城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式探析

摘 要 人口老齡化所引發(fā)的城市養(yǎng)老問(wèn)題日益受到普遍關(guān)注，社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸被接受和認(rèn)可。本文以洛陽(yáng)市為實(shí)證研究基地，結(jié)合洛陽(yáng)市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題提出具有可操作性的建議。

關(guān)鍵詞 老齡化 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù) 制約因素

中圖分類號(hào)：C910 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

人口老齡化所引發(fā)的城市養(yǎng)老問(wèn)題日益凸顯。城市養(yǎng)老模式關(guān)系到整個(gè)城市乃至國(guó)家的改革與發(fā)展。因此，在人口老齡化背景下對(duì)城市養(yǎng)老模式進(jìn)行研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。隨著家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化、規(guī)模縮小，城市家庭養(yǎng)老日益弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因規(guī)模數(shù)量、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等原因難以滿足老年人的需求，而社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸被老年人普遍接受和認(rèn)可。社區(qū)居家養(yǎng)服務(wù)是指依托于社區(qū)，政府和社會(huì)為老年人提供有效又有償?shù)纳罘?wù)。其特點(diǎn)是以家人照料為主，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料為輔，在提供方式上，以上門服務(wù)為主，托老服務(wù)為輔。大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是解決我市養(yǎng)老服務(wù)難題的有效途徑，是弘揚(yáng)孝文化的有力舉措，是促進(jìn)和諧中原建設(shè)的重要內(nèi)容，也是深入貫徹十八大精神，促進(jìn)老年人共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。

一、洛陽(yáng)市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）洛陽(yáng)市老齡化的基本現(xiàn)狀。

洛陽(yáng)市是人口大省河南省的經(jīng)濟(jì)文化中心，也是全省老年人口最多的城市之一。2010年底，全市60歲及以上老年人已達(dá)90萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3%，人口基數(shù)大；80歲及以上老年人達(dá)9萬(wàn)，占老年人總數(shù)的10%，高齡化特征日趨明顯。據(jù)預(yù)測(cè)，至2015年，60歲及以上老年人將達(dá)到101萬(wàn)，占人口總數(shù)的14%；80歲及以上老年人將達(dá)到13萬(wàn)，占老年人總數(shù)的11%。 隨著4-2-1家庭的增多，空巢老人、獨(dú)居老人和“候鳥(niǎo)式”老人逐漸增多。

據(jù)調(diào)查，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和思想觀念的進(jìn)步，在養(yǎng)老模式的選擇上，34%的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老模式，其中38%的老年人有戀家情結(jié)，不愿離開(kāi)熟悉的環(huán)境與鄰里，42%的老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老既能享受天倫之樂(lè)，又不會(huì)給子女增添太多的麻煩。 在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求方面，老年人一般選擇生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)。由于老年人身體機(jī)能跟年齡成反比，生活照料和康復(fù)護(hù)理是大多數(shù)老年人的選擇。但有的老年人還需要更高層次的現(xiàn)代化服務(wù)，如信息咨詢、法律咨詢、心理咨詢等。還有的老年人從社會(huì)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ソ巧螅瑸榫徑饨巧兏髱?lái)的失落感與孤獨(dú)感，更愿意繼續(xù)社會(huì)化，經(jīng)常參加社區(qū)舉辦的各類活動(dòng)，同時(shí)為提高社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)水平獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

（二）洛陽(yáng)市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開(kāi)展情況。

近年來(lái)，隨著老齡化的快速發(fā)展，洛陽(yáng)市高度重視老齡工作，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，主要表現(xiàn)在：第一，堅(jiān)決貫徹從中央到省政府的各項(xiàng)養(yǎng)老政策。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》。2011年河南省老齡委頒布了《河南省老齡事業(yè)“十二五”規(guī)劃》，同年11月河南省政府出臺(tái)了《河南省人民政府關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，明確了原則、目標(biāo)任務(wù)及措施。洛陽(yáng)市政府也先后制定了加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)。2011年研究出臺(tái)了《洛陽(yáng)市人民政府關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》、《洛陽(yáng)市老齡事業(yè)發(fā)展“十二五規(guī)劃”》、《洛陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》和《洛陽(yáng)市民政局規(guī)劃局國(guó)土局住建委財(cái)政局關(guān)于印發(fā)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施土地及產(chǎn)權(quán)的意見(jiàn)的通知》，2013年制定了《洛陽(yáng)市人民政府關(guān)于加快居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，目前正有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

第二，確立社區(qū)居家養(yǎng)老模式。建立健全以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)老年人日間照料中心為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，根據(jù)政府購(gòu)買與個(gè)人購(gòu)買服務(wù)相結(jié)合的原則，由縣（市、區(qū)）政府委托居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織的專業(yè)人員，采取“上門服務(wù)”的形式，逐步為低收入的高齡、獨(dú)居、失能、省級(jí)以上勞動(dòng)模范、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

第三，確立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新格局。在組織監(jiān)管上，由聯(lián)合督查組定期對(duì)全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)，開(kāi)展行業(yè)星級(jí)評(píng)定創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系，協(xié)調(diào)文明辦、創(chuàng)建辦等部門和各新聞媒體加大宣傳力度，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)地位和美譽(yù)度；同時(shí)聯(lián)合規(guī)劃、住建、財(cái)政、民政、金融、保險(xiǎn)等各部門，形成合力，積極推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作；在擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面上，加強(qiáng)為老服務(wù)信息平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)和呼叫中心建設(shè)，通過(guò)撥打12349 服務(wù)熱線、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、開(kāi)發(fā)老年呼叫器等方式對(duì)接老年人服務(wù)需求和各類居家養(yǎng)老服務(wù)供給，逐步實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化、智能化，努力打造 10 分鐘社區(qū)服務(wù)圈，提升老年人生活品質(zhì)；在資金籌資渠道上，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，動(dòng)員社會(huì)力量參與社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)運(yùn)行和開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)償提供服務(wù)場(chǎng)地和其他優(yōu)惠支持，積極培育服務(wù)組織，鼓勵(lì)品牌經(jīng)營(yíng)。

二、洛陽(yáng)市推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的制約因素

（一）資金短缺，籌集渠道不暢。

社區(qū)居家老年服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，其資金來(lái)源主要靠國(guó)家資助、社會(huì)捐助和有償?shù)姆?wù)收入。 市政府由于財(cái)政緊張，資助范圍有限，難以惠及全體老年人；社區(qū)居家老年服務(wù)捐助體系還未成熟，考慮到投資收益問(wèn)題，企業(yè)和個(gè)人對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的熱情不大；另一方面，用于“扶老、助殘、救孤、濟(jì)困”的社會(huì)福利彩票在籌集上存在著不確定性，再加上有償?shù)捻?xiàng)目服務(wù)費(fèi)用低，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入運(yùn)作受阻。

（二）服務(wù)設(shè)施功能不合理，服務(wù)項(xiàng)目種類少。

為滿足老年人的各項(xiàng)需求，各社區(qū)注重配備服務(wù)設(shè)施，包含各類硬件設(shè)施和軟件設(shè)施。在硬件方面，場(chǎng)地、設(shè)備、器材等資源重復(fù)投入或空置，導(dǎo)致資源的使用效率不高。在軟件方面，缺乏完善的人員配置，服務(wù)項(xiàng)目種類少，內(nèi)容單一。

（三）為老年人服務(wù)的隊(duì)伍建設(shè)不健全。

目前我市社區(qū)為老服務(wù)隊(duì)伍人員主要包括管理人員、服務(wù)人員和志愿者，但都存在人員不足和專業(yè)化水平偏低的問(wèn)題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的福利性決定了社會(huì)地位和工資收入都不足以吸引就業(yè)人員。管理層缺乏高級(jí)人才和專業(yè)化背景；服務(wù)人員大多由本社區(qū)的下崗職工和失業(yè)人員組成，文化程度偏低，沒(méi)有系統(tǒng)的知識(shí)和技能訓(xùn)練，僅通過(guò)短期崗前培訓(xùn)，缺乏對(duì)老年人各項(xiàng)實(shí)際需求深層次的科學(xué)認(rèn)識(shí)；志愿者流動(dòng)性大，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的力量較小。

三、完善洛陽(yáng)市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

（一）明確政府定位，拓寬資金籌集渠道。

首先應(yīng)明確政府定位，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中充當(dāng)倡導(dǎo)者和督導(dǎo)者的角色。要制定相關(guān)政策，加大老齡事業(yè)支持力度，鼓勵(lì)各類民間組織、企業(yè)和個(gè)人從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)社會(huì)辦社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和社會(huì)效益等進(jìn)行綜合考核后，以獎(jiǎng)代補(bǔ)，給予扶持，以更好地支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的發(fā)展。 其次使資金籌集多元化。增加財(cái)政投入，把部分經(jīng)費(fèi)列入政府財(cái)政預(yù)算，拓寬國(guó)內(nèi)外捐贈(zèng)渠道，使養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)與社區(qū)發(fā)展相匹配，還要建立資金使用監(jiān)管機(jī)制，確保各項(xiàng)資金在籌集運(yùn)作使用中合法化、透明化。

（二）完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加服務(wù)項(xiàng)目種類。

首先完善基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)重復(fù)投入的設(shè)施予以高度重視，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。其次根據(jù)不同職業(yè)、年齡的老年人開(kāi)展不同種類的老年服務(wù)，滿足老年人不同種類的需求。 第一，提供日常生活照料服務(wù)。主要為高齡、獨(dú)居、失能、省級(jí)以上勞動(dòng)模范、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的老年人提供上門家政服務(wù)，為缺乏子女照顧的老年人開(kāi)設(shè)老年食堂、托老所等，講解飲食、養(yǎng)生等生活常識(shí)；第二，提供醫(yī)療保健服務(wù)。開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)講座，提高老年人自我保健意識(shí)，建立科學(xué)的生活方式。同時(shí)建立老年人健康檔案，定期檢查，對(duì)于病重老年人，實(shí)施社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與家庭病床相結(jié)合的措施，完善醫(yī)療服務(wù)體系；第三，提供精神慰藉服務(wù)。老年人從社會(huì)角色轉(zhuǎn)變到家庭角色，離開(kāi)了原有的社交圈子，減少了與社會(huì)交往溝通的機(jī)會(huì)，精神生活相對(duì)空虛，孤獨(dú)感、無(wú)助感增加，心理上不免產(chǎn)生落差。因此為老年人提供精神慰藉服務(wù)是很有必要的。開(kāi)展一些豐富多彩的文娛活動(dòng)，組織他們參加興趣小組、參觀旅游等健康行活動(dòng)。除此之外，也可根據(jù)需求提供心理咨詢、老年教育等項(xiàng)目；第四，提倡老年人自助與助人相結(jié)合。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員要善于引導(dǎo)老年人在力所能及的范圍內(nèi)，變依賴型為自主型，并發(fā)現(xiàn)有才能和優(yōu)勢(shì)的老年人，通過(guò)建立信息庫(kù)，在身體狀況良好并愿意繼續(xù)發(fā)揮余熱的前提下，根據(jù)服務(wù)地點(diǎn)、工作時(shí)間、業(yè)務(wù)特長(zhǎng)等方面協(xié)調(diào)安排，開(kāi)展助人服務(wù)，從而達(dá)到老年人力資源的最佳配置及效率的提高。

（三）加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

為了提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，必須對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才予以重視。首先加強(qiáng)與其他社會(huì)資源的合作。與設(shè)立社會(huì)工作課程的大中專院校、高等院校以及醫(yī)護(hù)院校形成合力，引入專業(yè)化人才；其次建立規(guī)范化的教育培訓(xùn)系統(tǒng)，加強(qiáng)管理人員、服務(wù)人員專業(yè)化、職業(yè)化的培訓(xùn)，設(shè)置資格認(rèn)定制度，為社區(qū)的長(zhǎng)期發(fā)展儲(chǔ)備人力資源。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化不僅是其生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的途徑，更是滿足老年人養(yǎng)老需求的保證。同時(shí)還要招聘吸收下崗職工、失業(yè)、再就業(yè)人員等，對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使他們掌握照顧老年人的基本知識(shí)，熟知老年人的基本需求，這樣既能解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足的問(wèn)題，還能提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度。此外，要積極拓展志愿者隊(duì)伍，鼓勵(lì)更多的志愿者加入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。最后，還要從薪資待遇、人文關(guān)懷上入手，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的凝聚力，保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（四）加強(qiáng)養(yǎng)老道德宣傳，完善養(yǎng)老法律法規(guī)體系。

首先要大力弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)孝文化，營(yíng)造敬老愛(ài)老的社會(huì)人文環(huán)境。通過(guò)電視、廣播、書(shū)籍、報(bào)刊雜志等大眾媒體，加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把倡導(dǎo)孝文化作為精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，樹(shù)立孝敬父母的社會(huì)風(fēng)尚，廣泛宣傳居家養(yǎng)老的優(yōu)越性，開(kāi)導(dǎo)老年人思想，積極接受居家養(yǎng)老服務(wù)，把潛在需求變成現(xiàn)實(shí)需求。各區(qū)縣以及社區(qū)之間加強(qiáng)交流與合作，促進(jìn)全市各地居家養(yǎng)老事業(yè)全面發(fā)展。 其次，為維護(hù)老年人的合法權(quán)益，還要健全與完善法律法規(guī)體系，使老年保障走上法制化、規(guī)范化和科學(xué)化軌道。建立健全老年法律法規(guī)體系，可以更好地調(diào)整涉及老年人的法律關(guān)系，制裁侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為，促進(jìn)家庭和睦，為弘揚(yáng)中華民族尊老愛(ài)老的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)提供保障。

（作者：洛陽(yáng)師范學(xué)院政法與公共管理學(xué)院助教，碩士研究生，研究方向：應(yīng)用社會(huì)學(xué)）

注釋：

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