老年骨質疏松性骨折的危險因素分析及護理對策

[摘要] 目的 探討老年骨質疏松性骨折的相關危險因素及護理對策。 方法 選取我院2010年5月～2012年9月收治的60例老年骨質疏松性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為干預組與對照組各30例，干預組患者在對照組常規護理基礎上加用干預性護理措施，治療4周后，比較兩組患者的治療依從性和總有效率。 結果 干預組總依從率、總有效率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。 結論 對老年骨質疏松性骨折患者實施干預護理措施，可以有效提高治療依從性和臨床療效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 骨質疏松性骨折；危險因素；護理對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-142-02

The risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients

OU Xiaoming CHEN Lihua

Department of Rehabilitation，the People's Hospital of Heshan City in Guangdong Province，Heshan 529700，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and nursing intervention of osteoporotic fracture in aged patients. Methods A total of 60 cases with osteoporotic fracture were studied as research models from May. 2010 to Sep.2012 in our hospital，and they were randomly divided into intervention group and control group according to the random number table，with 30 in each.The intervention group was given nursing intervention on the basis of control group，and the therapy compliance and total effect rates were compared between the two groups after 4 weeks`treatment. Results The therapy compliance and total effect rates in intervention group was obviously higher than that in control group， with a significant statistic difference（P<0.01）. Conclusion It can improve the therapy compliance and clinical effect for aged patients with osteoporotic fracture by carrying out nursing intervention measures.

[Key words] Osteoporotic fracture；Risk factors；Nursing intervention

骨質疏松性骨折是由于老年人患有骨質疏松癥后，造成骨密度下降、骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動中即可發生的骨折。這種骨折屬于脆性骨折，也是一種病理性骨折，是骨質疏松癥最為嚴重的后果。據有關調查[1-2]，骨質疏松性骨折以女性居多，60歲以上人群多發。常見的骨折部位為脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端等。在骨質疏松性骨折治療期間給予干預性護理措施可以有效的改善患者治療依從性、提高治療效果。本研究針對老年骨質疏松性骨折的危險因素及干預護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2012年9月收治的60例老年骨質疏松性骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為干預組與對照組各30例，所有患者均經骨密度儀檢測，結果骨密度低于正常同性別峰值骨量2.0標準差，確診為骨質疏松性骨折。干預組30例患者中男13例，女17例；年齡62～85歲，平均（69.7±9.2）歲；骨折部位脊柱13例、髖部9例、橈骨5例，其他3例。對照組30例患者中男9例，女21例；年齡61～87歲，平均（70.2±8.4）歲；骨折部位脊柱9例、髖部12例、橈骨7例，其他2例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等方面比較差異統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予切開復位、內固定手術治療，同時給予補充鈣劑和相關護理措施。

1.3 護理方法

兩組患者均給予常規護理措施，干預組加用干預性護理措施，包括如下措施。

1.3.1 心理護理 骨質疏松是老年人群常見的一種疾病，由于大多數患者缺乏對這種疾病嚴重性的認識，往往忽略治療。在發生骨折時，患者對發生骨折的原因也不甚了解，這對提高患者依從性和治療效果是不利的。護理人員首先給患者講解有關骨質疏松的知識，讓患者及家屬了解骨質疏松帶來的相關問題，能夠積極配合醫護工作，從而提高療效。對于合并癥較多、造成生活嚴重障礙的骨折患者，其可能存在悲觀、絕望、冷漠的不良心理，此時護理人員應注重與患者的語言交流，能夠在短時間內認清患者的內心狀態，根據不同情況選擇適宜的交流方式，為患者解決心理障礙，積極改善其心理狀態，解除悲觀、恐懼等不良心理。護理人員在護理工作中與患者建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，為患者講解不良心態對疾病康復造成的影響，讓患者自覺改善心態以配合治療。

1.3.2 飲食護理 老年骨質疏松癥的發生與營養攝入不足、鈣質生成不足有一定關系，由于老年人食量較差、攝入食物缺乏營養，日久則造成營養不良性骨質疏松癥。因此護理人員應注重對老年骨質疏松骨折患者的飲食護理，強調良好飲食對骨折的促進愈合作用。為患者加強鈣、維生素D、微量元素、蛋白質等攝入，為患者制定合理的飲食計劃，參考患者的個人喜好，注意飲食品種的多樣化，以保證患者能夠每日攝取到足夠的營養物質，從而提高機體的抵抗力、促進骨折愈合。同時還應該避免暴飲暴食，要求患者戒除煙酒、咖啡、濃茶等胃腸道黏膜有刺激的食物，同時這些物質也能夠促進鈣、蛋白質和維生素D的吸收。根據患者自身口味，為患者額外提供牛奶、酸奶、某些海產品、綠葉菜等含鈣磷比例較理想的食物，以促進鈣磷的吸收[3]。避免以未經發酵而制成的面包為主食，因它含有一種植物碳水化合物，可與其他食物中的鈣、鋅結合，從而破壞鈣鋅營養素的吸收。

1.3.3 運動護理 運動療法對骨質疏松性骨折患者的愈合康復具有重要意義。現代醫學認為，通過肢體的運動和特殊的體育鍛煉，有助于恢復機體整體功能和肢體功能，從而加速骨折愈合，達到預防再骨折的效果。護理人員在制定運動計劃時參考患者的自身情況及興趣愛好，對于心力衰竭、嚴重心律失常、近期心肌梗死、全身性急性炎癥等患者應避免運動鍛煉。而運動的頻率、持續時間及運動方式因人而異，強調循序漸進，一般以能夠耐受、不出現疲勞、運動前后的脈搏變化不超過30次/min為宜[4]。根據患者骨折部位不同，選擇不同的運動方式鍛煉。如股骨頸骨折，在固定治療24 h后，可在床上幫助其被動活動，給予腿部肌肉按摩、踝關節背屈、上身及臀部做引體向上運動等，48 h后鼓勵患者進行主動活動、深呼吸、加強腿部肌肉等收縮訓練及關節活動。注意訓練量應由小到大，時間由短到長，待患者病情穩定后，約術后10 d左右，可做離床訓練，延長半臥時間。如脊椎骨折患者，可在術后2～3 d內進行仰臥位病椎墊枕進行五點支撐腰背肌訓練，護理人員教會患者進行挺胸背身的動作，向其說明該功能鍛煉的目的和作用，讓其能夠積極參與到其中來。

1.4 觀察指標

依從性按照患者治療期間對醫護工作的依從程度分為完全依從、部分依從、不依從三個等級；按照評定量表Gartland和Werley的標準[5]，療效評價分為治愈、好轉、未愈三個等級。對兩組患者治療依從性和臨床療效進行觀察記錄，時限為4周。

1.5 統計學處理

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較

干預組總依從率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（x2=10.263，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

干預組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（x2=7.375，P<0.01）。見表2。

3 討論

骨質疏松性骨折是由于老年人患骨質疏松癥后，造成骨密度下降、骨強度減低，受到輕微暴力甚至在日常活動中即可發生的骨折。為脆性骨折，也是一種病理性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。骨質疏松性骨折女性多見，60歲以上人群多發。骨質疏松性骨折有以下特點：（1）骨質疏松癥患者罹患骨折并臥床后，將發生快速骨丟失，會加重骨質疏松癥。（2）骨折部位骨量低，骨質量差，多為粉碎性骨折，復位困難，不易達到滿意效果。造成老年骨質疏松性骨折的危險因素眾多，主要包括：（1）生活方式。不良的生活方式對老年骨質疏松的發生和發展影響較大，如飲食缺乏鈣質、缺乏運動、吸煙酗酒等，這些因素共同作用則可誘發骨質疏松性骨折；（2）年齡因素。隨著年齡增長，人體骨密度會逐漸下降，這就大大增加了骨質疏松癥的發生。當骨密度降低到一定程度時，則會因為較小的創傷而引起骨折；（3）跌倒因素。臨床發現，在眾多骨質疏松性骨折患者受傷原因中，意外跌倒是最主要因素[6]。老年患者本身肢體動作協調性較差，加之視力和聽力不能充分判斷周圍環境危險情況，造成應激性較差，在有突發情況時往往意外跌倒，造成骨折的幾率大大提高。

本研究按照護理干預方法分為干預組和對照組，干預組針對上述危險因素對骨質疏松性骨折患者治療及康復期間進行護理干預治療，主要包括心理護理、飲食護理及運動鍛煉護理等。比較兩組患者治療依從性和治療總有效率發現，干預組患者總依從率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），顯示干預組患者實施干預護理措施可以幫助患者提高治療依從性，積極配合醫護人員工作，同時提高自身免疫力和骨密度，通過積極肢體鍛煉有利于肢體功能的康復，促進治療效果的提高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊芹.人性化護理在老年骨質疏松性股骨骨折患者中的應用效果[J].內蒙古中醫藥，2012，31（14）：162-163.

[2] 楊玲.對老年骨質疏松性骨折患者的護理干預[J].求醫問藥，2012，10（3）：81-82.

[3] 王麗姣，宋彩萍.老年骨質疏松性骨折影響因素分析及康復護理[J].護士進修雜志，2010，24（3）：2250-2252.

[4] 趙清平，張艷艷.系統化護理干預對南京地區老干部骨質疏松病人生存質量的影響[J].護理研究，2012，26（10）：2633-2634.

[5] 沈云霞，朱松英.PVP治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折的術期限護理[J].吉林醫學，2013，34（1）：172-174.

[6] 劉敏，侯一翎.護理干預對老年肱骨遠端粉啐性骨折肘關節功能恢復的影響[J].山西醫藥雜志（下半月），2013，15（2）：233-235.

（收稿日期：2013-04-26）