低強度激光照射治療變應性鼻炎的臨床療效觀察

[摘要] 目的 分析并評價低強度激光照射治療變應性鼻炎的療效及安全性。 方法 將我院收治的128例變應性鼻炎（AR）患者隨機均分成治療組和對照組，分別采用低強度激光照射治療和鼻內應用糖皮質激素噴鼻治療，比較兩組療效。 結果 治療組與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對變應性鼻炎患者進行低強度激光鼻腔照射治療是一種安全、有效的治療方法；鼻內應用糖皮質激素是變應性鼻炎的推薦療法，低強度激光鼻腔照射治療可作為輔助治療。

[關鍵詞]低強度激光照射；變應性鼻炎；療效；安全性

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-197-03

Observation of clinical efficacy of low-intensity laser irradiation in treatment of allergic rhinitis

NI Weipeng

Department of ENT，the First People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526000，China

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy and safety of low-intensity laser irradiation in the treatment of allergic rhinitis. Methods 128 patients with allergic rhinitis （AR） admitted to our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group and received the low-intensity laser irradiation treatment and the intranasal corticosteroid nasal spray treatment respectively.The efficacy of the two groups was compared. Results The differences between the treatment group and the control group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with allergic rhinitis， the low-intensity laser nasal irradiation treatment is a safe and effective method of treatment；The intranasal application of corticosteroid is a recommended therapy for allergic rhinitis and the low-intensity laser nasal irradiation can be used as an adjuvant therapy

[Key words] Low-intensity laser irradiation；Allergic rhinitis；Efficacy；Safety

變應性鼻炎（AR）的發病率較高，最高可達25%，臨床表現為鼻塞、鼻癢、流涕、嗅覺功能障礙等，很容易引發鼻竇炎、咽炎、中耳炎、支氣管炎、以及眼結膜炎等病癥。對患者的正常睡眠質量、發音功能造成嚴重影響，進而影響患者的生活質量。為此，本研究對我院就診的128例AR患者進行低強度激光照射治療和鼻內應用糖皮質激素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2012年3月在我院就診的AR患者128例，經倫理委員會批準，同時征得患者本人及家屬同意，將其隨機均分成兩組，每組64例，其中治療組男37例，女27例，年齡8～47歲，平均（23.4±7.5）歲，病程2個月～16年；對照組男35例，女29例，年齡7～48歲，平均（24.5±8.3）歲，病程3個月～18年。觀察組和對照組在性別、年齡、病程一般資料上對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 為了確保本次研究活動所得結果的真實性，在128例患者接受入院治療后，我院需要對128例患者進行氣道過敏試驗和鼻腔內鏡檢查，從而確保128例患者均符合變應性鼻炎的相關診斷標準。要求調查對象的年齡需要在10周歲以上；變應原皮膚點刺試驗中需要出現陽性反應。

1.1.2 排除標準 同時，為了確保本次研究活動的安全性和可靠性，排除：（1）對接受治療3～14 d之內出現急性上呼吸道感染癥狀的患者；（2）曾進行鼻腔鼻竇手術；（3）在14 d內服用過過敏藥物，或者是鼻用糖皮質激素的；（4）處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.1.3 評分標準 對AR患者治療前、后的臨床癥狀予以評分統計，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組 鼻內采用布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康無錫公司，J20040082，0.64 g/120噴），每天早晨對鼻腔噴1次，每次包括兩側鼻腔各2噴，連續用藥1個月。

1.2.2 對照組 在針對對照組的64例患者進行治療的過程中，采用氦氖激光治療儀（武漢產SPLCT-1030 d型，波長632.8 nm，光纖輸出功率15 Mw）對患者進行治療，在治療的過程中，醫護人員需要要求患者雙手各持1支激光光纖輸出頭，對準鼻孔直接照射雙側鼻腔黏膜20 min，1次/d，每周5次，連續1個月。

1.3 療效評定標準

在治療結束后，需要對128例患者的治療效果進行評分：（1）癥狀積分數值>66分的治療效果為顯效；（2）癥狀積分數值在25～65分之間的治療效果為有效；（3）癥狀積分<25分的治療效果為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組臨床療效比較（x2=1.079，P>0.05）差異無統計學意義，詳見表2。

3 討論

導致變應性鼻炎的發病原因較多，比如遺傳因素、環境因素、患者精神狀況，以及患者免疫功能情況等均可導致變應性鼻炎的發生[1]。所以，上述診療標準，以及根據我國中華醫學會耳鼻喉外科分會在2009年商討制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》中的相關內容衡量，多數的主治醫生還是建議采用全面而嚴謹的治療方式對患有變應性鼻炎的患者進行治療，如此才能產生較好的治療效果[4]。目前，主要的治療手段即通過口服，或在鼻內應用糖皮質激素等特異性藥物進行治療[5]。然而，這種免疫治療對變應原標準化和臨床操作要求十分嚴苛，因此需要由經過專業訓練的醫護人員進行。而且，一般免疫治療具有療程較長，起效慢、并發率高等特點，在一定程度上致使部分患者和患者家屬不認同選擇該種治療方式進行治療；同時，由于皮質類固醇是治療變應性鼻炎的臨床常用藥物，因此，在患者發病過程中采用該種藥物給予患者治療，有效發揮其抗炎性和抗過敏性，進而降低患者的黏膜炎性反應。同時，鼻腔內使用糖皮質類固醇，還可降低患者肥大細胞和嗜酸性粒細胞對鼻黏膜上皮的浸潤效果，充分發揮對炎癥介質的形成和釋放的阻礙和限制作用，從而提高治療的整體效果[6]。其特點如下：（1）其廣泛的抗炎作用和免疫調節作用較強，因此對所有的癥狀均有較為明顯的效果；（2）使用糖皮質類固醇，會偶有鼻腔結癡、干燥，或少量鼻出血等副反應癥狀發生，因此患者應告知患者此類臨床癥狀屬于正常反應，不用過于緊張；（3）就鼻黏膜和胃腸道使用糖皮質類固醇而言，鼻黏膜對其代謝的影響十分微弱，因此可不予考慮，而且鼻黏膜對提高藥物的生物利用度更好。

一般，使用糖皮質激素藥物可對患者的內分泌系統產生一定的影響，總體上，從短期使用來看，及一般為幾周，按照推薦劑量的鼻用糖皮質激素對兒童的生長發育無明顯影響。因為，在3～11歲的兒童，其生長發育主要決定于其內分泌系統。當然，在采用外源性糖皮質激素，特別是需要對患者進行全身涂抹時，還是應該結合患者的實際情況，建議患者采用口服以及靜脈注射的方式進行治療，從而對兒童下丘腦激發脈沖式分泌生長激素，進而影響兒童的生長發育。然而，大多患兒家長由于太過關心孩子的身體健康和未來成長，因此對孩子使用鼻內糖皮質激素藥物較為擔心，所以往往阻礙了兒童或青少年AR病人合理使用糖皮質激素的劑量。

氦氖激光器是在耳鼻喉科較為常見，其是一種包含熱、光化學、電磁學和生物學等多重刺激作用的激光器械[7]。而且，低能量激光，可以讓患者體內細胞的電量和細胞排列發生相應的變化，從而對患者體內生物活性起到激發作用，以求能夠在最大程度上保障患者體內血液循環的正常性。除此之外，氦氖激光對患者體內吞噬細胞的活性也有較好的促進作用，提高患者體內免疫球蛋白的濃度，增強患者自身的免疫功能。最終實現有效抑制患者炎癥介質釋放的效果，目前，其在臨床應用中尚未發現有相應的副作用癥狀發生，所以患者可放心使用，這種可對多種免疫疾病進行有效抑，尤其是對一些變應性炎癥進行治療或輔助治療的效果更加明顯，其安全性和有效性均是值得肯定和推廣的。不但如此，低能量氮氖激光還可以直接對患者鼻腔內的血管和血液發生作用，提高患者體內蛋白的興奮度，從而有效的抑制介質的形成和釋放，減少患者過敏的發生幾率。

從本次研究可以可見，治療組與對照組臨床療效比較（x2=1.079，兩組對比P>0.05），差異無統計學意義，當前，對于變應性鼻炎，采用鼻內糖皮質激素藥物治療是普遍采用的手段，而采用低強度激光照射治療的安全性更高，更為舒適，而且可更好地適用于小兒和老年患者[8]。因此，本研究認為，若使用鼻內糖皮質激素類藥物治療，則應盡可能在AR發病期使用，并且時間不宜過長，而對于兒童、青少年或老年AR患者，使用低強度激光照射值得推薦，因為其不但具有上述鮮明的優點，而且可有效減少鼻內糖皮質激素藥物的吸入量，不但會有效減輕患者的打噴嚏、鼻癢、清涕及鼻塞等過敏癥狀，而且可有效提高治療效果和患者的滿意率。而且低能量的激光不會對生物組織造成損傷，且不會造成殘留，因此可以說對機體無任何傷害，完全可以放心使用。鑒于此，特介紹氦氖激光器的治療特點：（1）治療過程中，需要將輻射光纖可放置于患者的鼻腔處，直接對患者的鼻腔黏膜組織進行照射，而且其深淺度較容易操控，并且不會影響鼻腔黏膜和纖毛系統的正常功能；（2）氦氖激光器對患者的局部組織無損傷，不會導致出血的狀況發生；（3）氦氖激光器的操作簡單，容易掌握，無論是老人還是小孩均可很快接受并學會；（4）在使用氦氖激光器治療變應性鼻炎的過程中，應切忌不能對雙眼直接照射，因為若直接照射會對角膜和眼底造成一定損傷。因此，對于成年AR并患有高血壓、冠心病等類似疾病的患者，以及由于更方面因素導致的，無法配合主治醫生進行治療的變應性鼻炎患兒，采用激光鼻腔黏膜照射是最為直接和有效的治療方式。

綜上所述，針對變應性鼻炎患者在治療過程中，給予患者鼻內糖皮質激素治療的臨床效果十分理想，值得更大范圍的推廣和應用。而采用低強度激光鼻腔照射的主要優勢就是安全和可靠，能夠有效的保障患者的生命安全，尤其對兒童和

老人均能耐受，更為舒適，值得推廣。鑒于皮質類固醇類藥物對兒童和青少年生長發育的影響，本研究認為在使用鼻內糖皮質激素類藥物治療AR時，應在其發作期使用，并且應盡可能減少使用時間。對于兒童和青少年AR患者，應使用低強度激光照射治療，如此針對治療，臨床治療效果必然更加顯著。

[參考文獻]

[1] 胡克信，嚴道南.激光照射上迎香穴治療變應性鼻炎31例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（2）：266-267.

[2] 火英明，陸芝敏，潘秋賢，等.鼻用糖皮質激素與激光照射治療變應性鼻炎[J].中國實用醫藥，2011，6（l3）：143-145.

[3] 楊在富，楊景庚，高光煌.低能量激光免疫調節作用研究進展[J].中華理療雜志，2010，25（32）：273-274.

[4] 徐朝陽，譚石慈，邢達.He-Ne激光照射巨噬細胞對胞內鈣濃度及其免疫活性的影響[J].中國激光，2008，25（27）：226-227.

[5] 馬芳.鼻腔異物誤診為鼻炎及鼻竇炎32例報告[J].臨床誤診誤治，2011，11（25）：184-185.

[6] 嚴景輝.阿羅格長效變應原脫敏治療變應性鼻炎的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，14（36）：186-187.

[7] 陳曦，鐘文明，鄧偉雄.深圳市寶安區兒童變應性鼻炎變應原譜分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，15（26）：138-139.

[8] 萬雪梅，李瑛，彭順林.玉屏風散加味治療變應性鼻炎的臨床研究進展[J].中國現代醫生，2008，46（28）：25-26.

（收稿日期：2013-05-13）