醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度改革探討

摘 要 近年來， 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制也相應(yīng)出臺，其中對于財(cái)務(wù)會計(jì)制度方面，提出了適應(yīng)時代發(fā)展的、新的要求。但由于一些\"瓶頸\"問題，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)制度改革則相對緩慢，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度改革是勢在必行的，其發(fā)揮的重要作用是無可替代的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生 財(cái)務(wù)會計(jì) 制度 改革

中圖分類號：R197.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

伴隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，尤其是在財(cái)務(wù)管理上，要合理的運(yùn)用資金，建立健全相應(yīng)的會計(jì)體制。推進(jìn)醫(yī)療改革以及深化醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)就是有效的利用醫(yī)改資金，同時合理的利用醫(yī)改資金也是維護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的形象、進(jìn)行精細(xì)化的管理以及落實(shí)“保基層，建機(jī)制”等的重要措施。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度現(xiàn)狀

1、核算藥品成本時的問題 。在國家實(shí)施了對于498種藥品的零差率銷售后，以往的按照藥品的綜合加成率以及藥品的進(jìn)銷差價(jià)來計(jì)算藥品成本的方法，已經(jīng)不能夠滿足零差率的核算要求。

2、固定資產(chǎn)核算問題。醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真。

3、財(cái)務(wù)報(bào)告不能夠完整的反映財(cái)務(wù)內(nèi)容的問題。財(cái)務(wù)報(bào)告一般是指，依據(jù)日常的會計(jì)核算資料，進(jìn)行匯總、加工以及歸集而形成的一個較為完整的報(bào)告系統(tǒng)，它是用來反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的凈資產(chǎn)同資產(chǎn)的相應(yīng)狀況，及在一定期間內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況的相應(yīng)變動信息同財(cái)務(wù)成果的一種書面文件，它還是對債權(quán)人同管理者以及社會監(jiān)督方面所提供的主要會計(jì)資料。基于一些原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的收入并沒有記入相應(yīng)的會計(jì)科目，從而使財(cái)務(wù)報(bào)表無法按照正常的權(quán)責(zé)發(fā)生制中的相應(yīng)原則，對資產(chǎn)、負(fù)債以及利潤進(jìn)行合理的、科學(xué)的配比分析。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)表不能夠完整的反映會計(jì)信息，進(jìn)而財(cái)務(wù)報(bào)告就沒有真實(shí)性可言，這樣就不能很好地服務(wù)于管理者。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)核算中普遍反映“醫(yī)療衛(wèi)生支出”中“醫(yī)療支出”與“公共衛(wèi)生支出”的劃分沒有明確的、可參考的標(biāo)準(zhǔn)，而且這兩項(xiàng)支出的合理劃分直接關(guān)系到年底的決算及明年的預(yù)算編制。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心衛(wèi)生院有為其轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、分院（分點(diǎn)）、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站代為集中采購藥品的現(xiàn)象。進(jìn)藥發(fā)票和原始憑證由各中心衛(wèi)生院聯(lián)辦會計(jì)代為集中管理、保存，不便于藥品監(jiān)督管理部門及時監(jiān)督、核查藥品質(zhì)量和進(jìn)、銷、存狀況。

二、解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度問題的措施

針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)制度的問題，我們應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)管理的觀念，建立一個健全的財(cái)務(wù)管理體制，以便提高其市場競爭力。也就是用最少的成本以及最小的風(fēng)險(xiǎn)取得較大的資金；以最小的管理成本取得較大的社會效益等等。建立健全的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，應(yīng)該從以下幾個方面著手。

1、設(shè)置規(guī)范的會計(jì)科目。對于一些規(guī)定好了的會計(jì)科目，不能夠進(jìn)行擅自的變更，但是對于一些項(xiàng)目資金以及往來款項(xiàng)等等，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，按照個人、單位或者是項(xiàng)目名稱等等，設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目以便進(jìn)行相應(yīng)的會計(jì)核算。若在預(yù)算過程中出現(xiàn)了虧損現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行全面的分析，并且查清其原因。對于一些自身的管理原因而出現(xiàn)的虧損，應(yīng)該采取堵塞漏洞的方法，增加收入、節(jié)省開支，以及從內(nèi)部進(jìn)行挖掘的辦法。如果是因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)償不能夠及時到位而產(chǎn)生的，那么就應(yīng)該在下一年度進(jìn)行預(yù)算時，用財(cái)政部門增加財(cái)政補(bǔ)助的方法予以彌補(bǔ)。

2、財(cái)政補(bǔ)助中的基本補(bǔ)助，在執(zhí)行時不能出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也就是說不能夠出現(xiàn)赤字，對于所出現(xiàn)的結(jié)余，沒有經(jīng)過財(cái)政部門的批準(zhǔn)就不能夠轉(zhuǎn)入到事業(yè)基金。為了能夠準(zhǔn)確地反映出財(cái)政補(bǔ)助中的資金收支節(jié)余狀況，應(yīng)該按照核算體系的相關(guān)要求，通過相應(yīng)的設(shè)備查簿方法給以如實(shí)的反映。

3、加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)的監(jiān)督，推行一系列相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方式，從而建立一個較為詳細(xì)的關(guān)于資金的使用績效分析評價(jià)系統(tǒng)。同時，建立相應(yīng)的健全的內(nèi)部控制機(jī)制，把各項(xiàng)財(cái)務(wù)的管理制度、財(cái)務(wù)的收支范圍以及審批程序等都對員工公開，從而更好的實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)支出以及財(cái)務(wù)執(zhí)行的透明化以及公開化，嚴(yán)禁所有的違法操作行為，進(jìn)而提高資金的使用效益。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要建立科學(xué)的預(yù)算管理機(jī)制，并且逐步地完善這種預(yù)算管理機(jī)制，從而正確的編制出資金使用計(jì)劃、分配預(yù)算、收支預(yù)算以及效益預(yù)算等等。在編制支出預(yù)算以及收入預(yù)算的時候，需要參照上年度的實(shí)際支出以及收入狀況，并且同本年度中醫(yī)院的發(fā)展以及工作計(jì)劃相結(jié)合，并以醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同藥品價(jià)格的變動、物價(jià)變動以及人員編制等多種因素作為編制本年度預(yù)算表的依據(jù)。

5、結(jié)合實(shí)施績效工資，設(shè)立獎勵基金，建立激勵機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎勵基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在年度終了對核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績效工資的實(shí)施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機(jī)制，充分調(diào)動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與醫(yī)改、服務(wù)醫(yī)改。

（作者單位：佳木斯市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)審計(jì)科）

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