構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策思考

摘 要 日益加劇的老齡化趨勢(shì)，要求加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，而在這一進(jìn)程中出現(xiàn)了供需不足、專業(yè)化程度不高、民間參與不充分等問題。養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，需政府主導(dǎo)，全社會(huì)參與，從觀念的轉(zhuǎn)變、機(jī)制的完善、人才的培養(yǎng)、模式的創(chuàng)新等方面進(jìn)行構(gòu)建，逐步推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的不斷完善和有效實(shí)施。

關(guān)鍵詞 社會(huì)化養(yǎng)老 服務(wù)體系 對(duì)策

中圖分類號(hào)：D6321 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

目前，我國正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。截至2012年底，我國60歲以上的老年人口已達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，2013年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。預(yù)計(jì)到2020年達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8% 。這表明我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在尚處于世界中下水平時(shí)，老齡化程度卻已進(jìn)入了發(fā)達(dá)國家的行列，呈現(xiàn)了“未富先老”的特征。當(dāng)人口老齡化遭遇“未富先老”和家庭結(jié)構(gòu)變遷時(shí)，意味著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，預(yù)示著養(yǎng)老功能需要從家庭向社會(huì)轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移就形成社會(huì)化養(yǎng)老。如何創(chuàng)新養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展思路，形成體系多元化的格局，是值得深入探討的，也具有重要的戰(zhàn)略意義。

一、構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)意義

習(xí)近平同志提出要實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢(mèng)”。“中國夢(mèng)”的本質(zhì)內(nèi)涵就是實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族復(fù)興、人民幸福和社會(huì)和諧。而人民幸福主要體現(xiàn)在“住有所居、食有所安、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等方面，把人民群眾“老有所依、老有所養(yǎng)”的夢(mèng)想更好地變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，對(duì)“中國夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)具有重要的推動(dòng)意義。當(dāng)前，我國受人口老齡化和獨(dú)生子女政策等因素的影響，老齡人口日益增多，家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，家庭規(guī)模小型化導(dǎo)致空巢老人數(shù)量持續(xù)增加，因此，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，越來越多的老年人選擇和接受社會(huì)養(yǎng)老的方式，使全社會(huì)真正步入社會(huì)化養(yǎng)老時(shí)代。構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系是關(guān)乎家庭與社會(huì)和諧的大事，是老年人實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老夢(mèng)”、助推“中國夢(mèng)”的重要一環(huán)。

我國老年人口基數(shù)大，老年人需求多樣化且個(gè)性化，老年人空巢化、高齡化和失能化的趨勢(shì)擴(kuò)大，這就需要社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)揮作用，但同時(shí)政府的主導(dǎo)作用具有不可替代性。根據(jù)民政部正式發(fā)布社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃，中國政府養(yǎng)老行政行為將出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)型，意味著政府開始重新審視自己并轉(zhuǎn)變職能，政府開始著眼從家庭贍養(yǎng)到社會(huì)養(yǎng)老的變化，并將承擔(dān)起社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)責(zé)任。在制定法律法規(guī)及發(fā)展規(guī)劃、提供資金資助、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行監(jiān)管等方面，政府的合理“掌舵”為社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域必將提供健康的發(fā)展空間。同時(shí)，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的良好運(yùn)行能夠產(chǎn)生“養(yǎng)老帶動(dòng)就業(yè)，就業(yè)促進(jìn)養(yǎng)老”的良性態(tài)勢(shì)。老齡人口的增加無疑會(huì)拉動(dòng)醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理、托管托養(yǎng)、家政服務(wù)、休閑娛樂等老齡人群服務(wù)需求的增長，隨著近年來社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化發(fā)展，全方位的政府支持和社會(huì)支持使得社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)逐步多元化與產(chǎn)業(yè)化。

二、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

1、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)。

家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。目前我國人口老齡化是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，老齡化速度快，規(guī)模大，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一方面，中國正全面迎來“421家庭”時(shí)代，即一對(duì)夫婦贍養(yǎng)四位老人、生育一個(gè)子女的家庭結(jié)構(gòu)，這是與計(jì)劃生育政策伴隨而生的。這種家庭結(jié)構(gòu)屬風(fēng)險(xiǎn)型家庭架構(gòu)，其本身難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老任務(wù)，使贍養(yǎng)老人壓力加大 。另一方面，“空巢老人”時(shí)代的到來，也使得養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻。現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加劇使人口流動(dòng)頻繁，子女不在老人身邊導(dǎo)致的“空巢家庭”逐漸增多，這使得獨(dú)居老人和帶病老人等特殊群體的需求靠家庭難以滿足，家庭的養(yǎng)老功能進(jìn)一步弱化。

2、養(yǎng)老服務(wù)供需不足。

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重不足。根據(jù)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，截至2010年底，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位314.9萬張，床位數(shù)占老人總數(shù)比例為1.77%，就是說，近60個(gè)老人才有一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，養(yǎng)老服務(wù)供給缺口較大。但另一方面，也有很多老年人并無意愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。有調(diào)查顯示，我國城鎮(zhèn)、農(nóng)村老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例分別為11.3%和12.5% 。就社區(qū)養(yǎng)老來說，大部分社區(qū)都沒有建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，即使有些社區(qū)已經(jīng)建立托老所、日間照料中心、活動(dòng)室等，但也是面積狹小，條件簡陋，沒有配備醫(yī)療急救設(shè)備和人員，既不能接收無法自理和半自理老人。再加上個(gè)別老年人不愿接受這種“幼兒園式”的管理模式，所以托老所還無法實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

3、養(yǎng)老服務(wù)投入力度不足。

目前，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)資金投入主要以政府財(cái)政資金為主導(dǎo)。由于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域投資風(fēng)險(xiǎn)大，周期長，回報(bào)率低等因素導(dǎo)致民間資金難引進(jìn)，造成養(yǎng)老服務(wù)資金投入單一化，投入嚴(yán)重不足。政府雖然也出臺(tái)了一些措施支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，比如財(cái)政投入、稅收減免等，但總體來看形式單一，未激活多元化融資體系，使得政府的資金投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的需求。另外，養(yǎng)老服務(wù)的政策落實(shí)不到位，例如在建設(shè)規(guī)劃、土地使用、稅收減免、水電使用等方面給予的優(yōu)惠，往往由于各部門出于自身的利益出發(fā)，不愿主動(dòng)實(shí)施優(yōu)惠政策，致使其流于形式。

4、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才缺失。

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的普遍問題就是專業(yè)護(hù)理人員的緊缺。有數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老最少需要1000萬護(hù)理人員，但目前從事這個(gè)職業(yè)的，只有22萬人，一個(gè)護(hù)理人員同時(shí)照料五六個(gè)老人也是經(jīng)常的現(xiàn)象，而其中真正持證上崗的僅2萬人 。護(hù)理人員大多數(shù)都能為老人做清潔、飲食、排泄等基礎(chǔ)護(hù)理工作，但對(duì)于老年專科疾病的護(hù)理、心理撫慰、康復(fù)指導(dǎo)等卻知之甚少，很難提供有針對(duì)性、全方位、高質(zhì)量的服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)專業(yè)從業(yè)人員職業(yè)定位模糊，多數(shù)專業(yè)從業(yè)人員被等同于鐘點(diǎn)工、保姆、家政服務(wù)人員，很難吸引養(yǎng)老專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)入此領(lǐng)域服務(wù)，而這個(gè)領(lǐng)域多數(shù)被進(jìn)城務(wù)工人員、下崗職工所取代，如此循環(huán)下去會(huì)直接影響社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

三、構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策思考

1、因勢(shì)利導(dǎo)，強(qiáng)化養(yǎng)老新理念。

新形勢(shì)下養(yǎng)老問題已經(jīng)成為重要課題，構(gòu)建一套老年人滿意度高的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系已勢(shì)在必行。首先，對(duì)于老年人來說，應(yīng)意識(shí)到養(yǎng)老更加社會(huì)化的趨勢(shì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”到“自助養(yǎng)老”。同時(shí)，政府和社會(huì)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新理念，培育和宣傳養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老文化相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)將老年人物質(zhì)生活和精神文化生活齊抓并重，才能提高老年人幸福感。

2、提高素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

養(yǎng)老服務(wù)屬于特殊行業(yè)，服務(wù)對(duì)象為自理、半自理、不能自理的老年人，涉及了很多方面的專業(yè)技能，因此需要專業(yè)的技能型服務(wù)人員，這就要求高校、政府、社區(qū)和企業(yè)合力培養(yǎng)專業(yè)人才，通過專業(yè)人才帶動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。首先，作為培養(yǎng)專業(yè)人才的重要陣地，高等院校和中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃地增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等課程，培養(yǎng)適用型人才，為更好的服務(wù)老齡人群打下良好的基礎(chǔ)。高校應(yīng)積極推動(dòng)“校區(qū)”、“校院”合作，鼓勵(lì)大學(xué)生走出校園，走進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院，為老年人提供科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)。其次，完善專業(yè)人才與志愿者、社會(huì)義工相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)熱心志愿者加入到養(yǎng)老服務(wù)中來。第三，加強(qiáng)對(duì)非專業(yè)從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)。積極支持有一定文化程度的下崗職工、進(jìn)城務(wù)工人員從事養(yǎng)老服務(wù)，通過養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能的培訓(xùn)讓他們掌握相關(guān)的專業(yè)技能，經(jīng)鑒定和評(píng)估后準(zhǔn)予上崗。

3、開拓創(chuàng)新，豐富組織形式與運(yùn)行模式。

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系需要供給層次多元化，因此應(yīng)鼓勵(lì)更多民間組織加入，探索更具活力的創(chuàng)新型運(yùn)行模式。一方面，完善城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。以城市社區(qū)服務(wù)中心為依托，建立社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供完善的生活照料、醫(yī)療護(hù)理和教育學(xué)習(xí)等服務(wù)。除了社區(qū)、民辦養(yǎng)老院，其他民間組織在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮作用的空間也很大，有助于緩解養(yǎng)老行業(yè)面臨的資金、人才和服務(wù)等難題，例如，老年基金會(huì)、安老公益組織、海外在華項(xiàng)目組織等，可以與社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)密切合作，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低養(yǎng)老服務(wù)成本 。另一方面，積極探索多種可行性的養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式，如近郊模式、養(yǎng)老村度假村模式、養(yǎng)老+醫(yī)療的健康養(yǎng)老服務(wù)模式、全齡化服務(wù)型養(yǎng)老社區(qū)等。地理位置優(yōu)越的可以利用良好的生態(tài)環(huán)境，著力打造高端老年養(yǎng)生基地，形成生態(tài)養(yǎng)老、生態(tài)旅游、生態(tài)種植、生態(tài)養(yǎng)殖和生態(tài)安全產(chǎn)品等模塊。其次，積極推進(jìn)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)老年健康管理、疾病護(hù)理、家政服務(wù)、文化娛樂和老年食品、觀光旅游等方面的市場培育和產(chǎn)品開發(fā)。

4、多方并舉，加大養(yǎng)老服務(wù)投入力度。

社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)建立以政府財(cái)政資金為主導(dǎo)，民間資金為主體的多元化融資體系，以滿足社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。政府應(yīng)大力扶持，予以政策支持，包括養(yǎng)老支付體系、金融支持體系、配套費(fèi)用減免制度、稅收減免制度、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度、政府福利購買制度、政府供養(yǎng)制度等。民間資金應(yīng)善于抓住機(jī)遇，在政府主導(dǎo)下拓寬養(yǎng)老服務(wù)資金投入渠道。政府應(yīng)完善養(yǎng)老基金投資運(yùn)營的監(jiān)管體制和法律法規(guī)的制定，確保養(yǎng)老基金的運(yùn)作規(guī)范化和健康順利運(yùn)行。同時(shí)，還應(yīng)積極探索建立由政府主導(dǎo)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開辟長期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，增強(qiáng)人們長期護(hù)理保險(xiǎn)意識(shí)，減輕長期高額護(hù)理的費(fèi)用壓力。

5、著眼長效，完善養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。

政府應(yīng)發(fā)揮監(jiān)管職能，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平。一是建立社會(huì)評(píng)估機(jī)制。無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理人員、服務(wù)人員的績效考評(píng)，嚴(yán)格進(jìn)行事前評(píng)估與事后考評(píng)，通過完善的評(píng)估機(jī)制既能對(duì)服務(wù)人員的工作進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，并作進(jìn)一步總結(jié)與改進(jìn)。二是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督和管理。政府應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)管持續(xù)化和常態(tài)化，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、護(hù)理技能、經(jīng)費(fèi)使用、人員配置、服務(wù)達(dá)標(biāo)等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中接受服務(wù)的老年人以及家屬的走訪調(diào)查、信息收集等工作，促進(jìn)老人及其家屬與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的溝通，設(shè)立投訴渠道，防止有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單純追逐利潤或因管理服務(wù)不善而造成的對(duì)老年人權(quán)益的損害。三是構(gòu)建媒體監(jiān)督互動(dòng)平臺(tái)，加強(qiáng)全民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注和公眾監(jiān)督。

基金項(xiàng)目：此文為四川省雅安市2013年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目立項(xiàng)課題“養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化產(chǎn)業(yè)化的理論和實(shí)踐探討”（項(xiàng)目編號(hào)YA201308）階段性成果。

（作者：雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，副教授，大學(xué)本科，理學(xué)學(xué)士，主要研究方向?yàn)檎軐W(xué)社會(huì)科學(xué)和思想政治教育）

注釋：

中國社會(huì)科學(xué)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告[R].北京.2013

劉暢.我國養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建——基于系統(tǒng)論的視角[J].蘭州商學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（02）

尹若雪，張芳，張靜，王艷，李洋.“中國老年人生存現(xiàn)狀”系列調(diào)查之一——住不進(jìn)去的養(yǎng)老院[N].生命時(shí)報(bào)，2012-07-30（01）

李駿.民間組織：社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分[J].社會(huì)縱橫，2009（06）