拐杖在骨科臨床中的應用

[摘要]拐杖是輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具，由于下肢骨傷患者術后需要功能鍛煉以及早期下床活動減少臥床并發癥發生的需求，患肢不能負重或部分負重，需要借助拐杖行走，故拐杖在骨傷科患者治療、康復期間應用廣泛。但大多數患者并不清楚怎樣使用這些裝置，普遍存在的問題是：高度不合適（太高）、維護不良（橡皮墊或把手松動）以及姿勢或使用不正確（不正確步態或裝置持于錯誤一側），由于使用不當或訓練不足，導致患者療效不佳。對此類患者我們做法是：（1）開展健康教育，包括訓練前護理（使用拐杖的目的、意義，肌力的訓練）、單雙拐杖的應用、扶拐注意事項、棄拐時間的把握、不良反應及對策；（2）不同患者扶拐需求，防止因拐杖使用不當發生并發癥，由于方法得當，臨床效果較好，促進了患者順利康復。

[關鍵詞]拐杖；輔助醫療裝置；康復

[中圖分類號] R608 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-166-02

Application of crutch in clinical orthopaedics and traumatology

LIU Fuying LIU Weihua LEI Xia

Outpatients Department of Orthopaedics，Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100700， China

[Abstract] Crutch is commonly used in clinical orthopaedics and traumatology as a supplementary medical device for the treatment of low limb fracture and dislocation. In order to avoid complications and promote cure， it is necessary encourage the patient leave bed as early as possible and move the injured limb without weight bearing or part weight bearing under the protection of crutch.But most patients are not sure how to use this device， follow problems may exist：unsuitable height（too high） of crutch，badness safeguard of crutch（rubber mat or handle），incorrect posture or usage.Above unsuitable using or training may affect clinical effects.A brief introduction to our experience and methods are presented in this article：（1）self-management education including the objective significant of crutch use， the training of muscle strength， the application notice of single and double crutches， the schedule of application， undesirable reaction and countermeasure.（2）Requirement of crutch use in different patients and prevention of complications.The correct use of crutch lead to a better clinical effects，and promote patients recovering.

[Key words] Crutch；Supplementary medical device；Recure

拐杖是輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具[1]。由于下肢骨傷患者術后需要功能鍛煉以及早期下床活動減少臥床并發癥發生的需求，患肢不能負重或部分負重，需要借助拐杖行走，故拐杖在骨傷科患者治療、康復期間應用廣泛。讓患者了解相關知識，并且正確使用，對減少并發癥的發生，安全、有效地發揮其作用非常必要。在臨床中對此類患者我們的做法是以下幾點。

1 健康教育

1.1 訓練前護理

（1）患者下地行走之前，責任護士要向患者及家屬進行使用拐杖的宣傳教育，包括使用的目的、意義、類型及各部分的功能、高度的確定、使用方法，以及身體需要具備的條件，使患者及家屬認識到正確使用拐杖對患肢康復的意義，從思想上重視。并根據自身健康條件，選擇合適的拐杖，為下地行走做好物質、心理準備。（2）肌力訓練：使用拐杖需要上肢有一定的支撐力，患者拄拐前應進行增強上肢肌肌力的訓練：在床上練習擴胸、拉力器、啞鈴、徒手出拳；下肢股四頭肌主動收縮訓練：促進患肢恢復，減輕腫脹，增強健肢的肌力，每日至少3次，每次20 min。

1.2 拐杖的應用

1.2.1 一般應用 常用的拐有腋拐、手拐、前臂拐和平臺拐4大類[2]，腋拐在骨科臨床更為普遍、常用。拐的長短和把手位置可按患者身材高低、上臂長短進行調節。

1.2.2 拐杖的正常高度 腋拐高度應為身長減去41 cm的長度[3]，立位時大轉子的高度即為把手或手杖的高度，測量時患者著常穿的鞋自然站立（注意保護防止摔倒），將腋拐輕輕貼近腋窩，在小趾前外側15 cm與足底平齊處即為腋拐最適當的長度。

1.2.3 拐杖的準備 根據患者的身高調整好拐杖的高度，拐杖上端的橫把及把手要柔軟，避免磨傷皮膚，并用紗布纏繞（以便污染后及時更換），下端要有防滑橡皮頭。腋下拐杖的長短和中間把手位置的高低可進行調節，以適應不同高度患者的需要。一般要求拐杖長度略短于腋窩至地面高度。

1.2.4 雙拐的應用 原則為不負重或輕負重行走。

1.2.4.1 拄拐方法 （1）首先要調整好拐的高度，仔細檢查拐的各個環節是否牢靠穩定，告知患者使用拐的方法步態、注意事項，并給予示范、指導。（2）扶拐站好，患者抬頭、前視、挺胸、收腹、保持身體挺直，雙拐置于身體兩側，寬度略大于雙肩，拐杖上端與地面呈15°，使身體重心保持在兩拐與雙下肢合理負重范圍。

1.2.4.2 行走方法 （1）不負重行走：雙拐同時移到兩腿前方，然后提起健側肢體移到兩拐的前方，患肢跟進，再將兩拐同時向前挪到健肢前方，如此反復。必須保持兩拐及一健肢形成一個等邊三角形[4]這種位置最可靠。（2）負重行走：行走時，先將拐置于前方，然后提起患肢跟半步以健肢負重，在雙手支撐體重時健足向前挪動1/4步，再將兩拐向前移動一段距離，如此反復。（3）四點步態[5]適用于下肢不能持重者，行走的方式是：左拐-右腳-右拐-左腳。（4）三點步態：適用于一只腳不能或只能部分負重的患者，這種步態是兩側拐杖和患肢先行，然后健肢再行走。（5）兩點步態：適用于四點步態應用熟練者，速度比四點步態快且安全，因為同時只有兩點在支撐體重。步態是右拐于左腳同時向前，然后左拐于右腳再向前。（6）搖擺步態：患肢接近于康復期，熟練使用拐杖后常有的一種步態，先移動拐杖向前，再搖擺身體跟上，速度快且搖擺。（7）上下臺階方法：平地行走熟練后，在行上下樓梯，上樓梯的順序是：健肢-患肢-雙拐；下樓梯是：雙拐-患肢-健肢。

1.2.5 單拐的應用 原則為部分負重行走，使用單拐絕大部分置于健側，這是因為：（1）患肢骨折端剛達到臨床骨折愈合，不能完全負重，而讓健肢借助單拐的力量支撐起全身的重量。（2）糾正成角：小腿骨折、股骨骨折有輕度向外成角者，需先去患側拐，可糾正和防止成角加重。（3）單拐置于健側腋下與患肢前行，支持面積增加，增強了穩定性。

1.3 棄拐時間的把握[6]

原則：骨折端達到骨性愈合，患肢肌肉能抵抗一定的阻力或肌力接近正常時，可考慮不用拐或少用拐。一般為8周，不能過早，否則會導致骨折畸形甚至內固定折彎、斷裂、嚴重時需再次手術；也不能過晚，部分患者對骨折愈合存在顧慮，不敢棄拐，不利于康復。對于股骨頸骨折或股骨頭壞死的患者，拄雙拐的時間至少在1年以上，再換單拐3～6個月。

1.4 扶拐注意事項[7]

（1）患者初次下床扶拐走路時應有護理人員現場指導并保護防止摔倒，要在干燥地面行走鍛煉，拐頭要躲開濕滑的地方，防止拐杖側滑。（2）拐杖下端必須安裝橡皮頭：①減少震動；②防止木頭或金屬端直接接觸地面出現滑動。③扶拐鍛煉不可操之過急，要循序漸進，步幅由小到大、速度由慢到快、時間由少到多；先練習平地走，熟練后再過渡到上下臺階。④拐杖上端的橫梁上需墊軟墊，以免使用時壓迫腋下軟組織。拐杖中端的把手高度應按用拐人的上肢長短調節，行走時用兩臂支起體重，而不是靠腋下支重。

1.5 不良反應及對策

（1）傷口裂開：下地時間過早，用力不均勻，鍛煉時間過長。掌握正確的下地行走時機，患肢不可過早負重，鍛煉時間由少到多，循序漸進。（2）腋下皮膚紅腫：拄拐時著力點不對，雙手用力，而不是用腋下支撐起全身重量。（3）神經卡壓[8]：拐杖長度不當、拐托太硬、上肢肌力差、用拐著力點不對，按要求調整好拐杖高度，拐杖上端施以海綿，加強上肢肌力訓練。（4）上肢動脈血栓形成：拄拐時腋下支撐了全身的重量至血液循環不暢，鍛煉時間過長。掌握正確的用拐知識，鍛煉時間循序漸進。

2 不同患者扶拐需求

2.1 股骨頭壞死患者

無論行走方便與否，都要用雙拐；其意義：（1）減輕患髖的負荷，保護性負重是最低限度的干預措施，治療期間應定期拍攝X射線檢查，至病愈后才能負重。（2）因為正常人一側的骨盆上下活動的幅度能達到5 cm左右，只用單拐容易造成用拐一側的骨盆向上傾斜，使得這一側的腿短縮，造成跛行。時間久了，這種骨盆的畸形很難糾正；而且運用雙拐使骨盆保持水平，可避免骨盆傾斜發生。

2.2 膝骨關節炎患者

骨關節炎患者用拐杖時，人體由兩點支撐變為三點支撐，能有效減輕關節壓力保護膝關節，較少磨損。用單拐行走時拐杖放在身體健側，手握緊拐杖把手，身體重心前移，移到拐杖同時邁出患側的腿；使用雙拐時，雙拐連線始終位于身體前方，先邁患肢，后跟健肢。

2.3 骨質疏松患者

嚴重骨質疏松的老年人使用拐杖，增強身體穩定性，對負重、支撐有幫助，起到保護作用，方法同膝骨關節炎患者。

2.4 行動不便的老年人

老年人大多患有一些慢性疾病，行走不便，如果恰當地使用拐杖[9]，能夠避免很多外傷等不良后果的發生。對于病殘老人，可以極大地促進其疾病的康復。

3 小結

殘障和活動問題隨著年齡增長而增多，手杖、拐杖、及拐杖輔助裝置可增加患者支撐面、改善平衡、增加活動度和獨立性。但大多數患者并不清楚怎樣使用這些裝置。普遍存在的問題是：高度不合適（太高）、維護不良（橡皮墊或把手松動）以及姿勢或使用不正確（不正確步態或裝置持于錯誤一側），由于使用不當或訓練不足，導致患者療效不佳。所以向患者傳授相關知識，促進有益活動、減少不良影響，尤其在步入老齡化的今天更有必要。

[參考文獻]

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[6] 馮忠玲.33例脛骨平臺骨折患者的護理[J].當代護士，2013，中旬刊：37-38.

[7] 李躍華.關節痛用拐很給力[J].家庭醫生，2012，8（15）：53.

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（收稿日期：2013-05-17）