固定頸內深靜脈導管的兩種貼膜方法效果對比研究

[摘要]目的 探討頸內深靜脈置管換藥時的貼膜方法。 方法 選擇頸部深靜脈置管患者96例進行回顧性分析，根據治療方法將受試者分為實驗組及對照組各48例，實驗組采用向心U形貼膜方法，對照組采用常規貼膜方法，比較兩組管道固定的穩定性、敷料維持的時間。 結果 實驗組48例中有45例都能固定良好，維持時間在48 h以上，而對照組有42例固定后48 h內均出現不同程度的卷邊，薄膜脫落，與對照組差異有統計學意義（x2=63.62，P<0.01）。 結論 采用向心U形貼膜方法對于頸部深靜脈導管的固定優勢明顯，值得推廣應用。

[關鍵詞]向心U形貼膜；固定；頸內靜脈導管

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-174-02

Comparative study with two methods of sticking membrane to fixed internal carotid venotomy catheter

ZHOU JU

ICU，Shilong People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract] Objective To investigate the methods of sticking membrane which fixed internal carotid venotomy catheter. Methods The experimental group and control group were randomized. The method of sticking membrane with the afferens shape U was used in experimental group（n=48），and the control group（n=48） used the routine method. The catheter，s stability，the hold time of dressing and the infection incidence of stab position were compared. Results In experimental group，the incidences of catheter displacement and membrane desquamate were lower，the hold time of catheter was longer. The differences were significantly compared to the control group （x2=63.62，P<0.01）. Conclusion The method of sticking membrane with the afferens shape U to fix internal carotid venotomy catheter has significantly advantage，and worthy of general application.

[Key words] Sticking membrane with the afferens shape U；Fixation；Internal carotid venotomy catheter

頸內深靜脈導管因具備穿刺安全迅速、成功率高、減少反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、避免高滲性藥物對外周血管的損害等優點，尤其在危重患者搶救時起到了重要的作用，它可快速補液、同時輸入兩種以上液體、監測中心靜脈壓等，從而被廣泛應用于臨床[1-2]。但頸內深靜脈置管因頸部活動多、汗腺分泌旺盛、患者特別消瘦或肥胖、頸部較短等因素導致了固定困難，再加上導管外露部分及三通管、肝素帽的重力作用導致貼膜容易松動，給臨床護理工作帶來極大不便，從而也帶來較多的導管并發癥。我科2012年1～8月對96例頸內深靜脈置管患者采用兩種不同的導管貼膜方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例深靜脈置管患者均采用頸內靜脈置管，其中男52例，女44例，年齡18～95歲，體重30～100 kg。根據治療方法分為實驗組及對照組，各48例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組方法 （1）材料：3M透明薄膜一張，薄膜大小：10 cm×12 cm，無菌手套一副及基礎盤一套。（2）步驟：將患者頭偏向對側，最大限度保持頸部向對側伸展，常規以2%氯已定棉球以穿刺點為中心消毒穿刺部位，消毒面積15 cm×15 cm（包括消毒體外深靜脈導管及圓盤部分），待消毒液完全干燥后，先將體外深靜脈導管及圓盤部分以向心方向呈U形靠攏于穿刺口旁，再將3M透明薄膜中心部分對準穿刺口無張力垂放，并按照蝶形翼形狀予以塑形，同樣沿著導管及圓盤塑形后固定于皮膚上，然后邊撕邊框邊按壓，使整張3M透明薄膜牢固的固定于皮膚上，外觀可見皮膚紋理清晰，最后將標簽注明操作日期、時間、操作者貼于膜外。其中穿刺口有滲血、出汗多或極度消瘦的患者以無菌紗塊覆蓋穿刺口后以同樣方法固定。

1.2.2 對照組方法 以實驗組相同消毒方法消毒后用3M透明薄膜直接固定于皮膚上，深靜脈導管及圓盤部分沿導管方向向上，并用膠帶固定于皮膚上。

1.3 觀察方法

（1）觀察期限：兩組均通過72 h觀察；（2）觀察內容為：薄膜有無卷邊及松脫；（3）觀察人員：對以上內容經統一培訓后由3名護理組長連續進行觀察。

1.4 評價標準

效果好：貼膜平整，無卷邊及松脫，維持時間在48 h以上。效果差：貼膜卷邊、松脫，維持時間在48 h以內。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組貼膜方法效果比較，差異有統計學意義（x2=63.62，P<0.01），提示實驗組貼膜方法效果明顯高于對照組。見表1。

3 討論

頸內靜脈穿刺進針一般首選右胸鎖乳突肌三角頂點穿刺進針，而此位置正好處于頸中部，頸部肌肉組織多，故頸部活動非常多，可上抬、下屈、左右旋轉并參與呼吸、吞咽和發音等[3]，因此貼于頸部的敷料容易脫落。

頸內深靜脈置管在危重癥患者中應用越來越廣泛，對于搶救時靜脈通道的維護、監測中心靜脈壓都起到重要的作用，而由于頸部位置的特殊性，若固定方法不當會引起導管脫落，反復換藥又會引起穿刺口感染、導管相關血流感染[4]。向心U形貼膜固定方法能大大降低導管脫落機率，減少重復換藥環節，從而有效預防和控制導管相關血流感染，給患者節省醫藥費用，并且大大減少了護士的工作量，提高了工作效率。

氯已定成分為70%酒精及2%氯已定，具有7 d長效抑菌作用及快速干燥，速度與酒精相似[5]。

方法克服了因導管重力引起薄膜松動的因素，而塑形、無張力貼膜方法又加強了薄膜與皮膚結合的密封性[6]，使導管固定更加美觀、穩固。

中心靜脈導管固定牢固程度與護士貼膜方法有密切的關系，還有患者出汗多、煩躁不配合也是影響貼膜持續穩固性的因素，因此貼膜前充分評估，根據患者不同情況選擇不同的固定導管方法也是成功的關鍵。

[參考文獻]

[1] 蘇永軍，方慧，秦波.頸外靜脈與頸內靜脈穿刺置管制臨床應用比較[J].臨床軍醫雜志，2005，34（3）：292-293.

[2] 盧演怡.頸內靜脈穿刺置管術的應用及護理體會[J].實用醫學雜志，2012，28（5）：841-843.

[3] 陳杏春，梁亮，林偉.重癥監護病房中心靜脈導管相關性血流感染病原菌及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：192-194.

[4] 王躍群，葉古祥，施米娜.ICU 醫院感染狀況的調查及預防對策[J].解放軍護理雜志，2009，26（1）：140-142.

[5] 袁偉，陳自平，羅翠松.頸內靜脈留置導管兩種固定方法效果比較[J].中國醫藥導報，2008，5（36）：141.

[6] 麥結文.低張力的貼膜固定法[J].中國護理雜志，2007，9（5）：53.

（收稿日期：2013-05-22）