誤診之殤：多少患者曾被耽誤

有多少患者遭遇過誤診？國內誤診率究竟有多高？對此，我國迄今沒有官方的數字。在我們身邊，親朋遭遇誤診的案例并不鮮見。誤診帶給人們的，常常是過山車般的震蕩：有的“起死回生”，虛驚一場；有的貽誤病情，喪失生命。

山東濟南某企業負責人徐禮強提及長達兩年的誤診經歷時感嘆：“就像一場又一場噩夢。”

2010年12月，徐禮強因消化不好、嘔吐、肚子脹去濟南市一家三甲醫院消化內科就診，醫院檢查認為有幽門螺桿菌，吃兩周藥后癥狀復發；后到一家山東省級大醫院消化內科作CT、胃鏡、B超等一系列檢查，被診斷為胃潴溜、胃扭轉；又去一家中醫院的消化科就醫，被診斷為十二指腸狹窄。

折騰兩年后，徐禮強身體急劇惡化，體重銳減，只能接受鼻飼。2013年1月，他被山東省立醫院胸外科診斷為膈氙，并于3月在北京接受手術。

在眾多被誤診的人當中，像徐禮強這樣尚能茍活下來的已屬幸運。從1990年就開始對國內誤診率進行調研的《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅介紹說，近年來，誤診率并沒有因為現代設備的增加而減少。

誤診有醫生經驗不足、責任心不夠的原因，還與個體差異和病癥的復雜性、技術的局限性密切相關。如江西3名患者都因骨頭痛被基層醫院診斷為肩周炎、頸椎痛和腰椎痛，后在南昌大學第一附屬醫院通過CT等檢查，被確診癌癥骨轉移。南昌大學第一附屬醫院教授蔣澤先說，這些誤診一方面是沒有典型癥狀，另一方面是因為基層醫院缺乏檢查設備和技術條件。

誤診不可避免地給人們帶來傷害，那么誤診本身能否避免？專家直言，誤診“零概率”幾乎不可能，也不符合科學。這或許是誤診真正的“痛”。

“誤診隨時存在，不論醫院大小，都不可避免。”中國衛生法學會常務理事鄭雪倩指出，現在醫學對人體秘密的認知僅有很小一部分。“老百姓對誤診都不太接受，但這正是醫學的風險所在，它合理存在但不合情。”

一般認為，基層醫院由于診斷設備和接診病人的局限性，誤診率會比大醫院高。其實不然，基層醫院對疑難疾病誤診率可能偏高，而對基層發病率高的疾病，其判斷水平卻高過大醫院。

陳曉紅對1.6萬例流行性出血熱病例分析發現，總誤診率14%，基層醫院誤診率約8%，二級醫院27%，而三級醫院最高達37%。“這說明，無論大醫院還是小醫院，醫生只有認識了面對的疾病才能準確診斷。同時也提醒患者，不要迷信大醫院。”

陳曉紅說，國內外文獻中樣本量提及的誤診率在20%～40%，但國內并沒有準確的統計。任何一個新病種的出現都要經歷“不認識-逐漸認識-熟悉-掌握”的過程，在不認識的階段難免發生誤診，甚至誤診率很高；對早已熟悉的疾病，由于病人個體差異，也有可能讓醫生感到“困惑”，難免出現誤判。當被問及“您誤診過病人嗎？”絕大多數受訪醫生坦陳有過。鄭雪倩說，“并非所有的誤診醫院或醫生都有過錯，對此患者應有理性認識。”但是，醫生在現有技術條件下，可能因為詢問病史不詳細、該查的項目沒查或者違反診療規范等，導致一些常見病、多發病等應該診斷出來而沒診斷出來，以致誤診漏診，這種情況下醫院或醫生就應承擔責任。

減少誤診率，關鍵在醫方。作為患者性命相托的醫生，一定要增強責任心，提高醫德醫術，努力降低誤診率。

“對醫生來說誤診可能是萬分之一，對患者來說就是百分之百。”蔣澤先認為，健全的制度、科學的流程和敬業精神可以有效減少誤診。以口腔癌為例，如果用消炎藥7天患者癥狀沒有消除，就要做活檢，或送上級醫院或組織專家會診，而不應再獨立操作。

陳曉紅指出，醫生要從誤診中吸取教訓。臨床醫生面對自己的診斷失誤，勇于撰寫誤診文獻，這是一種自我反思的高尚研究，也讓后人借前車之鑒。誤診文獻是珍貴的臨床資源，能幫助醫院、醫生完善診斷技術和提高診斷思路。但我國醫學文獻年均發表數量50萬篇，誤診文獻僅占其中1.5%。

此外，專家還建議，合理設計醫院的分科、建立合理的病人分流機制。畢竟過細的分科以及醫生工作量太大，不能對病人給予完整細致的問診，也是導致誤診的原因之一。

（摘自《新華每日電訊》）