藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析

[摘要] 目的 探討藥劑師在臨床合理用藥中的作用。 方法 對臨床工作中不合理用藥情況進行回顧性分析，結(jié)合臨床實踐及開展藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容，分析藥劑師在臨床合理用藥中的作用。 結(jié)果 藥劑師在臨床合理用藥中具有不可替代的作用，可提高合理用藥的安全性、合理性及有效性。 結(jié)論 藥劑師通過臨床藥學(xué)工作，可促進臨床合理使用藥物，糾正和監(jiān)測臨床不合理用藥，對安全、有效、合理應(yīng)用藥物起到了有益的推進作用。

[關(guān)鍵詞] 藥劑師；臨床用藥；合理用藥

[中圖分類號] R952 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）13-152-03

The analysis of the role of pharmacists in clinical rational drug use

YAN Jinzhu SUN Yiping LIAO Shasha TAN Yanling

Yingde People's Hospital of Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract] Objective To investigate the role of pharmacists in clinical rational drug use. Methods Irrational drug use in clinical work were retrospectively analyzed，combined with clinical practice and carried out the specific content of pharmaceutical care， analyzed the role of pharmacists in clinical rational drug use. Results Pharmacists in clinical rational drug use has irreplaceable function，could improve the safety， rationality and effectiveness of rational drug use. Conclusion Pharmacists through clinical pharmacy can promote the clinical rational use of drugs，correcting and monitoring of clinical rational drug use， for safe， effective and reasonable application of drugs played useful role in promoting.

[Key words] The pharmacist；Clinical medicine；Rational drug use

隨著近年來醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高和完善，以及國際間交流的擴展，在藥品市場大環(huán)境運作的影響下，臨床不合理用藥的問題日漸突出，引起社會各界的重視[1]，究其發(fā)生原因，主要與臨床監(jiān)督監(jiān)管不到位、藥劑師不作為以及利益驅(qū)動等多種因素有關(guān)。薛學(xué)溫等[2]報道，藥劑師與臨床合理用藥具有密切相關(guān)性，臨床藥師參與臨床合理用藥，應(yīng)視為一種責(zé)任和力量的回歸。石焱等[3]報道，藥劑師逐漸提高自身能力，得到越來越多的患者和醫(yī)師的認(rèn)可。而在本研究中，筆者主要針對藥劑師在臨床合理用藥中的作用，例如：如何在臨床合理用藥中發(fā)揮作用、如何監(jiān)管和糾正臨床不合理用藥、保障用藥安全、保證患者的合法權(quán)益等各方面進行闡述。

1 合理用藥的概念及重要性

合理用藥是指患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量符合個體化要求，療程適當(dāng)，藥物對患者及社區(qū)最為低廉[4]，它包括四個環(huán)節(jié)：正確選藥、劑量適當(dāng)、正確給藥方法、合理聯(lián)合用藥。目前，隨著人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強，對醫(yī)療水平的要求也與日俱增，已經(jīng)不滿足于藥物僅僅治療疾病，而是希望藥物治療疾病的同時，提高治療質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。同時，隨著醫(yī)療水平的增高，藥品的種類也越來越多，又在一定程度上給臨床合理用藥帶來困難，因此醫(yī)生和患者均對用藥安全知識和用藥指導(dǎo)有迫切要求。除患者與醫(yī)師外，就醫(yī)院而言，合理用藥也具有重要意義，不僅可提高醫(yī)院治愈指數(shù)高，減少醫(yī)療及藥害事故，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還有利于醫(yī)院在目前激烈競爭中的生存與發(fā)展，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。由上可見，以藥物安全、有效、經(jīng)濟應(yīng)用為主要內(nèi)容的臨床合理用藥，對患者、醫(yī)生、醫(yī)院均有重要意義，也是醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的迫切需要，WHO和國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)界都強烈呼吁醫(yī)師和藥師重視合理用藥。

2 臨床不合理用藥的表現(xiàn)

2.1 藥物治療作用不大或無治療作用

藥物對患者的治療作用不大或無治療作用，均會延誤患者的病情，延誤第一時間的治療，從而增加患者痛苦，加重病情，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.2 用錯藥物

主要包括使用未經(jīng)處方的處方藥物，或藥物用錯對象。

2.3 藥物規(guī)格及劑量使用不當(dāng)

藥物規(guī)格和劑量使用不當(dāng)是臨床常見問題，劑量過多時會對患者機體造成傷害，劑量過少時達不到治療作用，還會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.4 給藥方法不當(dāng)

不當(dāng)?shù)慕o藥方法會影響藥物在體內(nèi)的吸收，延長患者的治療期限，如給藥途徑、給藥速率、給藥時間及頻率錯誤等。

2.5 藥物調(diào)配及使用方法錯誤

藥物調(diào)配錯誤包括藥物濃度配置錯誤等；藥物使用方法錯誤包括外用藥物內(nèi)服、懸混劑用藥前未搖勻、注射藥物未經(jīng)醫(yī)囑而誤服等。

2.6 過度使用注射藥物

過度使用注射劑，特別是靜脈注射制劑是臨床不合理用藥常見情況，這樣會使人體產(chǎn)生抗體，而導(dǎo)致治療無效。

2.7 重復(fù)用藥

由于臨床上治療藥物眾多，不同商品名的同一藥物重復(fù)使用情況也屢屢發(fā)生。

2.8 其他

例如不了解患者的具體情況，給患者應(yīng)用其過敏的藥物；抗生素如青霉素不進行皮試，直接應(yīng)用等。

3 藥劑師在臨床合理用藥中的作用

藥劑師是臨床合理用藥的重要組成部分，應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)特長，通過熟知的各種藥物的特性、配伍禁忌等專業(yè)知識，指導(dǎo)和協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，接受患者的用藥咨詢，做好醫(yī)生及患者的用藥參謀。目前，隨著我國對臨床藥學(xué)工作的重視程度增加，各醫(yī)療機構(gòu)正在不斷建立、健全臨床藥師制度，不斷深化和體現(xiàn)藥劑師在臨床治療中的價值，而藥劑師正確開展臨床藥學(xué)服務(wù)，對臨床用藥進行必要的監(jiān)管和指導(dǎo)，有效的促進臨床合理用藥具有重要意義，其在臨床合理用藥中的具體作用表現(xiàn)如下。

3.1 加強醫(yī)囑用藥監(jiān)督

藥劑師參與醫(yī)治工作，可以糾正醫(yī)師的用藥錯誤，如配伍禁忌、藥物相互作用等方面的錯誤，改變以往一味用藥，但較少考慮藥物不良反應(yīng)的誤用、濫用現(xiàn)象，為主治醫(yī)師的用藥提供意見。同時，藥劑師對臨床用藥信息進行收集和分析，做好跟蹤服務(wù)，總結(jié)用藥經(jīng)驗，對日后的合理用藥形成理論支持。除對主治醫(yī)生用藥進行監(jiān)督和指導(dǎo)外，藥劑師還應(yīng)對護士的配藥和給藥工作進行必要地監(jiān)督和指導(dǎo)，包括指導(dǎo)護士應(yīng)用合適的溶媒進行配液、輸液過程中合理安排用藥次序、避免藥物配伍不當(dāng)?shù)取?/p>

3.2 指導(dǎo)患者安全用藥

藥劑師直接面對患者，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，是患者的需要和社會發(fā)展的必然趨勢[2]。用藥咨詢是藥學(xué)實踐的重要組成部分，藥劑師針對患者的不同問題進行相應(yīng)的回答，可指導(dǎo)患者正確用藥，提高患者的依從性，從而保證患者用藥的合理性和安全性。

3.3 加強臨床不合理用藥的監(jiān)管

吳萬碧等[4]報道，全世界范圍內(nèi)藥物濫用情況已經(jīng)造成嚴(yán)重后果，如“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)則與不合理用藥密切相關(guān)，文章還表明，我國臨床不合理用藥情況也較嚴(yán)重。在此背景下，藥劑師應(yīng)加強對臨床不合理用藥的監(jiān)管，擔(dān)負(fù)起促進臨床合理用藥的責(zé)任，發(fā)揮專業(yè)特長，減少不合理用藥的發(fā)生。

3.4 藥學(xué)信息服務(wù)

分類、儲存藥品信息，可為用藥醫(yī)師和護士節(jié)省大量的時間和精力，從而在一定程度上促進臨床治療的順利進行。同時，藥劑師通過不斷收集、評價、存儲最新的臨床用藥信息，并將信息進行及時的反饋，引起醫(yī)師的重視，也可降低不合理用藥的發(fā)生率。

3.5 開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測

商慶輝等[5]報道，我國住院患者有70%～80%，門診處方有30%～40%使用抗菌藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率高且嚴(yán)重。因而開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測十分必要。藥劑師的職責(zé)之一為收集藥物不良反應(yīng)（ADR），并通過及時收集全院各科室ADR，積極深入臨床協(xié)助，監(jiān)督醫(yī)師填寫ADR報告表，指導(dǎo)安全用藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.6 進行藥品檢測

藥品在疾病防治過程中有著極其重要的作用，由于藥物直接應(yīng)用于患者，因此在用藥前，藥劑師對藥物進行必要的檢測，如檢測藥品的構(gòu)成成分、配料是否齊全，是否存在藥品成分失衡以及是否存在漏掉的藥材、多出的藥材等，具有重要意義，可減少藥源性疾病的發(fā)生率。

3.7 參加臨床會診

對危重患者及病情較為特殊的患者用藥時[6]，藥劑師應(yīng)參與臨床會診，如抗菌藥物合理應(yīng)用的日常會診及監(jiān)督管理等，以協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥。這是因為：藥劑師在臨床工作中建立起臨床思維，參加臨床會診，既可從臨床醫(yī)師的角度分析問題，又可以結(jié)合專業(yè)特長，從藥學(xué)角度分析問題，提出合理的建議，促進藥物的合理應(yīng)用。

3.8 組織合理用藥知識培訓(xùn)

要提高臨床合理用藥的水平，醫(yī)院應(yīng)注重對藥劑師的培養(yǎng)，加強在職人員的繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識水平。在藥劑師掌握專業(yè)知識的情況下，可安排藥劑師就合理用藥知識對醫(yī)務(wù)人員進行座談、培訓(xùn)，并進行相應(yīng)的考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握合理用藥的原則和知識，培養(yǎng)合理用藥的意識，從而促進臨床合理用藥的實現(xiàn)。

3.9 參與藥品購進

在長期的臨床工作實踐中，藥劑師對藥品的使用情況進行不斷分析和總結(jié)，評價藥物的療效和不良反應(yīng)，并從經(jīng)濟學(xué)角度分析藥物的成本效用、成本效果及成本效益，將結(jié)果反映至醫(yī)院，以確定某些藥物是否繼續(xù)購入和使用，也在一定程度上保證了臨床合理用藥。

4 討論

在《如何制定和實施國家藥物政策》第2版導(dǎo)言中曾寫道：健康是一種基本人權(quán)，獲得醫(yī)療保健，包括獲得基本藥物，是實現(xiàn)這個權(quán)利的先決條件。由上可見，藥品在疾病防治過程中有著極其重要的作用，而合理使用藥物是防止藥源性疾病的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效的關(guān)鍵。

目前，臨床上存在不同程度的藥物濫用、亂用情況，崔曉萍等[7]報道，抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在著諸多不合理應(yīng)用現(xiàn)象；劉喬明等[8]報道，基本藥物也存在著使用不合理等方面的問題，因此藥物的合理應(yīng)用成為我國醫(yī)療界關(guān)注的熱點之一。

臨床合理用藥是一個極其復(fù)雜的問題，需要有堅實的藥理學(xué)知識而又有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師才能做到，因而藥劑師在臨床合理用藥中的作用日趨凸顯[9-10]。藥劑師的主要作用價值體現(xiàn)在為醫(yī)生、護士、患者提供合理用藥的專業(yè)知識；加強臨床不合理用藥的監(jiān)管；藥學(xué)信息服務(wù)；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測；進行藥品檢測；參加臨床會診；組織合理用藥知識培訓(xùn)；參與藥品購進等。在這過程中，藥劑師充分發(fā)揮其作用，對提高藥物使用的安全性、有效性，減少藥源性疾病的發(fā)生率，促進藥物的合理應(yīng)用有重要意義，起到了有益的推動作用。總之，藥劑師在臨床合理用藥中具有不可替代的作用，可促進臨床合理使用藥物，糾正和監(jiān)測臨床不合理用藥。

[參考文獻]

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[5] 商慶輝，林濤，周文君.我院藥師在臨床合理用藥中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：197-198.

[6] 李玉芳，武江山，原海忠.臨床藥師在臨床合理用藥中的價值分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（11）：843-845.

[7] 崔曉萍，楊俊紅，張孟濤.1280份住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：156-157.

[8] 劉喬明，劉躍林.基本藥物不合理應(yīng)用8例分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：68-69.

[9] 楊福榮.藥劑師在臨床合理用藥中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：394-395.

[10] 李虹.藥劑師在臨床合理用藥中的作用[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2011，9（7）：67.

（收稿日期：2013-06-08）