延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后腎移植受者生活質(zhì)量的影響

田靜靜，山慈明

腎移植病人存活率不斷提高的同時(shí)伴隨著排斥反應(yīng)及免疫抑制劑帶來的副反應(yīng)等，嚴(yán)重影響了受者的預(yù)后和生活質(zhì)量［1］。減少腎移植受者的并發(fā)癥及提高其生活質(zhì)量是目前研究的熱點(diǎn)。出院后腎移植受者得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)較少，自身知識(shí)缺乏，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下，并發(fā)癥發(fā)生率高［2］。延續(xù)護(hù)理能夠提高病人的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療成本等［3］，但在腎移植受者中研究較少，因此本研究通過評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理在腎移植受者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，以期為腎移植受者出院后的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在我市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎移植科2012年10月—2013年6月出院的腎移植受者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院后康復(fù)但需要到門診隨訪的腎移植受者；②18歲～60歲；③意識(shí)清楚，無明顯認(rèn)知、語言功能障礙者；④知情同意自愿參加研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染性疾病或排斥反應(yīng)等并發(fā)癥者；②正在參加其他研究項(xiàng)目或者近期參加過其他項(xiàng)目者。隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組40例。干預(yù)期間干預(yù)組脫落1例，對(duì)照組脫落2例。干預(yù)組男24例，女16例，年齡20歲～59歲；對(duì)照組男22例，女18例，年齡23歲～58歲。兩組病人年齡、性別、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保方式、腎功能指標(biāo)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組和對(duì)照組腎移植受者出院前1d均接受常規(guī)的出院護(hù)理，包括出院后的注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間、醫(yī)院開展的健康教育時(shí)間、發(fā)放《腎移植受者健康教育手冊(cè)》，出院后常規(guī)電話隨訪指導(dǎo)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下干預(yù)措施：①1名主管護(hù)師、3名護(hù)士成立延續(xù)護(hù)理小組，每周電話隨訪1次，包括提醒受者隨訪時(shí)間、服藥指導(dǎo)、飲食、鍛煉等。②成立受者QQ群，鼓勵(lì)受者在群里暢所欲言，延續(xù)護(hù)理小組成員輪流每周一、周四晚上19：00～21：00進(jìn)行相關(guān)問題答疑及健康指導(dǎo)。每周推選1名腎移植受者健康之星，為大家分享保持健康的經(jīng)驗(yàn)。無法上網(wǎng)使用QQ的受者進(jìn)行電話指導(dǎo)。③出院前發(fā)放自我監(jiān)護(hù)記錄表，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心情狀況等情況，鼓勵(lì)受者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步并做記錄。電話提醒受者隨訪時(shí)攜帶自我監(jiān)護(hù)記錄表，延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行檢查并根據(jù)問題進(jìn)行指導(dǎo)。④與受者建立飛信聯(lián)系，延續(xù)護(hù)理小組每2天發(fā)1次溫馨提醒及鼓勵(lì)祝福短信。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①腎移植病人生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表（QOL－RT）［4］：用于評(píng)定腎移植病人的生活質(zhì)量。該量表共4個(gè)維度34個(gè)條目，包括生理功能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療4個(gè)維度及總體生活質(zhì)量共20個(gè)因子。每項(xiàng)的得分1分～5分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。其中，＜102分為生活質(zhì)量差，102分～136分為中等，＞136分為良好。該量表的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）0.96，總Cronbach’sα為0.86，說明該量表有較高的信度和效度。②肺部感染率：出院前1d至干預(yù)結(jié)束6個(gè)月內(nèi)肺部發(fā)生感染的例數(shù)與各組的總例數(shù)比值。

1.2.3 資料收集 病人出院前1d填寫一般資料問卷及腎移植病人生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表，干預(yù)6個(gè)月結(jié)束后在腎移植受者進(jìn)行來院隨訪時(shí)再次填寫腎移植病人生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定量表。問卷由受者自己完成，眼睛看不清或者不認(rèn)字的由延續(xù)護(hù)理小組成員讀出條目讓受者自己選擇。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)，兩組受者生活質(zhì)量得分的比較采用t檢驗(yàn)，肺部感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量及各維度得分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量及各維度得分比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組肺部感染率比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組肺部感染率的比較 例（%）

3 討論

3.1 延續(xù)護(hù)理有利于提高腎移植受者的生活質(zhì)量結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理結(jié)束后腎移植受者的生活質(zhì)量明顯提高，生理功能、心理職能、社會(huì)功能、疾病治療及總體生活質(zhì)量均有明顯的提高。Chow等［5］對(duì)慢性腎臟病病人實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的電話隨訪延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高病人的生活質(zhì)量。李靜芝等［6］對(duì)乳腺癌術(shù)后病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善乳腺癌術(shù)后病人的生命質(zhì)量。劉澤琴等［7］對(duì)喉癌病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理能使醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，不僅能夠從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面給予關(guān)心，幫助病人達(dá)到最佳狀態(tài)，而且可以有效提高病人的生存質(zhì)量和明顯減輕并消除病人的負(fù)性心理狀態(tài)。本研究通過每周的電話隨訪與病人建立長(zhǎng)期的聯(lián)系，不僅持續(xù)地為腎移植受者提供健康教育，而且給予受者關(guān)懷，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。覃桂榮［8］指出，電話隨訪雖然只是簡(jiǎn)單的詢問和問候，但讓病人感受到的是親人般的關(guān)心和溫暖，使病人出院后也能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿人情味的“售后”服務(wù)，值得推廣。此外定期的QQ群交流能夠幫助腎移植受者在團(tuán)體中相互幫助、相互支持，身體恢復(fù)較好受者給其他受者樹立了榜樣并給予了鼓勵(lì)，有利于其長(zhǎng)期堅(jiān)持及行動(dòng)。自我監(jiān)護(hù)記錄本促進(jìn)腎移植受者每天對(duì)自己的服藥、飲食、鍛煉等進(jìn)行督促，使其更好地堅(jiān)持服藥及進(jìn)行健康行為鍛煉。

3.2 延續(xù)護(hù)理能夠降低腎移植受者的并發(fā)癥發(fā)生率研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)后腎移植受者的肺部感染率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李偉等［9］對(duì)出院永久性腸造口病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理的結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人自理能力，提高病人的滿意度。張建林等［10］通過對(duì)腎移植病人實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高腎移植術(shù)后病人的心理素質(zhì)和免疫抑制劑治療依從性。本研究實(shí)施的延續(xù)護(hù)理從服藥依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施從出院至家庭的6個(gè)月不間斷隨訪，能夠有效保證腎移植受者的依從性，從而減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高受者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高出院后腎移植受者的生活質(zhì)量，降低受者的肺部感染率，是一種可以對(duì)出院后腎移植受者實(shí)施的有效干預(yù)方法，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

［1］ Griva K，Davenport A，Harrison M，etal.Non－adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation：Intent vs forgetfulness and clinical markers of medication intake［J］.Ann Behav Med，2012，44（1）：85－93.

［2］ 任春霞.腎移植受者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2008：1.

［3］ Shepperd S，McClaran J，Phillips CO，etal.Discharge planning from hospital to home［DB／OL］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2010，Issue 1Art.No.：CD000313.

［4］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：153－154.

［5］ Chow SK，Wong FK.Health－related quality of life in patients undergoing peritoneal dialysis：Effects of a nurse－led case management programme［J］.J Adv Nurs，2010，66（8）：1780－1792.

［6］ 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3059－3061.

［7］ 劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，28（12）：1103－1104.

［8］ 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89－91.

［9］ 李偉，宋曉梅.延續(xù)護(hù)理在出院永久性腸造口患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：8－10.

［10］ 張建林，唐湘.出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植患者心理素質(zhì)及免疫抑制劑治療依從性的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：27－29.