綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用。 方法 選取2011年7月～2012年12月我院65例糖尿病腎病需行血液透析患者為干預組，給予飲食指導、營養支持及心理護理等綜合護理干預，另選取同期糖尿病腎病血液透析患者45例為對照組，僅給予常規護理，比較兩組血液透析并發癥發生情況。 結果 干預組血液透析低血糖發生率為6.15%（4/65），顯著低于對照組（13.33%，6/45），差異有統計學意義（P<0.05）；干預組感染、血量減少、低血壓的發生率分別為12.31%、3.08%和9.23%，與對照組比較具有統計學差異（P<0.05），而高血壓、出血、失衡綜合癥等并發癥發生率無統計學差異（P>0.05）。 結論 糖尿病腎病血液透析患者易合并感染、低血糖、低血壓等并發癥，在透析過程中應根據患者病情及時給予有效護理干預，減少并發癥發生，保證患者生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-146-02

Application of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients with diabetic nephropathy

LIANG Meicai LI Sufen TIAN Min

Department of Nephrology，the People's Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

[Abstract] Objective To observe the application of comprehensive nursing intervention on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods 65 diabetic and nephropathic patients as intervention group were treated with hemodialysis and cared correspondingly.And another 45 patients as control group were given conventional nursing，the complication of hemodialysis were compared in the two groups. Results The rate of hypoglycemia was 6.45% in intervention group and was significant lower than control group（P<0.05）. The complication of infection，oligemia and hypotension were significant lower than control group， but the rate of hypertension，hemorrhage and disequilibrium syndrome were insignificant difference in the two groups（P>0.05）. Conclusion The diabetic and nephropathic patients undergoing hemodialysis are vulnerable to such complications of infections， hypoglycemia and hypotension. Early comprehensive nursing intervention and management is demanded for enhanced quality of life and increased survival rate among the patients.

[Key words] Diabetes-induced nephropathy；Hemodialysis；Nursing

血液透析是末期糖尿病腎病的主要治療手段，而由于糖尿病腎病患者由于胰島功能異常，對血糖的調節能力下降，血液透析過程中常常易并發低血糖、低血壓等并發癥[1]。本研究探討了綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2012年12月我院65例終末期糖尿病腎病需行血液透析患者為干預組，其中男36例，女29例，年齡55～85歲，平均（71.64±11.54）歲，另選取同期糖尿病腎病血液透析患者45例為對照組，其中男24例，女21例，年齡54～85歲，平均（72.21±10.47）歲，納入標準：所有患者血液透析大于6個月，2型糖尿病病程大于5年，2次/周，4 h/次，流量250 mL/h，低血壓診斷標準：連續16次血透中出現低血壓次數大于5次以上，低血糖診斷標準：血透過程中使用血糖儀檢測血糖低于3.9 mmol/L。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預措施包括：（1）飲食指導與營養支持：糖尿病患者飲食遵從少食多餐、定時定量、優質飲食的原則，三餐飲食按1/5、2/5、2/5分配，在餐后1 h再行血透。護理人員需充分了解患者的個人情況，正確評估患者的營養狀況和實際體重，計算每天進餐量，營養結構中糖：蛋白質：脂肪的比例為5：3：2。（2）心理護理：老年糖尿病腎病患者，由于病情重，治療時間長，常常并發有焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，護理人員應與患者進行有效的溝通，以親切和藹的態度與患者交流，講解疾病和治療的有關知識，消除患者的顧慮并鼓勵其以積極態度接受治療。（3）藥物干預：血液透析當天仍需給予DM患者常規治療，胰島素用量在原來基礎上減2～8 IU，并在透析前30 min在常規透析液中加入含1 g/L濃度的糖溶液。（4）其他：在糖尿病腎病患者血液透析過程中，護理人員要密切觀察患者有無面色蒼白、意識模糊甚至昏迷等表現，并注意使用快速血糖儀監測血糖，監測血壓，同時密切觀察血流量的變化。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件分析數據，兩組計數資料之間的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組血液透析低血糖發生率為6.15%，顯著低于對照組（13.33%），差異有統計學意義（P<0.05）；干預組感染、血量減少、低血壓的發生率也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），而高血壓、出血、失衡綜合癥等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病血液透析患者由于抵抗力和個人認知能力等下降，胰島功能不全，患者年齡大，體重低等因素都導致患者極易在血液透析過程中出現多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全。因此，對該類患者給予有效的綜合護理干預措施，降低并發癥發生率，提高患者生存率和生活質量。低血糖是DM血液透析患者最常見并發癥，在透析過程中在有效排除體內內毒素和多余水分的同時，也將葡萄糖排除體外，極易并發低血糖反應[2]，有研究認為，預防血透過程中低血糖發生的重要方法的在透析液中加入葡萄糖，同時血透前降低胰島素用量[3]，本研究對糖尿病腎病患者給予綜合護理干預，給予正確的飲食指導和密切的血糖監測，血透前控制血糖水平在空腹血糖時8.25～11 mmol/L，餐后兩小時血糖在11.1～16.5 mmol/L范圍內，并使用糖濃度為1 g/L的透析液，顯著降低了低血糖的發生率，明顯低于對照組（13.33%）。陳美等[4]也認為在血透前減少胰島素用量，配以合理的飲食和正確的健康教育和心理干預，可有效降低低血糖的發生。

低血壓是糖尿病腎病血液透析的另一常見并發癥，有報道發現其發生率約為25%～50%，多發生在血透后1～2 h[5]。因此，在血液透析過程中注意每一小時監測一次血壓，對于有并發低血壓高危因素的患者如癥狀重、年齡大于65歲等患者減慢泵速，停止超濾，改為平坐臥位，可先給予含吶145 mmol/L的透析液透析，隨后每小時減少5 mmol/L，并注意選擇合適生物相容性較好的透析器，透析過程中密切觀察血壓的變化[6]。

本研究結果表明，給予患者綜合護理干預后，干預組患者血量減少和低血壓的發生率也明顯低于對照組，具有統計學差異。表明綜合護理干預措施對降低患者血液透析并發癥，提高患者生活質量具有明顯優越性。

[參考文獻]

[1] 劉淑軍.糖尿病腎病老年病人血液透析治療中低血糖的預防及護理[J].全科護理，2012，10（1）：215-216.

[2] 張紅梅，陳璐璐.2型糖尿病患者低血糖反應相關因素探討[J].實用醫學雜志，2008，24（9）：1535-1537.

[3] 馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發低血糖的預防及護理[J].當代護士，2010，1（2）：84-85.

[4] 陳美，周國秀，蔡玉琴.健康教育路徑對初診2型糖尿病患者焦慮情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：116-117.

[5] 林璟華，呂少芬.進餐時減慢血流量預防高齡血液透析患者中低血壓的發生[J].實用醫學雜志，2011，27（5）：850-851.

[6] 黃曉丹，莊妙華.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].現代臨床護理，2009，8（4）：27-28.

（收稿日期：2013-05-02）