胎心率監護在高危妊娠中的應用

[摘要]目的 探討胎心率監護儀在高危妊娠中監測胎兒宮內情況的臨床效果。 方法 采用胎兒心率電子監護儀對高危妊娠孕婦進行產前、產時監護，其中行無負荷試驗（NST）68例，宮縮應激試驗（CST）和催產素激惹試驗（OCT）48例。 結果 NST 68例中反應型63例占92.65%，無反應型5例占7.35%，CST+OCT 48例中陰性43例占89.58%，陽性5例占10.42%。NST反應型的高危妊娠孕婦胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率、手術產率均明顯低于NST無反應型的高危妊娠孕婦（P<0.05），CST+OCT陰性的高危妊娠產婦其胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率及手術產率明顯低于CST+OCT陽性的高危妊娠產婦（P<0.05）。 結論 胎兒心率電子監護儀對高危妊娠孕婦可增加異常胎兒心率的檢出，早期發現胎兒宮內缺氧情況，有效降低新生兒窒息和早產的發生，提高臨危胎兒的搶救成功率，降低圍生兒的死亡率。

[關鍵詞]胎兒；電子監護儀；高危妊娠

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-193-03

Application of the fetal heart rate monitor in the high-risk pregnancy

YU Qingling LIU Hongxiu PENG Yulan PENG Nisha

Zhangmutou People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523623，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the fetal heart rate monitor in a high-risk pregnancy to monitor fetal. Methods The pregnant women were used the fetal heart rate monitor to tutelage when they were in the ante partum and intrapartum，68 cases were being the Non stress test，48 cases were being the contyaction stress test and oxytocin challenge test. Results In NST68 cases，the reaction type with 63 cases accounting for 92.65%，the unresponsive type with 5 cases accounting for 7.35%.In CST + in OCT48 cases，43 cases were negative accounting for 89.58%，5 cases were positive accounting for 10.42%.NST reaction type of high-risk pregnancy maternal fetal distress，neonatal asphyxia，operative delivery were significantly lower than the NST reactive high-risk pregnant women （P<0.05），the CST + OCT negative high-risk pregnancy maternal fetal Palace inner distress，neonatal asphyxia，and operative delivery rate was significantly lower than the CST + OCT positive risk pregnancy women （P<0.05）.Conclusion Fetal heart rate the electronic detection of abnormal fetal heart rate monitor high-risk pregnant women can increase early detection of fetal hypoxia，reduce the incidence of neonatal asphyxia and premature birth，and improve the success rate of Threatened fetus，reducing preinstall children mortality.

[Key words] Fetus；Electronic monitor；High-risk pregnancy

高危妊娠是指婦女在妊娠期由于某些可能危及孕婦與胎兒的并發癥與致病因素，胎位異常導致難產、母兒疾病或死亡危險增高的妊娠[1]。電子胎心監護具有簡單、方便、可靠、無創、可重復監測等優點，易為產婦接受，胎心監護的目的是預測胎兒宮內缺氧狀態、及時發現胎兒窘迫或測試胎兒對缺氧的耐受能力，其敏感性、特異性和準確性的標準是胎兒出生后有無新生兒窒息或有無酸中毒[2]。我院選取2011年1月～2012年10月期間對116例高危妊娠孕婦進行產前、產時監護，為了及時發現高危胎兒，應用胎心監護儀對高危妊娠產婦進行NST和CST+OCT，監測胎兒宮內發育情況，采取相應的適當的應對措施，降低胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率，現總結分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組孕32～34周在我院門診及住院的高危妊娠產婦116例，從妊娠32～34周開始做胎心率監護，每2周1次，從36周開始每周一次直到臨產，年齡20～43歲，平均（33.5±3.8）歲，孕周32～44周，初產婦106例，經產婦10例。

1.2 監護方法

1.2.1 無負荷試驗（non stress test，NST） 產前進行NST68例， 試驗前24 h不用鎮靜劑（硫酸鎂、安定等），使之情緒、血壓穩定。監護前避免饑餓狀態，避免使用鎮靜藥物。先讓孕婦排空小便，取20°～25°半臥位或據胎心調整左右側15°～30°。將胎心音探頭固定于孕婦腹部胎心音清晰處，測定基礎心率、變異周期、變異幅度、胎動次數及胎動后的胎心率改變。

1.2.2 宮縮應激試驗（contyaction stress test，CST）和催產素激惹試驗（oxytocin challenge test，OCT） 產程中進行CST或無產兆時進行OCT 48例，將壓力探頭置于孕婦宮體宮縮最強處，分別測得宮縮壓力及相應的胎心率，以觀察二者數值變化及相互關系。

1.3 NST、CST+OCT監護指征

NST監護最多的是過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩、胎動減少、胎位異常等。CST+OCT監護最多的是胎膜早破、胎心異常、胎功能不全、過期妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎位異常、前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩。

1.4 觀察指標

NST、CST+OCT異常的判斷標準：反應型：（1）胎心率基線為12～160 bpm；（2）每20 分鐘內有71.3次伴胎心率加速的胎動；（3）加速幅度≥15 bpm，加速時間≥15 s；（4）胎心率基線細變異，變異幅度6～25 bpm。如果在20 min內沒有胎動及胎心率加速的變化，經觸診或其他方式喚醒胎兒后重復20 min監護而出現了胎動及胎心率加速，仍可診斷為反應型；胎心率基線異常，表現胎心率過快（>160次/min）；胎心率過緩（<120次/min）；基線變異減少（<5 bpm）或消失；無反應型是指監護>40 min，基線變異頻率<6次/min，沒有出現胎動或有胎動而無胎心率加速或加速振幅及持續時間達不到反應型的標準，伴胎心基線長變異減弱或消失。窒息判斷標準：出生后1 min，Apgar評分小于7分。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件進行數據統計，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監護結果

NST 68例中反應型63例占92.65%，無反應型5例占7.35%，CST+OCT 48例中陰性43例占89.58%，陽性5例占10.42%。

2.2 NST監護結果與胎兒宮內窘迫、分娩方式以及新生兒窒息之間的關系比較

NST反應型的高危妊娠孕婦胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率、手術產率均明顯低于NST無反應型的高危妊娠孕婦（P<0.05）。見表1。

2.3 CST+OCT監護結果與胎兒宮內窘迫、分娩方式及新生兒窒息之間的關系比較

CST+OCT陰性的高危妊娠產婦其胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率及手術產率明顯低于CST+OCT陽性的高危妊娠產婦（P<0.05）。見表2。

2.4 臍帶因素對胎兒的影響

116例高危妊娠孕婦監護中合并臍帶因素者23例占19.83%，其中臍帶纏繞19例，臍帶過短3例，臍帶受壓迫1例。116例高危妊娠孕婦中有新生兒窒息12例占10.34%（12/116），而合并臍帶因素7例占58.33%（7/12）。

3 討論

20世紀50年代，Hon和Hammachar將胎兒電子監護引入臨床，是胎心率的監測進入了一個新時代[3]。圍產醫學的初期目標是降低孕產婦和圍產兒的病死率，中期目標是降低母嬰病死率及遠期致殘率，最終目標是大大提高人口素質[4]。因此，加強孕婦圍產期的監護對降低母嬰發病率和提高人口素質顯得至關重要。高危妊娠是導致胎兒宮內缺氧的主要原因，因此胎心率監護已作為監測胎兒有無宮內缺氧的主要方法而被廣泛應用[5]。

胎心監護是估計胎兒缺氧的最實用的監護方法。胎兒宮內缺氧是造成圍生兒死亡的主要原因，而胎心監護是判斷胎兒宮內安危的敏感指標，能較早發現胎兒窘迫狀態，在胎兒重要臟器受到損傷之前，及時采取措施，多次連續監測可提高胎兒不良預后的預測值。

NST是以胎動時伴有一過性胎心率的加速為基礎。通過試驗觀察胎動時胎心率的變化，以了解胎兒的儲備能力。出現頻繁的晚期減速、重度變異減速（胎心率≤100 bpm，基線變異≤5 bpm）、頻繁晚期減速提示胎兒乏氧嚴重，可隨時胎死宮內[6]，應及時行剖宮產或經陰道助產等方式終止妊娠，可很大程度降低圍產兒死亡率[7]。早產是高危妊娠影響圍生兒預后的并發癥之一，雙胎妊娠、前置胎盤、肝內膽汁淤積綜合征、宮頸機能不全等均會增加早產率，以往由于部分孕婦對較弱的宮縮的忽略，待產前出血或宮口擴張后就醫使早產不能避免，而建立遠程監護網后，可在NST中發現宮縮，及時處理，減少了早產的發生。CST試驗是在監測胎兒心跳的情況下，刺激子宮收縮，子宮的收縮可以使用人為的方式，由靜脈內注射催產素引發或刺激乳頭自然產生收縮。宮縮壓力試驗呈現陰性反應（neganve）是令人放心的，它表示在10 min有3次子宮收縮中，胎兒的心剮K形態仍然是正常的。

本組結果表明，NST 68例中反應型63例占92.65%，無反應型5例占7.35%，CST+OCT 48例中陰性43例占89.58%，陽性5例占10.42%。NST反應型的高危妊娠孕婦胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率、手術產率均明顯低于NST無反應型的高危妊娠孕婦（P<0.05），CST+OCT陰性的高危妊娠產婦其胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率及手術產率明顯低于CST+OCT陽性的高危妊娠產婦（P<0.05。這說明了CST+OCT陽性者發生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、手術產率均較陰性者高數倍，因此，對于CST陽性的產婦，應迅速查明原因，給予積極處理。監測過程中常在缺氧糾正后異常胎心宮縮圖消失，故不必一見異常就行剖宮產，因CST+OCT還存在假陽性，所以不能單獨依靠胎心監護儀，而通過胎心率電子監護，如胎兒頭皮血pH值測定、血或尿雌三醇測定、羊膜鏡檢查、胎動計數等方法配合監護，才能收到滿意的效果。總之，胎兒心率電子監護儀對高危妊娠孕婦可增加異常胎兒心率的檢出，早期發現胎兒宮內缺氧情況，有效降低新生兒窒息和早產的發生，提高臨危胎兒的搶救成功率，降低圍生兒的死亡率。

[參考文獻]

[1] 彭傳榮.高危妊娠對新生兒缺氧缺血性腦病的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：59.

[2] 劉立衛，鄭瑞利，謝佳，等.胎心監護在妊娠中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1B）：46.

[3] 張紅衛，劉漢美.電話遠程胎兒監護的臨床效果評價[J].實用醫技雜志，2006，13（12）：2086-2088.

[4] 黃醒華.遠程監護技術在圍產醫學中的應用[J].中華婦產科雜志，2002，37（8）：449-450.

[5] 黎小珊，陳梅嬌，周玉嫦.胎兒遠程監護系統在高危妊娠中的應用[J].臨床醫藥實踐雜志，2005，14（2）：109-111.

[6]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：135-144.

[7] 李勝霞.胎心監護判斷胎兒宮內狀態的應用研究[J].中國婦幼保健，2009，24（11）：1508-1509.

（收稿日期：2013-05-29）