小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎療效比較

[摘要] 目的 探討小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎臨床療效。 方法 選擇我院2009年2月～2012年12月就診的120例急性闌尾炎患者，根據治療方法分為兩組，每組60例，觀察組進行小切口闌尾切除術治療，對照組進行傳統闌尾切除術治療，觀察兩組患者術中出血量、平均手術時間、住院時間、術后排氣時間及并發癥情況，并進行比較分析。 結果 觀察組手術時間、術中出血量及術后排氣時間、術后住院時間，觀察組明顯均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后出現感染3例（5%）、腹腔膿腫3例（5%），并發癥總發生率為10%，并發癥總發生率均明顯低于對照組26.7%（P<0.05）。 結論 小切口手術具有創傷小、出血量小、術后康復快、并發癥少的優點，療效顯著，在急性闌尾炎患者治療中值得廣泛應用。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；小切口闌尾切除術；超聲定位

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-199-02

Comparison of efficacy of small incision appendectomy and traditional operation in treatment of acute appendicitis

XIONG Hongdian

Department of the Third General Surgery， Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of small incision appendectomy and traditional operation in treatment of acute appendicitis. Methods The clinical data of 120 patients with acute appendicitis who were in hospital from February 2009 to December 2011 were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method， with 60 cases in each group. The experiment group was given small incision appendectomy and the control group was treated by traditional operation. The amount of bleeding， the average operation time， hospitalization time， postoperative exhaust time and complications of two groups were observed and compared. Results In experiment group， the average operation time were shorter，the bleeding volumes were less and the postoperative evacuating time of the experiment group was earlier than those of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The observation group postoperative infection in 3 cases （5%）， 3 cases of abdominal abscess （5%）， the overall complication rate was 10%. The overall complication rate of observation group was significantly lower than the control group 26.7% （P<0.05）. Conclusion Small incision appendectomy has the advantages of little trauma， little bleeding， faster postoperative recovery， less complications. It has obvious curative effect， it is widely used in the treatment of patients with acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis； Small incision appendectomy； Ultrasound localization

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥，是由闌尾官腔阻塞、細菌入侵、胃腸道疾病等因素引起的炎性病變，主要表現為轉移性右下腹痛以及闌尾點的壓痛和反跳痛，歐美國家每年平均發病率約0.1%[1]。早期診斷、早期治療，患者多可在短期逆恢復健康，降低死亡率，原則上急性闌尾炎一經確診，應盡早行手術治療[2]。麥氏切口行闌尾切除術是傳統手術方法，沿用至今，，隨著醫學技術的發展，已不能滿足患者對生活質量需求。小切口手術越來越受到臨床醫生的重視。本研究回顧性分析我院2009年2月～2012年12月就診的120例急性闌尾炎患者臨床資料，旨在探討小切口手術與傳統手術治療急性闌尾炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月～2012年12月就診的120例急性闌尾炎患者，根據治療方法分為觀察組與對照組，每組60例，觀察組進行小切口闌尾切除術治療，對照組進行傳統闌尾切除術治療。觀察組男32例，女28例；年齡（34.5±6.8）歲；術后闌尾炎病理類型為急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫46例。對照組男36例，女24例；年齡（36.8±6.5）歲；病理類型為急性壞疽性闌尾炎及穿孔性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫42例。兩組患者起病時間4～18 h，平均（8.8±2.3）h，均明確診斷，無心血管、呼吸系統及肝、腎疾病，無其他手術禁忌證。術前所有患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準：病史典型，壓痛及炎癥局限，體征明確，且發病時間不超過72 h；腹壁脂肪層≤3 cm；壓痛點位于麥氏點周圍，有腹膜刺激征。實驗室檢查提示白細胞計數與中性粒細胞增多，腹部B超提示闌尾腫大或囊腫。排除潰瘍病穿孔、膽囊炎、胰腺炎、泌尿系結石、腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、婦產科疾病、急性腸系膜淋巴結炎等病變所引起的急性腹痛等需要鑒別診斷的常見疾病。

1.3 手術方法

術前常規應用抗生素，均采用連續硬膜外麻醉。對照組：采用傳統麥氏切口行闌尾切除術，根據壓痛點位置適當調整，作一斜形切口長約5～7 cm，次切開皮膚、皮下脂肪及腹外斜肌腱膜，鈍性分離拉開腹內斜肌及腹橫肌，橫行切開腹膜，視野不佳者可用鹽水紗墊隔開小腸，尋找到闌尾根部，也可鈍性分離闌尾周圍粘連，顯露闌尾頭體部，結扎闌尾系膜及闌尾根部做一荷包縫合，將闌尾殘端荷包包埋于盲腸內，殘端消毒，0號腸線間斷褥式外翻縫合腹膜，逐層縫合，術畢。觀察組：采用小切口闌尾切除術治療，麻醉后在右下腹優選合適麥氏切口，作一斜形切口長約2～3 cm，順次切開皮膚、皮下脂肪及腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜切口稍長于皮膚切口，形成外小內大切口，鈍性分離拉開腹內斜肌及腹橫肌，將腹膜提起，橫行切開一小腹膜，用皮膚拉鉤牽開切口，用卵圓鉗沿側腹壁滑向后腹膜，尋找闌尾方法同對照組，逐層縫合，術畢。兩組患者術后均常規應用抗生素。

1.4 評價指標

比較分析兩組患者術中出血量、平均手術時間、住院時間、術后排氣時間及并發癥情況。

1.5 統計學方法

所得數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料用x2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后兩組患者情況比較，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后觀察組患者3例出現感染、3例腹腔膿腫，對照組患者術后出現5例切口感染、5例腸梗阻、4例腹腔膿腫，2例腹腔內出血，觀察組并發癥總發生率均明顯低于對照組。見表1。

3 討論

急性闌尾炎臨床病理分型有4種：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。為防止并發闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔、廣泛腹膜炎，當急性闌尾炎保守治療無效時應立即進行手術切除。傳統麥氏切口闌尾切除術的切口長度約為5～7 cm，且術后并發癥發生率高。隨著外科領域微創技術的不斷開展，小切口手術及腹腔鏡手術切除闌尾的報道不斷增多，具有切口小、損傷小、疼痛輕、恢復快、切口短、瘢痕小、美觀的特點，滿足了廣大患者的需求[4]。急性闌尾炎手術適應證包括以下幾種：（1）采取其它治療方法并且失敗的處于早期的闌尾炎患者；（2）經過檢查后明確是慢性闌尾炎、反復性闌尾炎、急性闌尾炎的患者；（3）闌尾周圍膿腫經切開后引流愈合的患者；（4）急性闌尾炎經過其他形式的治療后形成了回盲部腫塊的患者；（5）闌尾不可發生逆性病變的患者[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間（34.6±6.7）min、出血量（20.1±3.5）mL、術后排氣時間（20.5±4.2）h、術后住院時間（4.1±1.9）d明顯優于觀察組（P<0.05），且術后并發癥的發生率均明顯降低（P<0.05）。由此可見，小切口闌尾切除術能縮短手術時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后活動恢復時間，減少術中出血量，且明顯降低并發癥的發生率。小切口的手術難度相對要求較高，主刀醫生在圍手術期應注意以下幾點關鍵要素：（1）術前常規行B超檢查，如果回盲部顯示低回聲團塊，或者闌尾周圍明顯腫脹時，應改用其他術式；（2）在游離、尋找闌尾、結扎闌尾等重要環節動作應輕柔，避免動作粗暴導致闌尾穿孔、斷裂，引起術后感染；（3）切口大小應盡可能小，多為1.5～2.5 cm，但切口腹外斜肌腱膜盡量大于皮膚切口，約為4 cm；（4）拉起腹膜，盡量使腹膜膨出，可以擴大腹腔空間，有利于闌尾提起切除，如遇到盲腸后位闌尾，或因炎性粘連包裹嚴重，周圍組織粘連無法提起盲腸及闌尾操作困難時，應果斷延長切口，闌尾腫大不易取出，則操作者應先穿刺抽吸盡闌尾內膿液[7]。

綜上所述，小切口手術切口長度明顯短于傳統切口長度，切開和縫合需要時間短，減少腹壁血管及神經的損傷程度，減少腹腔臟器與空氣接觸的時間，降低細菌感染概率，早期活動時間縮短，促進胃腸蠕動和肛門排氣，加快患者康復速度。因此，小切口手術具有美觀度好、創傷小、出血量小、術后康復快、并發癥少、治療成本低的優點，且手術操作簡單，符合手術指征條件的患者，可推薦作為急性闌尾炎的首選治療方法，但應嚴格掌握適應證。

[參考文獻]

[1] Ohmann C，Franke C，Kraemer M，et al.Statusreport Oil epidemiol-ogyof acuteappendicitis[J].Chirurg，2002，73（8）：769-776.

[2] 陳孝平.外科學（上、下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：601.

[3] 王賢龍，吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫藥實踐，2011，20（12）：892-893.

[4] 張動.非典型急性闌尾炎96例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（10）：1349-1350.

[5] 于永進，耿興榮.急性闌尾炎手術切口感染的預防[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（10）：300-301.

[6] 詹超.合理應用腹腔引流對減少急性闌尾炎術后切口感染的重要性探討[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（10）：3078-3079.

[7] 謝桂生，韋涌初.麥氏小切口闌尾切除術452例體會[J].微創醫學，2007，2（5）：420-422.

（收稿日期：2013-05-18）