妊娠合并甲狀腺功能亢進對妊娠結局的影響

[摘要] 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進對妊娠結局的影響。 方法 選擇我院2010年5月～2013年2月收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦40例，與同期孕檢的健康單胎初產婦40例進行比較，觀察兩組孕婦的妊娠結局及新生兒情況。 結果 甲亢組妊娠期高血壓、早產發生率明顯高于對照組，平均分娩孕周低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。甲亢組新生兒低體重（LBW）、早產率、胎兒窘迫率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。而足月小樣兒（SGA）、出生體重，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 妊娠合并甲狀腺功能亢進可對母嬰產生不良影響，故孕期應定期檢查，一旦發現甲亢，應加強監護，及時診治。

[關鍵詞] 妊娠；甲狀腺功能亢進；妊娠結局；新生兒情況

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-187-02

Influence of pregnancy complicated with hyperthyroidism on pregnancy outcome

XING Yanjun1 YAN Honglian2

1.Out-patient Department of Gynecology，Shunde Maternal and Child Care Service Centre of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China；2.Department of Reproductive，Shunde Maternal and Child Care Service Centre of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy complicated with hyperthyroidism on pregnancy outcome. Methods 40 pregnant women with hyperthyroidism were chosen in our hospital from May 2010 to February 2013，and 40 healthy pregnant women were collected at the same time.The pregnancy and neonatal outcomes of two groups of pregnant women were observed. Results The incidence of pregnancy-induced hypertension syndrome and premature delivery rate of hyperthyroid group were significantly higher than those of control group，while the average gestational weeks was lower than of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The LBW，premature delivery rate and fetal distress rate of hyperthyroid group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.While，there were no significant differences in SGA and birth weight between the two groups（P>0.05）. Conclusion Pregnancy complicated with hyperthyroidism can have adverse effects on mother and infant during pregnancy，so it should be regularly checked，once the hyperthyroidism is found，the diagnosis and treatment should be given timely.

[Key words] Pregnancy；Hyperthyroidism；Pregnancy outcome；Newborn

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）在臨床上較多見，發病率為0.1%～0.4%，國外報道大約為0.5‰～2‰，甲亢時月經紊亂，妊娠合并甲亢可導致多項嚴重的母兒并發癥，是引起孕婦及胎兒病死率升高的主要原因，胎兒易發生早產、流產或死胎、畸形等[1-2]。因此加強妊娠期甲亢患者的監護，孕前及孕期對母體進行甲狀腺功能監測并給予及時恰當的治療十分重要[3]。本研究對2010年5月～2013年2月收治的妊娠合并甲亢孕婦40例進行研究，觀察孕婦的妊娠結局及新生兒情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2013年2月來我院門診就診的妊娠合并甲亢孕婦40例（甲亢組），所有患者皆符合《婦產科學》妊娠合并甲亢的診斷標準[1]。孕婦年齡20～36歲，平均（28.3±5.4）歲，均為初產婦，單胎。23例為輕度甲亢，15例中度，2例重度。選擇本院同期孕檢的健康單胎初產婦40例作為對照組，年齡21～36歲，平均（28.1±4.3）歲。

1.2 診斷標準[4]

高代謝癥狀和體征：促甲狀腺激素（TSH）<0.25 mU/L，游離T4（FT4）和（或）游離T3（FT3）水平升高，FT4>24.5 pmol/L和（或）FT3>6.3 pmol/L。在各種甲狀腺功能的檢測實驗中，其診斷價值的高低依次為FT3>FT4>TT3>TT4。甲亢的病情以危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭、心肌病等為重度甲亢；TT4>1.4倍正常值上限為中度甲亢；TT4最高水平<1.4倍正常值上限為輕度甲亢。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的妊娠結局（妊妊娠期高血壓、早產、平均分娩孕周、心力衰竭及甲亢危象）及新生兒情況[低體重、早產、足月小樣兒（SGA）、出生體重及胎兒窘迫]。新生兒低體重（low birth weight，LBW）是指新生兒出生體重<2500 g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差；或低于同孕齡正常體重的第10個百分位數。包括早產（胎齡<37周齡）LBW和足月（胎齡>37周）小樣兒。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的妊娠結局比較

甲亢組妊高征、早產發生率明顯高于對照組，平均分娩孕周低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒情況比較

甲亢組LBW、早產率、胎兒窘迫率明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而SGA、出生體重，兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期胎盤分泌大量的激素及母體免疫狀態的變化，使甲狀腺激素的產生和代謝表現出與正常期不同的變化。甲亢是由于甲狀腺功能異常而導致的甲狀腺毒癥，妊娠早期的妊娠劇吐可刺激甲狀腺，出現FT4升高和（或）TSH受抑，但臨床上很少出現甲亢癥狀，隨著嘔吐癥狀的緩解，甲狀腺激素水平可自然降至正常，通常不影響胎兒發育。目前認為游離T4（FT4）、游離T4指數（FT4I）和促甲狀腺激素（TSH）不受TBG的干擾，可作為妊娠甲亢實驗室診斷的主要指標[5-6]。

妊娠與甲亢可以相互影響[7-8]，妊娠期甲狀腺疾病如處理不當，甲狀腺功能紊亂能顯著影響妊娠，對母親和子代的健康造成不良影響，且妊娠甲亢極易造成漏診，延誤治療。因此，在孕期出現甲亢高代謝癥群者要及時查FT3、FT4以明確甲亢的診斷。對確診甲亢者，要積極的治療以控制病情，隨時監測孕婦、胎兒情況，使孕婦并發癥的風險降低，妊娠能達到滿意的結局，確保甲亢病情穩定、母嬰平安[9]。

本研究中，甲亢組與正常孕婦組比較，甲亢組妊娠期高血壓、早產發生率明顯高于對照組，平均分娩孕周低于對照組（P<0.05）。甲亢組LBW、早產率、胎兒窘迫率明顯高于對照組（P<0.05）。說明妊娠合并甲亢易導致流產、早產、妊娠期高血壓等并發癥，而且這些并發癥的危險因素可能直接與甲狀腺功能亢進的嚴重程度有關。并且易發生胎兒窘迫，胎兒出生體重低。

綜上所述，提高對妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的認識，給予及時恰當的診斷及治療則會明顯改善母親及其胎兒的預后。為保證母親和子代的健康，每一個在妊娠期患甲狀腺疾病的婦女，須定期監測甲狀腺功能，即使是亞臨床或者輕度者也須接受治療，在妊娠期嚴密的隨訪、追蹤也是非常重要的。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-05-10）