護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對重型顱腦損傷預(yù)后的影響

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。 方法 90例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)救治和護(hù)理，并給予高氧壓治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施，包括嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征變化、做好呼吸道的護(hù)理、對家屬做好針對性的健康教育。比較兩組患者預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率顯著高于對照組（x2=4.365，P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（x2=6.660，9.696，P<0.01）。兩組中、重度殘疾率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.202，0.258，P>0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療可以明顯改善患者的預(yù)后，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷；護(hù)理干預(yù)；高壓氧；預(yù)后

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-140-02

Impact on prognosis of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy in patient with severe traumatic brain injury

WEN Lijuan

The Third People's Hospital of Meizhou City， Meizhou 514089，China

[Abstract] Objective To observe the effect prognosis of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy in patient with severe traumatic brain injury（STBI）. Methods 90 patients with STBI were randomly divided into observation group and the control group.The control group was given conventional treatment and care，and given the hyperbaric oxygen therapy.On the basis of treatment and care of control group the observation group was given nursing intervention，including strictly monitor the patient's vital signs，good respiratory care，health education for families.The prognosis of two groups were compared. Results The good recovery of the the observation group was significantly higher than the control group （x2=4.365，P<0.01），and the vegetation state and dead of the the observation group were significantly lower than the control group （x2=6.660，9.696，P<0.01）， the moderate disability and severe disability of the two groups had no significant difference （x2=0.202，0.258，P>0.05）. Conclusion The nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy can significantly improve patient's prognosis andtherapeutic effect.

[Key words] Severe traumatic brain injury；Nursing intervention；Hyperbaric oxygen；Prognosis

重型顱腦損傷（severe traumatic brain injury，STBI）患者系指Glasgow昏迷量表（GCS）評分為8分或者以下的危重癥患者，患者臨床特點(diǎn)為病情變化快，癥狀多種多樣，預(yù)后差[1]。高壓氧治療重型顱腦損傷能明顯降低患者的死亡率和致殘率，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，己受到人們的廣泛關(guān)注。我院自2008年8月～2011年8月采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科收治的90例重型顱腦損傷患者為研究對象，均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，證實(shí)有明確的頭部外傷史，顱腦損傷至入院時(shí)間在8 h以內(nèi)。90例患者中，男67例，女23例，年齡21～64歲，平均（32.2±9.4）歲；致傷原因：車禍傷61例，高處墜落傷12例，重物打擊傷10例，其它傷7例。90例患者根據(jù)護(hù)理干預(yù)情況隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。兩組一般資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 高壓氧治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括通暢呼吸道、吸氧、降低顱內(nèi)壓、抗休克、監(jiān)測生命體征等對癥處理與救治。待患者病情穩(wěn)定，并排除禁忌證后所有患者給予高壓氧治療：高壓氧艙為YC-3290型16人大型氧艙，壓力為0.22 MPa，戴面罩吸純氧3次，吸氧時(shí)間為25 min/次，二次吸氧期間休息5 min。1次/d，每10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評價(jià)臨床療效。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

所有患者入院后立即給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理干預(yù)措施：嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征變化、做好呼吸道的護(hù)理、對家屬做好針對性的健康教育。（1）嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征變化：密切觀察并記錄患者的生命體征變化情況，如血壓、脈搏、體溫、呼吸、意識、肢體、瞳孔的變化，每15～30 min觀察一次瞳孔的變化[3]。做好呼吸道的護(hù)理，及時(shí)吸出患者呼吸道分泌物及嘔吐物，如果患者昏迷出現(xiàn)舌后墜者，要用舌鉗將舌夾出，同時(shí)在口腔內(nèi)放置通氣管，確保呼吸道通暢，必要時(shí)可以行氣管切開。（2）做好呼吸道的護(hù)理：要注意的是氣管切開一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者傷口有無出血現(xiàn)象，一定要避免感染。在護(hù)理時(shí)，護(hù)理護(hù)理動作一定要輕柔，以免發(fā)生醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)過度的護(hù)理操作，造成患者血壓波動及生命體征的變化。（3）對家屬做好針對性的健康教育：由于家屬無法接受患者突如而來的慘狀，以及隨著治療的進(jìn)展而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，患者家屬經(jīng)濟(jì)壓力會越來越大。護(hù)士要尋找時(shí)機(jī)穩(wěn)定家屬情緒，利用真誠來化解患者家屬的怨氣，取得患者家屬的配合[4]；了解患者家庭基本情況，體諒和關(guān)心家屬，并耐心細(xì)致地開導(dǎo)患者家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)治療護(hù)理工作，要引導(dǎo)家屬做上打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使家屬自愿配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作[5]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定[6-7]

恢復(fù)良好：患者可以恢復(fù)原有的社會活動和職業(yè)活動；中度殘疾：患者可獨(dú)立生活及自理，但有欠缺，已不可能從事過去的某些工作或社會生活方面的活動；重度殘疾：患者清醒，但日常生活中的某些活動需他人幫助，不能獨(dú)立生活；植物生存：患者不能做出有意義的反應(yīng)，但有自主呼吸，有時(shí)可自發(fā)睜眼，并能隨物轉(zhuǎn)動眼睛，肢體對姿勢或疼痛刺激有反射性反應(yīng)，可吞咽口中食物；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組恢復(fù)良好率顯著高于對照組（x2=4.365，P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（x2=6.660，9.696，P<0.01）。兩組中、重度殘疾率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.202，0.258，P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

重型顱腦損傷患者由于病情復(fù)雜、變化快，如果不給予及時(shí)的救治和對癥處理，病情進(jìn)展迅速，病死率和致殘率高。對于此類的救治方法臨床研究較多，由于重型顱腦損傷患者存在顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，容易引發(fā)繼發(fā)腦缺血、缺氧、水腫以及微循環(huán)障礙等，其中48%～72%的顱腦損傷患者早期存在低氧血癥，而腦組織缺氧是患者生存的關(guān)鍵，是影響患者的預(yù)后的最主要的因素[8]。因此，重型顱腦損傷救治的關(guān)鍵是改善患者腦組織缺氧現(xiàn)象。高壓氧治療顱腦損傷是近年來神經(jīng)外科對此類患者救治的一個(gè)重要組成部分[9]。目前已證實(shí)高壓氧治療顱腦損傷可以糾正腦組織缺氧狀態(tài)，防治腦水腫和缺血、缺氧，對重型顱腦損傷有顯著治療作用[10]。因此，對重型顱腦損傷患者均給予高氣氧治療非常重要。對重型顱腦損傷患者給予正確的救治外，護(hù)理干預(yù)是直接影響著患者生死存亡和生存質(zhì)量[11]。因此，本研究在高壓氧積極搶救治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)格監(jiān)視患者的生命體征變化、做好患者呼吸道的護(hù)理、并對家屬做好針對性的健康教育。通過對觀察組給予一系列的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組恢復(fù)良好率顯著高于對照組（P<0.01），植物生存率和死亡率顯著低于對照組（P<0.01）。表明對重型顱腦患者在高壓氧積極搶救治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的預(yù)后，提高治療效果。從而提高了護(hù)理質(zhì)量，對于病情恢復(fù)及預(yù)后有著重要的臨床意義，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-10）