關(guān)護(hù)理方法，觀察護(hù)理前后的肺功能狀態(tài)。 結(jié)果 本組65例患兒治療護(hù)理前后的肺功能狀態(tài)變化比較后發(fā)現(xiàn)，治療護(hù)理后患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）水平均較治療護(hù)理前有顯著改善（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 支原體肺炎合并心肌損害患兒給予相應(yīng)護(hù)理及治療可以有效改善肺功能狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]支原體肺炎；心肌損害；觀察；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-136-02

Clinical observation and nursing analysis of 65 children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage

LI Xinxin GUO Zeheng

Futian District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical observation and nursing methods of children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage in order to improve the clinical nursing level. Methods The clinical data of 65 children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage hospitalized in our hospital from May 2010 to March 2012 were analyzed retrospectively.The disease observation and relevant nursing methods of the children during hospitalization were summarized and the pulmonary function before and after the nursing were observed. Results Comparison of the 65 children's pulmonary function before and after the treatment and nursing showed that the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） and peak expiratory flow rate （PEFR） levels after the treatment and nursing all significantly improved compared to those before（P<0.01），with statistical significance. Conclusion The application of relevant nursing and treatment among children with mycoplasam pneumonia combined with myocardial damage can effectively improve the lung function.

[Key words] Mycoplasma pneumonia；Myocardial damage；Observation；Nursing

支原體感染廣泛存在于世界各地，本病通過(guò)飛沫傳染，尤其以小兒支原體肺炎感染最為多見(jiàn)，且發(fā)病年齡逐漸提前，其除引起呼吸道疾病外，還可致肺外多系統(tǒng)損害，以心肌損害明顯。支原體肺炎合并心肌損害對(duì)于小兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，臨床治療及護(hù)理工作對(duì)患兒的康復(fù)十分重要[1]。本研究就我院近年來(lái)收治的65例支原體肺炎合并心肌損害患兒的臨床觀察及護(hù)理方法進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年5月～2012年3月收治的65例支原體肺炎合并心肌損害住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診。65例患兒中男40例，女25例，年齡7個(gè)月～8歲，平均（2.6±1.3）歲；支原體肺炎病程5～31 d，平均（12.4±4.7）d。患兒病初表現(xiàn)為全身不適、乏力、頭痛，發(fā)熱多為39℃以上，呈弛張熱或間歇熱，頑固性咳嗽，較為劇烈，痰液黏稠，有的患兒帶血絲。其中19例患兒病情較重表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、胸痛等，15例患兒伴有溶血性貧血，7例患兒伴有腦膜炎。輔助檢查化驗(yàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略增高，中性粒細(xì)胞比例增加。X線胸部檢查可見(jiàn)以肺門為中心沿支氣管走向的云霧狀浸潤(rùn)影，可擴(kuò)展到肺野，8例患兒可見(jiàn)大片狀陰影，可有少量胸腔積液。

1.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)治療包括保持患兒呼吸道通暢，以及對(duì)癥治療，如高熱者給予物理降溫或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物口服；煩躁不安患兒給予水合氯醛0.5 mL/kg（青島宇龍海藻有限公司，H37022673），每日1次口服或苯巴比妥（廣東邦民制藥廠有限公司，H44025146）每日1次肌內(nèi)注射；出現(xiàn)心衰癥狀的給予環(huán)磷腺苷葡胺素（山東立強(qiáng)醫(yī)藥有限公司，H20063940）3 mg/kg、維生素C（遼寧省錦州華慶制藥有限公司，H21020107）1 mg/kg靜脈滴注，以營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心力衰竭。

1.2.1 心理護(hù)理及健康教育 小兒年齡較大者給予心理護(hù)理，小兒年齡太小者對(duì)小兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育。治療過(guò)程中向小兒及家長(zhǎng)介紹支原體肺炎感染的臨床表現(xiàn)、體征及治療對(duì)策，以及可能存在的心肌損害，讓患兒及家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)展的重要性，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，以提高治療效果。詢問(wèn)患兒不良感受，如乏力、胸悶、呼吸不暢等，鼓勵(lì)小兒積極說(shuō)出內(nèi)心不良感受，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，并給予心理輔導(dǎo)。注重與小兒的日常互動(dòng)，經(jīng)常給患兒講故事，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病，能夠積極治療。告知家長(zhǎng)平時(shí)不要帶小兒去擁擠人多的公共場(chǎng)所，盡量減少病室的人員流動(dòng)、減少探視，以避免加重感染和發(fā)生交叉感染。

1.2.2 環(huán)境與休息 為患兒提供一個(gè)溫馨舒適的病室環(huán)境對(duì)提高治療護(hù)理效果、促進(jìn)后期康復(fù)十分重要。保持病室的空氣清新及溫濕度適宜，避免有害氣味及強(qiáng)光對(duì)患兒的刺激，維持病室內(nèi)安靜清潔，盡量減少不必要的人員流動(dòng)，治療及護(hù)理工作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。

1.2.3 維持呼吸道通暢 支原體肺炎合并心肌損害的重要臨床表現(xiàn)即為呼吸困難、喘憋、咯痰等，這些不利因素均對(duì)呼吸道通暢造成影響，因此護(hù)理人員在病情觀察及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重患兒的呼吸道通暢。患兒體力允許的時(shí)候可采用坐位或半臥位，這樣的體位有利于順利呼吸[2]；對(duì)呼吸不利的患兒酌情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，以便根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整氧流量。遵照醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、化痰止咳等藥物，觀察并評(píng)價(jià)其治療效果和不良反應(yīng)情況。對(duì)于痰液較多的患兒可給予霧化吸入、胸部叩擊等措施，以促進(jìn)呼吸道分泌物的順利排出。注意保證患兒日常水液的需求，保證攝入足夠的水分，以降低分泌物的黏稠度，有利于咯出；護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患兒深而慢的呼吸方法，這種方法有利于提高呼吸深度、對(duì)痰液咯出效果很好[3]。

1.2.4 密切觀察病情 支原體肺炎常常合并諸多并發(fā)癥，心肌損害是其中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。對(duì)于伴有心肌損害的患兒往往伴有紫紺、呼吸困難、胸悶、喘促等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)患兒的癥狀及體征的觀察記錄。日常監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。若患兒突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭等時(shí)應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣，以防窒息死亡[4]。若患兒出現(xiàn)紫紺、大汗淋漓、心率增快、血壓下降、呼吸音減弱等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生共同搶救治療。

1.2.5 飲食護(hù)理 保證日常營(yíng)養(yǎng)需求對(duì)患兒的機(jī)體康復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體病情及體質(zhì)情況制定飲食計(jì)劃，基本上應(yīng)給予清淡、易消化、高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，對(duì)于消化機(jī)能較差的患兒應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，待胃腸道功能好轉(zhuǎn)后再改成普通飲食。此外還應(yīng)囑家長(zhǎng)經(jīng)常給小兒喂食，為了避免腹脹、腹瀉等情況可采用少食多餐的方法。伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)囑其多飲水，出汗后避風(fēng)，以免加重癥狀[5]。

1.2.6 心力衰竭的預(yù)防 觀察患兒體溫、咳嗽、咯痰及呼吸音的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的前兆，觀察和準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察是否伴有水腫，皮膚有無(wú)發(fā)紅、水皰、滲液、破潰或繼發(fā)感染等。若發(fā)現(xiàn)患兒突然出現(xiàn)心律增快、煩躁、大汗淋漓時(shí)應(yīng)盡快調(diào)節(jié)液體的輸入速度，將滴速控制在5 mL/kg，并聯(lián)系醫(yī)生按照心力衰竭進(jìn)行搶救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察測(cè)定，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組65例患兒治療護(hù)理前后的肺功能狀態(tài)變化比較后發(fā)現(xiàn)，治療護(hù)理后患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣高峰流量（PEFR）水平均較治療護(hù)理前有顯著改善（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒支原體肺炎當(dāng)前在臨床較為常見(jiàn)，MP是介于細(xì)菌與病毒間的微生物，是兒童呼吸道感染的重要病原體。由于小兒體質(zhì)較差、機(jī)體反應(yīng)性較大，往往可同時(shí)伴有肺外并發(fā)癥，如可以引起腦膜腦炎、神經(jīng)根炎、溶血性貧血、皮疹、肌關(guān)節(jié)炎及心血管并發(fā)癥[6]，心肌損害也是其發(fā)展過(guò)程中可能存在的一種趨勢(shì)。支原體肺炎并發(fā)心肌損害的患兒往往可伴有乏力、胸悶、心悸、心前區(qū)痛等癥狀，體格檢查可見(jiàn)心音減弱、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心電圖檢查可見(jiàn)心律失常。MP肺炎并心臟損害，可能與免疫介導(dǎo)損傷有關(guān)，主要是抑制體液及細(xì)胞免疫[7]。有學(xué)者從血液中分離出MP，提示存在類似病毒感染時(shí)病毒血癥，MP產(chǎn)生毒性作用引起心肌受損。MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣化，肺外并發(fā)癥較多，以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)，則易造成誤診、漏診。

在治療過(guò)程中加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理工作，以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，把患兒看作是整體的系統(tǒng)，不僅要解決呼吸道疾病的護(hù)理問(wèn)題，配合醫(yī)生做好支原體感染的控制，而且要注意心肌損害的護(hù)理，積極、主動(dòng)采取有效的護(hù)理措施，幫助患兒樹(shù)立治療信心、提高對(duì)疾病的耐受性、盡早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征兆、提高用藥治療效果，盡量縮短其對(duì)心肌損害的持續(xù)時(shí)間，以提高患兒的生命質(zhì)量[8]。本研究組患兒治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有了顯著改善（P<0.01），顯示良好的護(hù)理配合可以提高臨床治療效果、對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2013-05-06）