論社會工作與醫療救助的融合

摘 要 貧困人群的看病問題是醫改的重大議題，自2005年以來，我國逐步建立起城鄉醫療救助體系，然而一方面每年的救助基金結余較高，另一方面卻是困難群眾看不起病，暴露出醫療救助存在的諸多問題。社會工作一項專業的助人職業，其理念和方法上都值得醫療救助借鑒，與醫療救助有融合的基礎和必要。

關鍵詞 醫療救助 社會工作 融合

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A

一、社會工作

社會工作，是一種以助人為宗旨，運用專業知識、理論和方法，協調社會關系、預防和解決社會問題、促進社會公正的專門職業。主要分布在社會福利、社會救助、社會慈善、社區服務等領域，專門從事困難救助、矛盾調處、權益維護、心理疏導、行為矯治等社會服務性工作。它的基本理念有四個方面：第一，關于人的基本價值理念。強調尊重原則、潛能原則、需求原則；第二，關于社會的基本價值理念。強調社會秩序原則、社會正義原則、效益原則、社會變革原則；第三，關于人與社會關系的基本價值理念。強調依賴原則、人身原則、發展原則；第四，關于社會工作專業倫理的基本價值理念。在這些理念的指導下運用個案方法、團體方法、社區方法解決問題，是現代社會管理與公共服務的重要力量。2006 年 7 月，人事部和民政部共同頒布了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》，明確指出：《社會工作者職業水平評價暫行規定》適用于在社會福利、社會救助、社會慈善、殘障康、優撫安置衛生服務、青少年服務、司法矯治等社會服務機構中從事專門性社會服務工作的專業技術人員。醫療救助作為重要的專項社會救助，也是社會工作的重要領域。

二、醫療救助存在的問題

而自2003年11月，民政部、衛生部、財政部頒布《關于實施農村醫療救助的意見》，2005年3月，國務院辦公廳轉發民政部、衛生部、勞動保障部、財政部《關于建立城市醫療救助試點工作意見》等基本政策以來，我國初步建立覆蓋城鄉的醫療救助服務體系。作為維護人民群眾生命健康的最后一道防線，醫療救助和其他類型社會救助項目一起，為社會底層群眾編制起了一道安全網，為社會穩定保障人民生命健康、維護、促進社會公平正義發揮了重要作用。但是，在醫療救助工作越來越深入開展的時候，暴露出的問題也很多。

（一）醫療救助對象選定不合理。

2009年民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛生部《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》中提出要逐步擴大救助覆蓋，將其他經濟困難家庭人員納入救助范圍，但并沒有明確指出什么是“其他困難人群”；另外，各地對救助對象的選定缺乏動態性，在低保之外的“臨界人群”以及那些有可能因病致貧或因病返貧的群體在面臨很大的就醫壓力時，得不到有效救助。據全國第六次人口普查數據顯示，當前全國居住地與戶口登記地所在的鄉鎮街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為 2.6 億人，那各地醫療救助戶籍限制的做法就顯然也不合時宜。

（二）救助方式單一，程序繁復，影響救助效果。

各地多采取事后救助的方式，受助者先行支付醫療費用，然后再向有關部門提出申請，經審批后給予發放救助金。目前高昂的醫療費用極有可能會把貧困人群排阻在醫院之外，由此造成醫療服務可及性低。加上救助申請程序繁瑣，各級審查，等待時限長，在這種情形下，困難患病群體很可能選擇小病扛、大病拖，違背了制度設計的初衷。第四次全國衛生服務調查顯示，有 57%的救助對象認為醫療救助不易獲得，程序復雜。

（三）救助標準低，救助效果不理想。

醫療救助發揮的是“兜底”的作用，就是為最貧困階層提供必要的維持生命健康的醫療資源。從統計數據來看，2011我國醫療救助人數2144萬人（不含資助參加城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療保險人數），人均救助水平714.7元，而同年我國人均衛生費用為1807元，救助水平低。此外，我國各地醫療救助的標準參差不齊，缺乏科學的測算，城鄉之間、沿海與內地救助標準差距較大，醫療救助支出的增長沒有跟上社會整體的醫療費用增長，導致貧困人員的醫療服務利用情況并未真正得到很大的改善。

（四）救助資金投入不足，使用率低。

我國醫療救助資金基本來源于財政撥款，投入渠道單一，總量不足，且城鄉之間、東中西部之間差距較大，導致衛生公平性差和可行性差。但是在醫療救助資金投入有限的情況下，一些地方卻出現了資金結余過多，利用率低的情況。根據民政部的統計，2005 年，全國救助資金利用率為 61.7%，2006年為 63.1%，2007 年上半年也只有 63.8%。截至2011年底，全國醫療救助基本結余累計達154.06億元，而2011年全年的醫療救助支出也不過187.6億元，這顯示出地方對醫療救助需求情況測算模糊、粗糙，資金使用過于保守，以至于龐大的醫療救助需求與支出之間矛盾重重。

三、對社會工作與醫療救助融合的建議

基于上述分析，筆者認為運用社會工作的價值理念和專業工作方法可以較好的彌補現行醫療救助制度存在的問題。《國家中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》將社會工作人才提升為與黨政人才、企業經營管理人才、專業技術人才、高技能人才和農村實用人才相并列的第六支主體人才，進一步完善了我國人才隊伍發展格局，奠定了社會工作與醫療救助融合的基礎。因此，筆者建議建立社會工作與醫療救助融合的運行機制。提出如下建議：

（一）醫療救助領域引入社會工作理念。

個人的價值與尊嚴至高無上，個人在生理、智力、情感、社會、審美和精神方面具有天賦的潛能和發展的權利，并具有實現其潛力的權利，是社會工作的價值理念。對于社會工作者而言，并不僅僅是幫助受助者解決他們的問題，更關鍵的是挖掘受助者的潛能，促進他們的自我發展和超越，幫助他們重新走上社會正軌。通俗來講，就是“授人以魚，不如授人以漁”。在這種理念的指導下，從事醫療救助的民政工作者將由行政管理者轉變為社會大眾的服務者，被動單一的救助活動也將轉變為主動綜合的服務。

（二）建立社會工作與醫療救助融合的機制。

民政部門是我國醫療救助的主管部門，而社會工作服務組織本質上是非營利的社會組織，推進社會工作與醫療救助的融合，要正確處理好與各行政部門的關系，要避免將社會工作行政化，按照政社分開的原則，建立“組織部門牽頭抓總，民政部門具體負責，各有關部門積極配合”的管理體制。政府主要負責宏觀指導、政策制定和監督管理。成立社會工作指導協調委員會，落實好社會工作與醫療救助融合的人事管理、財政投入、社會保障等配套措施。當前，上海、深圳等地在推動專業社會工作與民政系統融合方面做出了有益的嘗試，社會保障部門設立了社會工作發展局或職業社會工作處，并成立了與社會工作專業相匹配的培訓中心及社會工作專業機構，并且制定了資格認證、社工注冊、繼續教育、崗位配置等方面的制度，同時還開展了以典型引路，創建社會工作示范單位、活動基地，案例征集等一系列職業活動，取得了一定的經驗。政府可以借鑒這些成功經驗，選取更多的地區試點，特別是內地一些地區，推進社會工作與醫療救助的融合。

（三）培養一支服務于醫療救助領域的專業社工隊伍。

在醫療救助相關部門設置社會工作崗位，建立一支有著良好職業素養的醫療救助社會工作者隊伍。首先，加強社會工作人才教育培訓工作，探索建立貫穿高校專業教育、社工入職教育、社工繼續教育各階段銜接的教育培訓體系。其次、建立社會工作者水平評價制度，規范助理工作師、社會工作師和高級社會工作師的考試和注冊。再次，建立社會工作人才薪酬保障機制，納入公務員編制、事業單位編制的社會工作人才，應執行相應的薪酬標準；在民辦組織工作的社會工作者，采取學歷、資歷、資格、業績、崗位等多指標相結合，按照以崗定薪、以績定薪、按勞取酬的原則，保證其薪酬不低于同等條件專業技術人員薪酬水平。最后，建立健全社會工作人才職業晉升機制和社會保障制度，維持其良好的工作意愿。

（四）知識和技巧上的融合。

知識和技巧是社會工作成為專業得基本前提，也是要求社會認同的基本依據，社會工作的理論、知識、技巧是其與醫療救助融合的基礎。醫療救助的深入開展需要社會工作理論的指導和知識技巧上的支撐。在醫療救助的決策和管理方式上，引入社會工作方法，改變傳統封閉和命令式的決策管理模式，變命令為參與，促進醫療救助的公平公正。在醫療救助的提供方式上引進社會工作方法，實行資金救助與服務救助相結合，變消極被動單一救助為主動綜合救助。在當前醫學模式和基本譜轉變的情況下，對救助者患病生理因素以外的社會、心理因素進行干預；對于慢性病患者，建立健康檔案，指導其進行康復治療；對于因病致貧因病返貧的患者，為其提供就業培訓就業指導等方面的幫助，真正做到助人自助。

而且，社會工作者依托社區和社區居民有著良好的交流與聯系，對社區居民的家庭情況比較了解，社會工作者應當是求助者和民政部門的橋梁，做好信息傳遞和溝通協調，簡化救助程序，提高救助對象資格審查效率。在救助資金的籌集方面，社會工作強調社區大家庭的觀念，鼓勵動員每個人都參與到社區事務中來，協調和動員資源是社工工作的重要方面，應當積極從社會各界募集資金，提高醫療救助水平。對于一些特大重病患者，可聯系個人、企業等進行一對一幫扶。

四、結語

我國現行醫療救助制度的行政化剛性運行，具有濃厚的政府施予性色彩，缺乏一種人本理念。隨著社會保障制度的全面建立和人們對健康需求的提高，客觀上要求醫療救助科學化、服務化，更重要的是樹立以人為本的救助理念，并把它體現在具體工作中。在建設和諧社會的大背景下，中央提出“建設一支宏大的社會工作者隊伍”。為社會工作和醫療救助的融合提供的現實可能性。廣大的社會工作者應當抓住機遇，積極參與社會事務，傳播社會工作理念，促進社會工作和醫療救助在價值、制度、知識和技巧方面的融合。

（作者：蔡少兵，江西中醫藥大學社會醫學與衛生事業管理專業2012級碩士研究生；何春生， 史炎平，江西中醫藥大學）

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