169例早期鼻咽癌調強放療預后分析

[摘要] 目的 探討早期鼻咽癌患者調強放療的預后因素。 方法 回顧性分析了我院放療科共169例鼻咽癌患者的臨床資料并對其進行了分析。將放射治療應用到臨床診斷治療當中，旨在探討該方法的實際應用效果，為臨床研究和應用提供參考。 結果 本研究169例患者中鼻咽癌經單純放射治療后4的生存率為85.7%，影響患者鼻咽癌放射治療生存率的預后因素主要包括：T分期、是否淋巴結轉移，而預后與化療與否似乎未見明顯相關。 結論 提示對于早期的鼻咽癌患者，預后相關因素為T分期、是否淋巴結轉移，而預后與化療與否似乎未見明顯相關。

[關鍵詞] 調強放射治療；鼻咽癌；臨床效果；術后預后

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-181-02

Prognostic analysis of 169 cases of early nasopharyngeal carcinoma with intensity modulated radiation therapy

ZHENG Naiying SHAO Xunfan MO Zhiwen HUANG Zhong

Department of Radiotherapy， Guangzhou Medical University Cancer Institute and Hospital in Guangdong Province， Guangzhou 510095， China

[Abstract] Objective To explore the prognostic factors of early nasopharyngeal carcinoma patients with intensity modulated radiation therapy. Methods The clinical data of 169 patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital of radiotherapy department were analyzed retrospectively. This article applied radiation therapy into clinical diagnosis and treatment for exploring the practical application effect of this method and providing a reference for clinical study. Results In this study， the four-year survival rate of 169 cases with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy alone in them was 85.7%. The factors influencing the prognosis on survival rate of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy mainly included T-staging， lymph node metastasis or not， and there was no obvious correlation between prognosis and chemotherapy or not. Conclusion It suggested that the prognosis factors of patients with early nasopharyngeal carcinoma are T-staging and lymph node metastasis or not and there is no obvious correlation between prognosis and chemotherapy or not.

[Key words] Intensity modulated radiation therapy； Nasopharyngeal carcinoma； Clinical effect； Postoperative prognostic

鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂部以及側壁的一類惡性腫瘤，在我國耳鼻咽喉惡性腫瘤中發病率居于首位[1]。鼻咽癌患者中的男性約為女性的兩倍，發病年齡可以是各個年齡階段，但平均發病年齡在40歲左右。鼻咽癌有顯著的流行病學特點，主要的臨床癥狀包括：聽力下降，耳朵堵悶，頭痛以及鼻塞等。我國鼻咽癌的分布具有明顯的地域性特征，以廣東中部和廣西東部為主要發病地區并以此向周圍擴散[2]。因為鼻咽癌原發病灶的直徑較難測量，所以常常利用影像學資料顯示腫瘤浸潤的范圍并以此來計算容積[3]。本研究回顧性分析了我院放療科共169例鼻咽癌患者的臨床資料并對其進行了分析。將放射治療應用到臨床診斷治療當中，旨在探討該方法的實際應用效果，為臨床研究和應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2006年7月～2009年7月169例鼻咽癌患者（分期均為T1-4N0-1M0）的臨床資料并對其進行了分析。將放射治療應用到鼻咽癌的治療當中。其中，男118例，女51例；年齡20～65歲，平均年齡42.5歲。169例患者均經過病理學檢查，其中低分化鱗癌160例，未分化鱗癌9例。所有患者在接受治療前均沒有接受過放療治療，患者均沒有遠處轉移。169例患者均排除其他系統疾病。患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用醫用加速器以及調強治療計劃系統對患者進行頭頸肩網定位以及CT掃描，在患者進行放射治療前后均予以CT掃描。將得到的數據傳輸到調強放射治療計劃系統中。在醫師對腫瘤進行靶區域勾畫后，由物理師進行治療計劃的計算，經過醫生確認后將治療計劃傳輸入工作站進行治療。鼻咽大體腫瘤體積（GTVnx）處方劑量68～74 Gy分32次；頸部轉移淋巴結（GTVnd）64～70 Gy32次；臨床靶體積1（CTV1）60～64 Gy分32次；臨床靶體積2（CTV2：）54～58 Gy分32次。在患者的治療過程中每周進行隨訪，將隨訪結果進行詳細記錄；治療結束后每3個月隨訪1次。

1.3 統計學處理

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，采用Kaplan-Meier法進行生存分析，Logrank檢驗組間差異。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

本研究169例患者中鼻咽癌經單純放射治療后的生存率為85.7%，放療劑量達到70 Gy時，病灶完全消退的病例數為112例。影響患者生存率以及預后的主要臨床因素分析顯示，影響患者鼻咽癌放射治療生存率的預后因素主要包括：臨床分期以及N分期（P<0.05）。見表1。

3 討論

本資料總結了169例N0-1期鼻咽癌患者適形調強放療的結果，4的總生存率達到85.7%，優于Lu等[4]總結的常規二維放療的結果，如趙充等[5]所總結IMRT提高局部和區域控制率主要與下列因素有關：利用CT模擬定位及三維治療計劃系統，使靶體積的勾畫和照射更為準確。采用SMART Boost方法，提高了靶體積特別是GTV的照射總劑量和分次劑量從而增加了靶體積的生物效應劑量；同時由于縮短了總療程時間又減少了腫瘤細胞的加速再增殖。精確的治療實施和驗證措施保證了靶體積能獲得所需的照射劑量。

本資料中，結果提示對于早期的鼻咽癌患者，預后相關因素為T分期、是否淋巴結轉移，而預后與化療與否似乎未見明顯相關，該結果提示對于早期的患者化療的必要性是否有待商榷。對于這類患者，T分期為影響預后的主要因素。有研究比較了IMRT和常規放射技術（2D-RT）對早期鼻咽癌治療后涎腺功能和生存質量的影響。可分析病例為46例生存1年且無復發的Ⅱ期鼻咽癌患者，常規放射組和IMRT組的鼻咽放射總劑量相似。放療后12個月隨訪時發現，在IMRT組，刺激性全唾液流量（stimulated whole salivary，SWS）、刺激性腮腺唾液流量（stimulated arotid salivary flow，SPS flow）至少恢復25%以上的患者分別占50%和83.3%，而常規放射技術組僅有4.8%和9.5%。隨訪中也發現，IMRT的患者放療后的口干大約在1年后可明顯緩解[6]。

總之，本資料提示早期的患者中，IMRT放療可取得較好的療效，且減少副作用，對于早期患者，化療并不是影響預后的因素，只是本資料非隨機前瞻性資料，尚需進一步臨床研究來證實。

[參考文獻]

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[2] Al-Sarraf M，LeBlanc M，Girl PG，et al.Chemoradio therapy venus radiotherapy in patients with advanced nasopha-rynge M carcinoma：phase Ⅲ randomized Intergroup study 0099[J].J Clin Oncol，2008，16（4）：1310-1317.

[3] Fang FM，Tsai WL，Go SF，et al.Implications of quantitative tumor and nodal regression rates for nasophmyngeal carcinomas after 45Gy of radiotherapy[J].Int J Radiat Oneol Biol Phys，2001，50（4）：96l-969.

[4] Lu T，Cui N，Luo W，et al.Retrospective an alysis of 934 primary nasopharyngeal carcinoma（NPC）patients treated with conventional external beam radiotherapy alone[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，60（9）：2288.

[5] 趙充，盧麗霞，韓非，等.122例鼻咽癌單純根治性調強放療療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2006，15（5）：364-368.

[6] EH，Kwong DL，McMillan AS，et al.Xerostomia and quality of life after intensily—modulated radiotherapy vs conventional radiotherapy for early—stage nasopharyngeal carcinoma：Initial report on a randomized controlled clinicaltrial[J].Int J Radiat Oncol Bioi Phys，2006，117（15）：981-991.

（收稿日期：2013-04-15）