護理干預聯合高壓氧治療對重型顱腦損傷預后的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預聯合高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預后的影響。 方法 90例重型顱腦損傷患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規救治和護理，并給予高氧壓治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予護理干預措施，包括嚴格監視患者的生命體征變化、做好呼吸道的護理、對家屬做好針對性的健康教育。比較兩組患者預后情況。 結果 觀察組恢復良好率顯著高于對照組（x2=4.365，P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（x2=6.660，9.696，P<0.01）。兩組中、重度殘疾率比較差異無統計學意義（x2=0.202，0.258，P>0.05）。 結論 護理干預聯合高壓氧治療可以明顯改善患者的預后，提高治療效果。

[關鍵詞]重型顱腦損傷；護理干預；高壓氧；預后

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-140-02

Impact on prognosis of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy in patient with severe traumatic brain injury

WEN Lijuan

The Third People's Hospital of Meizhou City， Meizhou 514089，China

[Abstract] Objective To observe the effect prognosis of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy in patient with severe traumatic brain injury（STBI）. Methods 90 patients with STBI were randomly divided into observation group and the control group.The control group was given conventional treatment and care，and given the hyperbaric oxygen therapy.On the basis of treatment and care of control group the observation group was given nursing intervention，including strictly monitor the patient's vital signs，good respiratory care，health education for families.The prognosis of two groups were compared. Results The good recovery of the the observation group was significantly higher than the control group （x2=4.365，P<0.01），and the vegetation state and dead of the the observation group were significantly lower than the control group （x2=6.660，9.696，P<0.01）， the moderate disability and severe disability of the two groups had no significant difference （x2=0.202，0.258，P>0.05）. Conclusion The nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy can significantly improve patient's prognosis andtherapeutic effect.

[Key words] Severe traumatic brain injury；Nursing intervention；Hyperbaric oxygen；Prognosis

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）患者系指Glasgow昏迷量表（GCS）評分為8分或者以下的危重癥患者，患者臨床特點為病情變化快，癥狀多種多樣，預后差[1]。高壓氧治療重型顱腦損傷能明顯降低患者的死亡率和致殘率，改善預后，提高患者的生存質量，己受到人們的廣泛關注。我院自2008年8月～2011年8月采用護理干預聯合高壓氧治療重型顱腦損傷，取得較滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科收治的90例重型顱腦損傷患者為研究對象，均符合重型顱腦損傷診斷標準[2]。入選患者均經頭顱CT或MRI確診，證實有明確的頭部外傷史，顱腦損傷至入院時間在8 h以內。90例患者中，男67例，女23例，年齡21～64歲，平均（32.2±9.4）歲；致傷原因：車禍傷61例，高處墜落傷12例，重物打擊傷10例，其它傷7例。90例患者根據護理干預情況隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料比較差別無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 高壓氧治療方法

所有患者入院后均給予常規治療，包括通暢呼吸道、吸氧、降低顱內壓、抗休克、監測生命體征等對癥處理與救治。待患者病情穩定，并排除禁忌證后所有患者給予高壓氧治療：高壓氧艙為YC-3290型16人大型氧艙，壓力為0.22 MPa，戴面罩吸純氧3次，吸氧時間為25 min/次，二次吸氧期間休息5 min。1次/d，每10次為1個療程，連續治療3個療程后評價臨床療效。

1.3 護理干預措施

所有患者入院后立即給予常規護理措施，觀察在常規護理的基礎上給予護理干預措施。對照組僅給予常規護理措施。護理干預措施：嚴格監視患者的生命體征變化、做好呼吸道的護理、對家屬做好針對性的健康教育。（1）嚴格監視患者的生命體征變化：密切觀察并記錄患者的生命體征變化情況，如血壓、脈搏、體溫、呼吸、意識、肢體、瞳孔的變化，每15～30 min觀察一次瞳孔的變化[3]。做好呼吸道的護理，及時吸出患者呼吸道分泌物及嘔吐物，如果患者昏迷出現舌后墜者，要用舌鉗將舌夾出，同時在口腔內放置通氣管，確保呼吸道通暢，必要時可以行氣管切開。（2）做好呼吸道的護理：要注意的是氣管切開一定要嚴格執行無菌操作，嚴密觀察患者傷口有無出血現象，一定要避免感染。在護理時，護理護理動作一定要輕柔，以免發生醫源性過度刺激和連續過度的護理操作，造成患者血壓波動及生命體征的變化。（3）對家屬做好針對性的健康教育：由于家屬無法接受患者突如而來的慘狀，以及隨著治療的進展而帶來的經濟負擔的加重，患者家屬經濟壓力會越來越大。護士要尋找時機穩定家屬情緒，利用真誠來化解患者家屬的怨氣，取得患者家屬的配合[4]；了解患者家庭基本情況，體諒和關心家屬，并耐心細致地開導患者家屬協助醫護人員做好各項治療護理工作，要引導家屬做上打持久戰的準備，讓他們樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使家屬自愿配合醫護人員的各項工作[5]。

1.4 觀察指標與療效評定[6-7]

恢復良好：患者可以恢復原有的社會活動和職業活動；中度殘疾：患者可獨立生活及自理，但有欠缺，已不可能從事過去的某些工作或社會生活方面的活動；重度殘疾：患者清醒，但日常生活中的某些活動需他人幫助，不能獨立生活；植物生存：患者不能做出有意義的反應，但有自主呼吸，有時可自發睜眼，并能隨物轉動眼睛，肢體對姿勢或疼痛刺激有反射性反應，可吞咽口中食物；死亡。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件對數據進行分析處理，計數資采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組恢復良好率顯著高于對照組（x2=4.365，P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（x2=6.660，9.696，P<0.01）。兩組中、重度殘疾率比較差異無統計學意義（x2=0.202，0.258，P>0.05）。結果見表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情復雜、變化快，如果不給予及時的救治和對癥處理，病情進展迅速，病死率和致殘率高。對于此類的救治方法臨床研究較多，由于重型顱腦損傷患者存在顱內高壓現象，容易引發繼發腦缺血、缺氧、水腫以及微循環障礙等，其中48%～72%的顱腦損傷患者早期存在低氧血癥，而腦組織缺氧是患者生存的關鍵，是影響患者的預后的最主要的因素[8]。因此，重型顱腦損傷救治的關鍵是改善患者腦組織缺氧現象。高壓氧治療顱腦損傷是近年來神經外科對此類患者救治的一個重要組成部分[9]。目前已證實高壓氧治療顱腦損傷可以糾正腦組織缺氧狀態，防治腦水腫和缺血、缺氧，對重型顱腦損傷有顯著治療作用[10]。因此，對重型顱腦損傷患者均給予高氣氧治療非常重要。對重型顱腦損傷患者給予正確的救治外，護理干預是直接影響著患者生死存亡和生存質量[11]。因此，本研究在高壓氧積極搶救治療和常規護理的同時給予護理干預措施，嚴格監視患者的生命體征變化、做好患者呼吸道的護理、并對家屬做好針對性的健康教育。通過對觀察組給予一系列的護理干預措施，觀察組恢復良好率顯著高于對照組（P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（P<0.01）。表明對重型顱腦患者在高壓氧積極搶救治療的同時給予護理干預措施，可以明顯改善患者的預后，提高治療效果。從而提高了護理質量，對于病情恢復及預后有著重要的臨床意義，值得臨床應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-10）