NCPAP聯合PS治療早產兒肺透明膜病的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討NCPAP聯合PS治療早產兒肺透明膜病的臨床效果。 方法 收集我院2010年1月～2013年3月治療的肺透明膜病早產兒108例，隨機分為三組，A組給予鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）、肺表明活性物質（PS）治療，B組給予NCPAP治療，C組給予肺表面活性物質（PS）治療。觀察各組患兒治療前后呼吸、心率、血壓及血氣分析等。 結果 各組患兒治療后的呼吸、心率、PaO2均與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中A組患兒治療后呼吸、心率及PaO2、PaCO2、SaO2與C組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 NCPAP聯合PS具有較好的臨床治療效果，提高患兒生存質量，減少不良反應的發生，值得臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 早產兒；肺透明膜病；NCPAP；PS

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-170-02

Effect of nasal continuous positive airway pressure and pulmonary surfactant on hyaline membrane disease in premuture infant

ZHENG Li

Department of Newborn Pediatrics，Zengcheng Maternal and Child Health Hospital，Zengcheng 511300，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of nasal continuous positive airway pressure and pulmonary surfactant on hyaline membrane disease in premuture infant. Methods 108 premature infant with hyaline membrane disease were selected from Janauary 2010 to March 2013 in our hospital. And they were randomly divided into three group，A group were received NCPAP and PS ， B group were just received NCPAP，C group were only recived PS.Breath，heart rate，blood pressure and blood gas were analyzed. Results Premature infants in all groups showed significantly therapeutically effect on breath，heart rate，blood pressure and blood gas analysis after therapy（P<0.05）. While premature infants in A group showed significantly therapeutically effect on breath， heart rate，PaO2， PaCO2 and SaO2 than other groups（P<0.05）. Conclusion NCPAP and PS presented significant therapeutically effect，and improved life quality and reduce adverse effect，which should be worth to extend in clinical.

[Key words] Premature infant； Hyaline membrane disease； NCPAP； PS

早產兒肺透明膜病是由于早產兒肺發育不成熟、先天缺乏肺表面活性物質造成的呼吸窘迫癥[1]。肺發育不成熟，則肺泡細胞不能分泌足夠的磷脂蛋白復合物，即肺表面活性物質。肺表面活性物質所發揮的主要作用是降低肺泡表面張力，預防其萎縮。肺透明膜病造成的呼吸困難若不加以治療，可進展為嚴重呼吸衰竭等呼吸系統疾病，是造成早產兒死亡的主要原因。近年隨著治療技術的不斷進步，肺透明膜病的死亡率已顯著下降，但發病率仍較高。早產兒肺透明膜病的治療主要包括兩方面，一是加強早產兒的肺部通氣，二是增加肺表明活性物質。肺部通氣常包括有創通氣和無創通氣，有創通氣雖通氣穩定，但由于插管可影響氣道，易形成并發癥。因此提高早產兒肺透明膜病的治療效果，改善患兒生活質量仍是值得臨床深入研究的課題。本研究收集我院2010年1月～2013年3月治療的肺透明膜病早產兒108例，分析臨床上早產兒肺透明膜病治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2013年3月治療的肺透明膜病早產兒108例，男55例，女53例，胎齡27～35周，平均31.7周，早產兒日齡4～10 h，平均7.6 h，出生體重1200～2900 g，平均1650 g。入選患兒均行胸部X線診斷確診，X線分期Ⅱ期28例，Ⅲ期68例，IV12例。Apgar評分3～10分，平均6.5分，其中評分>8分37例，<3分35例，3～8分36例。入選患兒隨機分為三組，A組給予鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療、肺表明活性物質（PS）治療，B組給予NCPAP治療，C組給予沐舒坦治療。各組患兒性別、胎齡、日齡、體重以及Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患兒家屬均簽署知情同意書，實驗設計經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

胎齡低于37周，出生2～5 h內出現呼吸困難、呻吟、氣急、吸氣出現鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙三凹征、以及發紺等；胸部X線可見網狀陰影、細小顆粒、毛玻璃樣、支氣管充氣征；胃液泡沫試驗呈陽性[2]。

1.3 治療方法

各組患兒均給予吸氧、保暖、維持血糖及電解質平衡改善體內環境、預防感染及補液等基礎治療。A組患兒在基礎治療基礎上，給予鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP），氧濃度為30%～50%，氧流量為5～10 L/min，初始壓力為4 cm H2O，依據患兒通氣后的臨床癥狀及血氣分析結果調節壓力和氧濃度，壓力最大不超過10 cm H2O，患兒病情穩定、自主呼吸強時可逐漸降低各參數，最后撤機。并給予人工合成肺表面活性物質珂立蘇（北京雙鶴現代醫藥技術有限公司，H20052128，規格70 mg/1.5 mL），氣管內滴入，劑量為70 mg/kg。B組在基礎治療基礎上僅給予NCPAP，NCPAP參數和操作同A組。C組基礎治療基礎上僅給予珂立蘇。監測各組患兒呼吸、心率、血壓及血氣分析等。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，采用方差檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入選108例患兒經治療后呼吸困難、氣急、心動過速、發紺等均得到環節，無死亡病例。比較各組患兒治療前后呼吸、心率、血壓、pH、及氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）變化，可見各組患兒治療后的呼吸、心率、PaO2均與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中A組患兒治療后呼吸、心率及PaO2、PaCO2、SaO2與C組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。B組患兒治療后只有PaO2指標與C組治療后具有顯著性差異，其他指標未見顯著性變化。見表1。

3 討論

早產兒由于肺部發育不成熟導致肺泡分泌表面活性物質不足，造成呼吸困難。早產兒胎齡越小，發病率越高[3]。多數患兒出生時即表現為窒息狀態，由于缺乏充足的表面活性物質，因此不能建立有效的自主呼吸。本研究中收集的肺透明膜病早產兒多數是由于肺泡發育不成熟，也有早產兒母親為糖尿病患者，導致胎兒增多的胰島細胞產生過多胰島素，拮抗腎上腺皮質，阻礙胎兒肺成熟。那么表明活性物質的缺乏，會增高肺泡的表面張力，造成肺泡萎縮，進而患兒出現肺不張、呼吸困難以及發紺。

早產兒肺透明膜病的治療要從保障早產兒的肺部通氣和增加肺表明活性物質出發[4]。肺部通氣包括有創通氣和無創通氣，有創通氣雖通氣穩定，但由于插管可影響氣道，破壞其防護屏障，易形成并發癥，進而加重患兒病情進展。鼻塞持續氣道正壓通氣屬無創通氣，不需經氣道插管，增加肺壓力，減少氣道阻力，改善氧合，擴張肺泡。通過鼻塞持續氣道正壓通氣，促進患兒建立穩定的自主呼吸系統，可有效改善有創通氣造成的病死率[5]。

肺表明活性物質珂立蘇含有大量磷脂和蛋白，源于牛肺表面活性物質。可以促進肺泡張開，降低表面張力，維持呼吸系統的氣體交換[6]。

本研究結果表明鼻塞持續氣道正壓通氣聯合肺表明活性物質具有較好的臨床治療效果，療效高于僅給鼻塞持續氣道正壓通氣和（或）給予PS，提高患兒生存質量，減少不良反應的發生，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 劉漢嘉，韓雪芳，王淙塏.120例早產兒肺透明膜病的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2009，13（7）：45-46.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2006：130.

[3] 膝懿群，張佩華，陸巧英，等.閉塞式CPAP和固爾舒治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].中國基層醫藥，2009，16（11）：2051.

[4] 唐曉軍.肺表面活性物質聯合鹽酸氨溴索治療早產兒肺透明膜病的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2010，2（12）：121-123.

[5] 李曉瓊，季東林，高子波，等.沐舒坦、地塞米松預防早產兒肺透明膜病的療效對比研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2008，1（28）：117-119.

[6] 沈佩芳，胡文輝.肺表面活性物質聯合NCPAP治療早產兒肺透明膜病的療效[J].中國現代醫生，2012，50（8）：130-131.

（收稿日期：2013-05-07）