助產士工作滿意度調查

王金娥，陳澤宏

助產士是指在正式助產學校學習或具有同等能力、能獨立接生和護理產婦的中級醫(yī)務人員［1］。助產士應對每一例分娩產婦提供專業(yè)、專一的助產服務，主要職責可概括為產前指導、產中協(xié)助、產后護理；優(yōu)質的助產服務是減少分娩死亡和防止產后感染最有效的手段，具有重要意義。而我國助產士在匱乏的基礎上又面臨著減少的現狀，針對這一現象對我市婦產科助產士的工作滿意度進行調查，分析減少的原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取呂梁市二級甲等及以上醫(yī)院100名助產士作為本次調查對象，全部為女性；年齡24歲～53歲（34.5歲±4.2歲）；助產年齡1年～32年（13.2年±3.7年）。

1.2 方法 對調查者發(fā)放我科自制的助產士工作滿意度調查表，調查內容經醫(yī)院倫理委員會批準，調查對象均自愿參加。調查表滿意程度分為十分滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。調查內容主要有工作待遇、職業(yè)教育、職業(yè)風險、職業(yè)傷害、精神壓力、職業(yè)貢獻、工作環(huán)境、工作關系等。滿意＝滿意＋十分滿意。

2 結果（見表1）

表1 助產士工作滿意度（n＝100） 例

3 討論

助產士在全球極度缺乏，尤其是亞洲和非洲國家，發(fā)達國家生育婦女與助產士的比例為1 000∶1，而我國僅為4 000∶1，調查結果中滿意度低的工資待遇、職業(yè)風險和傷害、精神壓力以及工作關系均為產房助產士減少的主觀原因，教育體制的不完善、晉升體系的缺乏和就業(yè)環(huán)境的不容樂觀為其客觀原因。助產士減少的具體原因分析如下。

3.1 工作待遇不高 目前我市助產士的基本工資低于事業(yè)單位的平均工資，量大任務重的工作與回報不相符合，削弱了助產士的利益，降低了工作投入的積極性。

3.2 職業(yè)風險高，精神壓力大 產科風險大，是極易發(fā)生糾紛的科室之一［2，3］。產科的工作特點產婦急癥多、情況變化快、對醫(yī)務工作要求高、預見性難等。妊娠及分娩過程中容易出現胎心不穩(wěn)、難產、出血等突發(fā)情況，且生產是一個動態(tài)、漫長的過程，助產士一手托兩命，長期處于高度精神緊張狀態(tài)，同時還要給產婦以安慰和指導，稍不留意就會出現不必要的醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生問題，產婦及其家屬在不能接受的情況下便會將其歸咎于助產士，認為助產士沒有責任心、愛心，甚至投訴、辱罵、毆打助產士。另一方面，助產士護理工作的特殊性使其作息紊亂、休假時間大大縮短，也易產生壓力。

3.3 職業(yè)性傷害多 ①化學因素：分娩時需要封閉式管理和無菌環(huán)境，助產士長期接觸各種殺菌化學藥物，刺激管道黏膜，對呼吸系統(tǒng)有很大損傷，直接傷害人體健康；②物理因素：包括輻射、燙傷、凍傷等，分娩時多種高科技器械（如心電儀、胎心監(jiān)護儀等）的應用以及孕婦的哭喊聲對助產士身心影響大，造成助產士頭疼、頭暈、耳鳴、注意力分散等，容易影響助產士思維，易造成失誤；③生物因素：可通過體液傳播的疾病，如梅毒、艾滋病、乙型肝炎、尖銳濕疣等可通過血液和羊水污染助產士皮膚黏膜、結膜等，造成傳染。

3.4 無完善的專業(yè)教育體系 很多國家對助產行業(yè)十分重視，具有完整的助產士專業(yè)教育和職業(yè)體系。但在我國，助產專業(yè)教育和職業(yè)發(fā)展空間的“雙缺失”成為制約行業(yè)發(fā)展的癥結。目前國際上助產士教育正成為獨立的高等專業(yè)教育，助產士的學歷必須是本科以上，而我國各大醫(yī)學院校均未設立助產士的本科教育，專業(yè)教育僅限于中專，大部分助產士都是由護士發(fā)展而來，不僅專業(yè)不對口，在繼續(xù)深造的機會上也十分匱乏，只能選擇護理專業(yè)的課程學習［4］。目前我國助產服務仍以婦產科醫(yī)生為主導，助產學仍從屬于護理專業(yè)，既非獨立學科也無專業(yè)體系，助產專業(yè)人員主要依靠各醫(yī)院從自己的護士隊伍中培養(yǎng)，而造成這一現狀的原因為從業(yè)人員學歷水平偏低，缺乏專業(yè)性。

3.5 醫(yī)院無注冊和職稱晉升體制 絕大多數國家和地區(qū)實施獨立的注冊準入制度，助產士有相對獨立的國際管理機構和組織，我國雖然已經建立了完善的婦幼保健制度，但是助產士的注冊和職稱晉升方面仍為空白，助產士仍不能獨立而歸屬于護士體系，降低了助產士的積極性。

3.6 助產技術退化，剖宮產率增加 助產專業(yè)培訓的取消使助產士從正規(guī)的教育回到了學徒制的傳承教育，助產技術不僅得不到發(fā)展反而出現退化現象，而助產技術的退化又進一步推動了剖宮產率的增加，二者相互作用削弱了助產士的力量，助產士減少。

3.7 助產專業(yè)難就業(yè) 在我國助產服務雖已起步但并未普及。雖然目前助產士屬于護理體系，但某些醫(yī)院只收護理專業(yè)畢業(yè)的學生而不收助產專業(yè)學生，甚至有些醫(yī)院只收本科畢業(yè)的助產士。面對一系列就業(yè)困難問題，我國助產士在缺乏的情況下進一步減少。助產士是社會迫切需要的一個群體，通過與生育婦女建立一對一的關系全面了解產婦身體狀況及特點，可指導孕期護理、提高自然產率、減少妊娠期的住院時間、減少藥物鎮(zhèn)痛與產時麻醉、降低會陰側切率、降低新生兒復蘇率、輔助圍術期分娩、給予產婦適當的心理安慰和鼓勵、突發(fā)情況時可提供適合產婦的治療手段，同時也能增加產婦對分娩過程的滿意度。助產服務是降低產婦和新生兒死亡率有效的干預手段。同時，助產士的現狀也使其成為一個弱勢群體，工作繁重、精神壓力大使已在工作崗位上的在職人員產生職業(yè)倦怠，使還未選擇助產專業(yè)的學生望而卻步，這不僅是自我保護主義、個人價值觀的呈現，更是國家政策制度的不完善。有了職業(yè)也會有事業(yè)，有了事業(yè)才能滿足個人的需求，建立良好的培育環(huán)境和工作環(huán)境對助產士的發(fā)展大有裨益。

［1］ 黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅，等.產房護理風險因素的分析及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2010，19（12）：112－113.

［2］ 王惠明，賈娟娟.助產士疲勞狀況、工作倦怠及應對方式的相關性研究［J］.全科護理，2013，11（10C）：2844－2846.

［3］ 石一復，周郁鶴.重視婦產科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（12）：705.

［4］ 閆育敏，劉曉英.我國助產教育的起源與發(fā)展［J］.護理研究，2013，27（11A）：3559－3561.