基于2397名學生注意缺陷多動障礙的調查報告

摘要：注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童常見的一種行為障礙。針對某小學2397名學生的調查問卷顯示，該小學ADHD兒童的初步檢出率為9.63%，男女檢出率之比為3.3：1，低、中、高年級段的差異較大。訪談后發現，ADHD兒童的最大問題在于成績差、社會適應不良、情緒困擾。針對調查結果，筆者提出了學校可以從降低預期、培養興趣、選擇運動、疏導情緒這四個方面來幫助這些兒童。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙；問卷調查；心理咨詢

中圖分類號：G448 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094（2013）04-0035-04

兒童多動癥，全稱注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），簡稱ADHD，是兒童時期比較常見的一種行為障礙。這類兒童的智力一般比較正常，但行為上有著與年齡不相稱的、明顯的注意力無法集中、注意持續時間短暫，以及活動過多，情緒易沖動的表現。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊第四版（DSM-IV）從癥狀維度將ADHD分為3個主要亞型：（1）注意缺陷為主型，主要表現為：難以保持注意力集中、容易分心、做事有始無終等；（2）多動、沖動為主型，主要表現為：過度活動、喧鬧等；（3）混合型，注意缺陷癥狀及多動沖動癥狀均較突出。注意缺陷多動障礙的病因和發病機制尚不確定，目前認為本病是由多種生理因素、心理和社會因素所致的一種綜合征。

在不同的文化背景、不同地域之中，ADHD的患病率有所不同。國外流行病學資料顯示，ADHD患病率為3%～10%。我國學齡兒童ADHD的患病率為6%，并有逐漸上升的趨勢，男女性別比為4：1。[1]

一、ADHD問卷調查

1.施測對象

本次施測對象為無錫某小學一至六年級共57個班級，排除明顯精神障礙和智力落后者，共計2453人，回收有效問卷2397份，其中一年級489份、二年級424份、三年級337份、四年級396份、五年級389份、六年級362份，其中男生1303人、女生1094人，年齡為8～14歲。

2.施測問卷

目前我國較多使用美國DSM-IV作為缺陷多動障礙的診斷標準。但研究表明，中國醫學會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）在文化上更多考慮了我國的特點與習慣，所以CCMD-3比DSM-IV更適用我國兒童的診斷。[2]故筆者采用CCMD-3作為問卷。

3.施測過程

該項調查始于2012年5月，僅進班調查就用了兩周時間，結果的統計用了近一個月的時間。筆者親自到該校六個年級57個班級與學生面對面進行團體施測，對于中低年級的學生，對問卷進行逐條解釋，盡可能保證學生能明白每一條的意思，并強調問卷上的問題是針對最近6個月內的表現。在進班施測的過程中，還請班主任老師協助配合，盡可能做到學生真實地填寫問卷。

二、調查結果及討論

1.ADHD檢出率

ADHD自我測評問卷共有18項，前9項中至少有6項符合，且至少持續6個月的，可初步診斷為注意缺陷為主型；后9項中至少有6項符合，且至少持續6個月的，可初步診斷為多動、沖動為主型；若表現為既有注意障礙，又有多動、沖動障礙的，可初步診斷為混合型。根據這一標準，調查結果如表1：

該校學生中，就初步問卷調查而言，有231名兒童初步被檢出為ADHD，比率為9.63%；其中，注意缺陷型116名，比率為4.84%；多動、沖動型61名，比率為2.54%；混合型54名，比率為2.25%。

本次調查，ADHD兒童的檢出率雖然高于我國學齡兒童ADHD6%的患病率，但仔細分析，亦屬正常。近年來，ADHD兒童數量有上升的趨勢，且此次調查的結果只是對該校ADHD兒童進行初步的篩選，要確診必須還要經過與專業心理學家或者心理咨詢師的會談，以及對父母、老師的訪談。

2.ADHD檢出率的性別差異

男性ADHD兒童184名，檢出率14.12%，女性ADHD兒童47名，檢出率4.30%，男女檢出率之比為3.3：1，與我國學齡兒童ADHD的患病率的男女性別比（4：1）較為接近。

在184名檢出男生中，注意缺陷為主型有89名，占6.83%，多動、沖動型和混合型分別占3.76%和3.53%。在47名檢出女生中，注意缺陷為主型有27名，占2.47%，多動、沖動型和混合型分別占1.10%和0.73%。無論是男生還是女生，初步檢出的ADHD兒童均以注意缺陷型為主。該數據非常值得我們注意，因為傳統意義上，我們教育工作者會比較關注ADHD兒童多動的一面，甚至我們經常把ADHD簡稱為多動癥，然而本調查顯示，注意缺陷才是影響ADHD兒童的主要方面，應該引起我們的重視。

3.ADHD檢出率的年級差異

為了考察低（1～2年級）、中（3～4年級）、高（5～6年級）三個年級段的兒童ADHD檢出率的差別，筆者又分年級段對該調查進行了統計，結果如表2～表4所示：

低年級段的ADHD檢出率（6.14%）明顯低于中高年級段（13.64%和9.98%），這是有悖常理的。在走訪班主任老師和部分學生后，筆者發現，造成這種結果的原因之一是低年級孩子的理解能力有限，有一部分孩子在筆者讀完問卷后，還是不理解內容，選擇的答案當然不符合真實的情況；原因之二是低年級學生的自我認知非常欠缺，也就是說，他們對自己存在狀態的認識是很不成熟的，其自我認識還處在別人對他的評價與判斷的基礎上，很容易受老師的暗示，而且趨向完美的表現，填寫問卷時趨利避害，因而無法客觀反映自己的真實情況。

高年級段的ADHD檢出率（9.98%）低于中年級段（13.64%），這說明，有很大可能部分ADHD兒童的注意缺陷以及多動、沖動行為會隨著年齡的增長而有所改善。這一推測得到了既有研究結論的支撐：有研究表明，隨著年齡的增長，在少年期（12～16歲），約40%～50%多動癥患兒的行為會逐漸改善甚至消失。[3]作為教育工作者，我們可以抓住這個關鍵期，來幫助這些患兒。

三、ADHD兒童的問題表現

本次調查的結果統計出來以后，筆者又走訪了一部分班主任老師。通過訪談發現，ADHD兒童在校的表現主要存在以下幾個方面的問題：

1.學習成績問題

這是ADHD兒童在學校學習過程中表現出的最大的缺陷。ADHD兒童的注意力極其容易受環境的影響而轉移、分散，這導致ADHD兒童上課無法專心聽講，常常會心不在焉，走神、開小差，而且也沒有心思做作業，常常不能完成作業，或者作業質量很差，學習成績差是必然的結果。

2.社會適應不良

ADHD兒童非常好動，雖然他們也知道要遵守規定和秩序，但在行為上卻無法控制自己，經常會違反紀律，違反規則，有時還會出現一些攻擊性行為。這些表現使得這些孩子在學校生活中顯得格格不入，甚至被視為“異類”。而且由于ADHD兒童行為的沖動性，也會使得他們在需要規則約束的游戲或活動中沒有耐心，急不可待，并且喜歡打斷他人的談話，上課時隨意插嘴，這讓他們在群體中很不受歡迎，被群體排斥，自然導致了他們的人際關系很差。

3.情緒困擾問題

ADHD兒童由于學習問題和社會適應不良而常遭到老師的批評、同學的譏諷和家長的訓斥打罵，使得他們的自我評價降低，自尊水平也很低。ADHD兒童情感更加脆弱，常常會有憂郁、焦慮的情緒，而且情緒很不穩定，常常會感情用事，遇事容易沖動。

四、應對策略探討

當我們說ADHD是一種兒童精神疾患時，并非有意為孩子貼上標簽，而是提醒成人，他們是無辜的，并非壞孩子，必須針對癥狀提供及時且正確的教導。[4]對于程度比較嚴重的ADHD兒童，我們的建議是一定要去醫院或專業的心理咨詢機構尋求幫助，做心理治療。學校畢竟不是專業的心理咨詢機構，作為老師，我們可以做些什么呢？筆者以為，我們可以嘗試從以下四方面來幫助這些兒童。

1.改變觀念，接受事實，降低期望

與感冒、發燒、哮喘、過敏一樣，ADHD不是兒童的天性，也不是兒童的故意行為，而是兒童難以自控的病態。我們絕對不能因為這個孩子是ADHD而歧視他、排斥他，而是要試著去理解他的這種缺陷。作為家長和老師，要接受這個事實，孩子是ADHD，更需要我們的關心和愛護，更需要我們的細心與耐心。從觀念上轉變過來，這是非常重要的一個基礎。

ADHD不是急性、短時的病態過程，它需要較長時間的心理行為矯正。家庭和學校要密切配合，家長、老師需要學習教育管理ADHD兒童的方法，實施有效的方式、改正不良的教養態度，學會選擇較合理的期望水平。對于ADHD兒童，不可能按照普通孩子的標準來要求他們，無論是學習還是其他方面，都要降低期望值，一定要以一顆平常心來對待這些孩子。

2.培養興趣，制定規則，形成習慣

心理學研究認為，5～6歲兒童注意力集中時間約為10～15分鐘，7～10歲約為15～20分鐘，10～12歲約為25～30分鐘，12歲以上能持續30分鐘以上。對于ADHD兒童，特別是注意缺陷為主的兒童，注意力集中的時間比正常孩子更短，想讓他一節課40分鐘都全神貫注那幾乎是不可能完成的任務。所以這就要求我們老師在教學時注意培養ADHD兒童對學習的興趣，而不要在乎他們掌握了多少知識。低年級的孩子可以在學習中加入一些游戲，多講些生動的故事，盡量把一節課分為幾個板塊，做到有張有弛、動靜皆宜，時刻吸引孩子的注意力，提高他們的學習興趣。

幼兒園的教學相對輕松，學習管理也很寬松，進入小學后，學習變得正規起來，孩子會普遍覺得難以適應，對于ADHD兒童則更難。所以，制定規則，培養孩子良好的學習習慣是非常必要的。規則對孩子來說就像是一棟房子的墻壁，它給生活一個界限及廣度。只有當孩子知道什么是可以期待的事，他才會覺得舒適自在。所以規則是安全感的來源，規則的建立可以給孩子提供自由成長的順序感。規則制定出來后，孩子就知道哪些事能做，哪些事不能做，當他們做得對的時候能得到適時的表揚，那么好的行為就能得到強化，習慣也就能養成了。

3.選擇運動，持之以恒，培養平衡性

過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關，然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當地發揮功能。在過去的20年中的研究發現，小腦發育不良的人同時有ADHD的癥狀，藉由功能性掃描也發現ADHD患者的小腦活躍度很低。由此，心理學界想到了一個治療ADHD的非常好的辦法——運動。眾所周知，北京奧運會8枚金牌的獲得者、美國天才游泳運動員菲爾普斯小時候就是一個ADHD患兒，他的媽媽就幫他選擇了一項運動——游泳，結果非但治好了菲爾普斯的ADHD，還培養了一個奧運冠軍。

多動的孩子可以選擇一項感興趣的運動，如現在流行的游泳、舞蹈、輪滑、跆拳道、羽毛球等。孩子對于喜歡的東西能夠保持一定的注意力，而且運動能培養身體的協調能力。實踐證明，一段時間的運動堅持下來，孩子的多動能得到明顯的改善。筆者就曾經要求前來做心理咨詢的一個ADHD兒童堅持每天跳繩200個，該兒童從一開始的只能一個一個跳，到后來能連著跳十幾個，其動作的連貫性和協調度都有所提高，ADHD癥狀也相應地得到了緩解。

4.定期心理咨詢，疏導負面情緒

ADHD兒童因為其注意力不集中、多動沖動的行為，在日常學習和生活中會有許多困擾，負面情緒積累到一定程度爆發的話，會有更嚴重的后果，不僅影響到ADHD兒童自身，更會影響到班級的正常秩序，所以，做好ADHD兒童的日常心理疏導十分必要。

如有條件，學校的心理老師應每周對ADHD兒童進行單獨的或團體的心理咨詢，讓這些孩子有機會訴說內心困惑，發泄負面情緒；讓這些孩子明白他們不是一個人在戰斗，有人在陪伴他們，有人愿意傾聽他們的心聲。只有當心理老師真正站在這些孩子的角度去關心去幫助他們時，ADHD兒童才會敞開心扉，暢所欲言。

筆者曾接診一個ADHD兒童，一開始這個孩子不愿意多說什么，每次來心理咨詢室都喜歡擺弄心理咨詢室的各種物件。筆者并沒有責備，也沒有阻攔他，而是耐心地看著他做著這一切，默默關注他，在他愿意傾訴時耐心地傾聽他的訴說。幾次下來，終于與這個孩子建立了一種友好、平等、信任的關系，這個孩子也愿意把他內心的想法告訴筆者。當孩子感受到有人在關注他的一舉一動時，他會在不知不覺中讓自己的行為遵從規范。筆者始終相信，每個人都有積極的一面，哪怕是ADHD兒童，他們也需要安全感，也需要真正的尊重與信任，這一點正是我們老師應該給予他們的。

參考文獻：

[1][3]趙學良，邢杰.兒童注意缺陷多動障礙[M].北京：人民衛生出版社，2010：3.23.

[2]蘇林雁，高雪屏.中國精神障礙分類方案與診斷標準在兒童注意缺陷多動障礙中的應用研究[J].中國實用兒科雜志，2003（9）.

[4][德]勞特，施洛特克，瑙曼.兒童注意力訓練父母手冊[M].楊文麗，葉靜月，譯.成都：四川大學出版社，2006：11.

責任編輯：楊孝如