低強(qiáng)度激光照射治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察

[摘要] 目的 分析并評(píng)價(jià)低強(qiáng)度激光照射治療變應(yīng)性鼻炎的療效及安全性。 方法 將我院收治的128例變應(yīng)性鼻炎（AR）患者隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組，分別采用低強(qiáng)度激光照射治療和鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴鼻治療，比較兩組療效。 結(jié)果 治療組與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行低強(qiáng)度激光鼻腔照射治療是一種安全、有效的治療方法；鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的推薦療法，低強(qiáng)度激光鼻腔照射治療可作為輔助治療。

[關(guān)鍵詞]低強(qiáng)度激光照射；變應(yīng)性鼻炎；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-197-03

Observation of clinical efficacy of low-intensity laser irradiation in treatment of allergic rhinitis

NI Weipeng

Department of ENT，the First People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526000，China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy and safety of low-intensity laser irradiation in the treatment of allergic rhinitis. Methods 128 patients with allergic rhinitis （AR） admitted to our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group and received the low-intensity laser irradiation treatment and the intranasal corticosteroid nasal spray treatment respectively.The efficacy of the two groups was compared. Results The differences between the treatment group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with allergic rhinitis， the low-intensity laser nasal irradiation treatment is a safe and effective method of treatment；The intranasal application of corticosteroid is a recommended therapy for allergic rhinitis and the low-intensity laser nasal irradiation can be used as an adjuvant therapy

[Key words] Low-intensity laser irradiation；Allergic rhinitis；Efficacy；Safety

變應(yīng)性鼻炎（AR）的發(fā)病率較高，最高可達(dá)25%，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流涕、嗅覺功能障礙等，很容易引發(fā)鼻竇炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、以及眼結(jié)膜炎等病癥。對(duì)患者的正常睡眠質(zhì)量、發(fā)音功能造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。為此，本研究對(duì)我院就診的128例AR患者進(jìn)行低強(qiáng)度激光照射治療和鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2012年3月在我院就診的AR患者128例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)征得患者本人及家屬同意，將其隨機(jī)均分成兩組，每組64例，其中治療組男37例，女27例，年齡8～47歲，平均（23.4±7.5）歲，病程2個(gè)月～16年；對(duì)照組男35例，女29例，年齡7～48歲，平均（24.5±8.3）歲，病程3個(gè)月～18年。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病程一般資料上對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 為了確保本次研究活動(dòng)所得結(jié)果的真實(shí)性，在128例患者接受入院治療后，我院需要對(duì)128例患者進(jìn)行氣道過(guò)敏試驗(yàn)和鼻腔內(nèi)鏡檢查，從而確保128例患者均符合變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求調(diào)查對(duì)象的年齡需要在10周歲以上；變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)中需要出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)，為了確保本次研究活動(dòng)的安全性和可靠性，排除：（1）對(duì)接受治療3～14 d之內(nèi)出現(xiàn)急性上呼吸道感染癥狀的患者；（2）曾進(jìn)行鼻腔鼻竇手術(shù)；（3）在14 d內(nèi)服用過(guò)過(guò)敏藥物，或者是鼻用糖皮質(zhì)激素的；（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)AR患者治療前、后的臨床癥狀予以評(píng)分統(tǒng)計(jì)，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組 鼻內(nèi)采用布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康無(wú)錫公司，J20040082，0.64 g/120噴），每天早晨對(duì)鼻腔噴1次，每次包括兩側(cè)鼻腔各2噴，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 在針對(duì)對(duì)照組的64例患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用氦氖激光治療儀（武漢產(chǎn)SPLCT-1030 d型，波長(zhǎng)632.8 nm，光纖輸出功率15 Mw）對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要要求患者雙手各持1支激光光纖輸出頭，對(duì)準(zhǔn)鼻孔直接照射雙側(cè)鼻腔黏膜20 min，1次/d，每周5次，連續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后，需要對(duì)128例患者的治療效果進(jìn)行評(píng)分：（1）癥狀積分?jǐn)?shù)值>66分的治療效果為顯效；（2）癥狀積分?jǐn)?shù)值在25～65分之間的治療效果為有效；（3）癥狀積分<25分的治療效果為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組臨床療效比較（x2=1.079，P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因較多，比如遺傳因素、環(huán)境因素、患者精神狀況，以及患者免疫功能情況等均可導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生[1]。所以，上述診療標(biāo)準(zhǔn)，以及根據(jù)我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉外科分會(huì)在2009年商討制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的相關(guān)內(nèi)容衡量，多數(shù)的主治醫(yī)生還是建議采用全面而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煼绞綄?duì)患有變應(yīng)性鼻炎的患者進(jìn)行治療，如此才能產(chǎn)生較好的治療效果[4]。目前，主要的治療手段即通過(guò)口服，或在鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等特異性藥物進(jìn)行治療[5]。然而，這種免疫治療對(duì)變應(yīng)原標(biāo)準(zhǔn)化和臨床操作要求十分嚴(yán)苛，因此需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。而且，一般免疫治療具有療程較長(zhǎng)，起效慢、并發(fā)率高等特點(diǎn)，在一定程度上致使部分患者和患者家屬不認(rèn)同選擇該種治療方式進(jìn)行治療；同時(shí)，由于皮質(zhì)類固醇是治療變應(yīng)性鼻炎的臨床常用藥物，因此，在患者發(fā)病過(guò)程中采用該種藥物給予患者治療，有效發(fā)揮其抗炎性和抗過(guò)敏性，進(jìn)而降低患者的黏膜炎性反應(yīng)。同時(shí)，鼻腔內(nèi)使用糖皮質(zhì)類固醇，還可降低患者肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)鼻黏膜上皮的浸潤(rùn)效果，充分發(fā)揮對(duì)炎癥介質(zhì)的形成和釋放的阻礙和限制作用，從而提高治療的整體效果[6]。其特點(diǎn)如下：（1）其廣泛的抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，因此對(duì)所有的癥狀均有較為明顯的效果；（2）使用糖皮質(zhì)類固醇，會(huì)偶有鼻腔結(jié)癡、干燥，或少量鼻出血等副反應(yīng)癥狀發(fā)生，因此患者應(yīng)告知患者此類臨床癥狀屬于正常反應(yīng)，不用過(guò)于緊張；（3）就鼻黏膜和胃腸道使用糖皮質(zhì)類固醇而言，鼻黏膜對(duì)其代謝的影響十分微弱，因此可不予考慮，而且鼻黏膜對(duì)提高藥物的生物利用度更好。

一般，使用糖皮質(zhì)激素藥物可對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，總體上，從短期使用來(lái)看，及一般為幾周，按照推薦劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響。因?yàn)椋?～11歲的兒童，其生長(zhǎng)發(fā)育主要決定于其內(nèi)分泌系統(tǒng)。當(dāng)然，在采用外源性糖皮質(zhì)激素，特別是需要對(duì)患者進(jìn)行全身涂抹時(shí)，還是應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，建議患者采用口服以及靜脈注射的方式進(jìn)行治療，從而對(duì)兒童下丘腦激發(fā)脈沖式分泌生長(zhǎng)激素，進(jìn)而影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。然而，大多患兒家長(zhǎng)由于太過(guò)關(guān)心孩子的身體健康和未來(lái)成長(zhǎng)，因此對(duì)孩子使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素藥物較為擔(dān)心，所以往往阻礙了兒童或青少年AR病人合理使用糖皮質(zhì)激素的劑量。

氦氖激光器是在耳鼻喉科較為常見，其是一種包含熱、光化學(xué)、電磁學(xué)和生物學(xué)等多重刺激作用的激光器械[7]。而且，低能量激光，可以讓患者體內(nèi)細(xì)胞的電量和細(xì)胞排列發(fā)生相應(yīng)的變化，從而對(duì)患者體內(nèi)生物活性起到激發(fā)作用，以求能夠在最大程度上保障患者體內(nèi)血液循環(huán)的正常性。除此之外，氦氖激光對(duì)患者體內(nèi)吞噬細(xì)胞的活性也有較好的促進(jìn)作用，提高患者體內(nèi)免疫球蛋白的濃度，增強(qiáng)患者自身的免疫功能。最終實(shí)現(xiàn)有效抑制患者炎癥介質(zhì)釋放的效果，目前，其在臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)的副作用癥狀發(fā)生，所以患者可放心使用，這種可對(duì)多種免疫疾病進(jìn)行有效抑，尤其是對(duì)一些變應(yīng)性炎癥進(jìn)行治療或輔助治療的效果更加明顯，其安全性和有效性均是值得肯定和推廣的。不但如此，低能量氮氖激光還可以直接對(duì)患者鼻腔內(nèi)的血管和血液發(fā)生作用，提高患者體內(nèi)蛋白的興奮度，從而有效的抑制介質(zhì)的形成和釋放，減少患者過(guò)敏的發(fā)生幾率。

從本次研究可以可見，治療組與對(duì)照組臨床療效比較（x2=1.079，兩組對(duì)比P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)前，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎，采用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素藥物治療是普遍采用的手段，而采用低強(qiáng)度激光照射治療的安全性更高，更為舒適，而且可更好地適用于小兒和老年患者[8]。因此，本研究認(rèn)為，若使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素類藥物治療，則應(yīng)盡可能在AR發(fā)病期使用，并且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而對(duì)于兒童、青少年或老年AR患者，使用低強(qiáng)度激光照射值得推薦，因?yàn)槠洳坏哂猩鲜鲺r明的優(yōu)點(diǎn)，而且可有效減少鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素藥物的吸入量，不但會(huì)有效減輕患者的打噴嚏、鼻癢、清涕及鼻塞等過(guò)敏癥狀，而且可有效提高治療效果和患者的滿意率。而且低能量的激光不會(huì)對(duì)生物組織造成損傷，且不會(huì)造成殘留，因此可以說(shuō)對(duì)機(jī)體無(wú)任何傷害，完全可以放心使用。鑒于此，特介紹氦氖激光器的治療特點(diǎn)：（1）治療過(guò)程中，需要將輻射光纖可放置于患者的鼻腔處，直接對(duì)患者的鼻腔黏膜組織進(jìn)行照射，而且其深淺度較容易操控，并且不會(huì)影響鼻腔黏膜和纖毛系統(tǒng)的正常功能；（2）氦氖激光器對(duì)患者的局部組織無(wú)損傷，不會(huì)導(dǎo)致出血的狀況發(fā)生；（3）氦氖激光器的操作簡(jiǎn)單，容易掌握，無(wú)論是老人還是小孩均可很快接受并學(xué)會(huì)；（4）在使用氦氖激光器治療變應(yīng)性鼻炎的過(guò)程中，應(yīng)切忌不能對(duì)雙眼直接照射，因?yàn)槿糁苯诱丈鋾?huì)對(duì)角膜和眼底造成一定損傷。因此，對(duì)于成年AR并患有高血壓、冠心病等類似疾病的患者，以及由于更方面因素導(dǎo)致的，無(wú)法配合主治醫(yī)生進(jìn)行治療的變應(yīng)性鼻炎患兒，采用激光鼻腔黏膜照射是最為直接和有效的治療方式。

綜上所述，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者在治療過(guò)程中，給予患者鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果十分理想，值得更大范圍的推廣和應(yīng)用。而采用低強(qiáng)度激光鼻腔照射的主要優(yōu)勢(shì)就是安全和可靠，能夠有效的保障患者的生命安全，尤其對(duì)兒童和

老人均能耐受，更為舒適，值得推廣。鑒于皮質(zhì)類固醇類藥物對(duì)兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的影響，本研究認(rèn)為在使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素類藥物治療AR時(shí)，應(yīng)在其發(fā)作期使用，并且應(yīng)盡可能減少使用時(shí)間。對(duì)于兒童和青少年AR患者，應(yīng)使用低強(qiáng)度激光照射治療，如此針對(duì)治療，臨床治療效果必然更加顯著。

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（收稿日期：2013-05-13）