延續護理對出院后腎移植受者生活質量的影響

田靜靜，山慈明

腎移植病人存活率不斷提高的同時伴隨著排斥反應及免疫抑制劑帶來的副反應等，嚴重影響了受者的預后和生活質量［1］。減少腎移植受者的并發癥及提高其生活質量是目前研究的熱點。出院后腎移植受者得到醫護人員專業指導較少，自身知識缺乏，加上經濟負擔等導致其生活質量低下，并發癥發生率高［2］。延續護理能夠提高病人的生活質量，降低并發癥發生率，降低再入院率，節約醫療成本等［3］，但在腎移植受者中研究較少，因此本研究通過評價延續護理在腎移植受者生活質量及并發癥的影響，以期為腎移植受者出院后的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在我市某三級甲等醫院腎移植科2012年10月—2013年6月出院的腎移植受者80例。納入標準：①出院后康復但需要到門診隨訪的腎移植受者；②18歲～60歲；③意識清楚，無明顯認知、語言功能障礙者；④知情同意自愿參加研究者。排除標準：①有嚴重感染性疾病或排斥反應等并發癥者；②正在參加其他研究項目或者近期參加過其他項目者。隨機分為干預組及對照組，每組40例。干預期間干預組脫落1例，對照組脫落2例。干預組男24例，女16例，年齡20歲～59歲；對照組男22例，女18例，年齡23歲～58歲。兩組病人年齡、性別、教育水平、經濟收入、醫保方式、腎功能指標等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預組和對照組腎移植受者出院前1d均接受常規的出院護理，包括出院后的注意事項、隨訪時間、醫院開展的健康教育時間、發放《腎移植受者健康教育手冊》，出院后常規電話隨訪指導等。干預組在此基礎上采取以下干預措施：①1名主管護師、3名護士成立延續護理小組，每周電話隨訪1次，包括提醒受者隨訪時間、服藥指導、飲食、鍛煉等。②成立受者QQ群，鼓勵受者在群里暢所欲言，延續護理小組成員輪流每周一、周四晚上19：00～21：00進行相關問題答疑及健康指導。每周推選1名腎移植受者健康之星，為大家分享保持健康的經驗。無法上網使用QQ的受者進行電話指導。③出院前發放自我監護記錄表，包括服藥、運動、飲食、心情狀況等情況，鼓勵受者及時發現自己的進步并做記錄。電話提醒受者隨訪時攜帶自我監護記錄表，延續護理小組成員進行檢查并根據問題進行指導。④與受者建立飛信聯系，延續護理小組每2天發1次溫馨提醒及鼓勵祝福短信。

1.2.2 評價指標 ①腎移植病人生活質量相關評定量表（QOL－RT）［4］：用于評定腎移植病人的生活質量。該量表共4個維度34個條目，包括生理功能、心理職能、社會功能、疾病治療4個維度及總體生活質量共20個因子。每項的得分1分～5分，得分越高，表明生活質量越好。其中，＜102分為生活質量差，102分～136分為中等，＞136分為良好。該量表的內容效度指數（CVI）0.96，總Cronbach’sα為0.86，說明該量表有較高的信度和效度。②肺部感染率：出院前1d至干預結束6個月內肺部發生感染的例數與各組的總例數比值。

1.2.3 資料收集 病人出院前1d填寫一般資料問卷及腎移植病人生活質量相關評定量表，干預6個月結束后在腎移植受者進行來院隨訪時再次填寫腎移植病人生活質量相關評定量表。問卷由受者自己完成，眼睛看不清或者不認字的由延續護理小組成員讀出條目讓受者自己選擇。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0錄入數據，兩組受者生活質量得分的比較采用t檢驗，肺部感染率的比較采用χ2檢驗，α＝0.05。

2 結果

2.1 干預前后兩組生活質量及各維度得分比較（見表1）

表1 干預前后兩組生活質量及各維度得分比較 分

2.2 干預前后兩組肺部感染率比較（見表2）

表2 干預前后兩組肺部感染率的比較 例（%）

3 討論

3.1 延續護理有利于提高腎移植受者的生活質量結果顯示，延續護理結束后腎移植受者的生活質量明顯提高，生理功能、心理職能、社會功能、疾病治療及總體生活質量均有明顯的提高。Chow等［5］對慢性腎臟病病人實施護士主導的電話隨訪延續護理能夠明顯提高病人的生活質量。李靜芝等［6］對乳腺癌術后病人實施延續護理干預，能有效改善乳腺癌術后病人的生命質量。劉澤琴等［7］對喉癌病人實施延續護理干預結果顯示，延續護理能使醫療和護理服務從院內延伸到院外，不僅能夠從生理、心理、社會適應等方面給予關心，幫助病人達到最佳狀態，而且可以有效提高病人的生存質量和明顯減輕并消除病人的負性心理狀態。本研究通過每周的電話隨訪與病人建立長期的聯系，不僅持續地為腎移植受者提供健康教育，而且給予受者關懷，對提高病人的生活質量具有促進作用。覃桂榮［8］指出，電話隨訪雖然只是簡單的詢問和問候，但讓病人感受到的是親人般的關心和溫暖，使病人出院后也能感受到醫院的人文關懷和充滿人情味的“售后”服務，值得推廣。此外定期的QQ群交流能夠幫助腎移植受者在團體中相互幫助、相互支持，身體恢復較好受者給其他受者樹立了榜樣并給予了鼓勵，有利于其長期堅持及行動。自我監護記錄本促進腎移植受者每天對自己的服藥、飲食、鍛煉等進行督促，使其更好地堅持服藥及進行健康行為鍛煉。

3.2 延續護理能夠降低腎移植受者的并發癥發生率研究結果顯示，延續護理干預后腎移植受者的肺部感染率明顯下降，差異有統計學意義。李偉等［9］對出院永久性腸造口病人實施延續護理的結果顯示，延續護理能夠預防和減少并發癥的發生，提高病人自理能力，提高病人的滿意度。張建林等［10］通過對腎移植病人實施出院后延續護理干預，結果顯示延續護理能夠明顯提高腎移植術后病人的心理素質和免疫抑制劑治療依從性。本研究實施的延續護理從服藥依從性、飲食、運動等方面實施從出院至家庭的6個月不間斷隨訪，能夠有效保證腎移植受者的依從性，從而減少肺部并發癥的發生，進一步提高受者的生活質量。本研究結果顯示，延續護理能夠明顯提高出院后腎移植受者的生活質量，降低受者的肺部感染率，是一種可以對出院后腎移植受者實施的有效干預方法，值得進一步推廣實施。

［1］ Griva K，Davenport A，Harrison M，etal.Non－adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation：Intent vs forgetfulness and clinical markers of medication intake［J］.Ann Behav Med，2012，44（1）：85－93.

［2］ 任春霞.腎移植受者康復護理干預的研究［D］.福州：福建醫科大學，2008：1.

［3］ Shepperd S，McClaran J，Phillips CO，etal.Discharge planning from hospital to home［DB／OL］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2010，Issue 1Art.No.：CD000313.

［4］ 張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：153－154.

［5］ Chow SK，Wong FK.Health－related quality of life in patients undergoing peritoneal dialysis：Effects of a nurse－led case management programme［J］.J Adv Nurs，2010，66（8）：1780－1792.

［6］ 李靜芝，張麗娟，由天輝.延續護理干預對乳腺癌術后患者生命質量的影響［J］.現代預防醫學，2013，34（19）：3059－3061.

［7］ 劉澤琴，李燕，覃剛.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響［J］.護士進修雜志，2012，28（12）：1103－1104.

［8］ 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢［J］.護理學雜志，2012，27（3）：89－91.

［9］ 李偉，宋曉梅.延續護理在出院永久性腸造口患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（2）：8－10.

［10］ 張建林，唐湘.出院后延續性護理干預對腎移植患者心理素質及免疫抑制劑治療依從性的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，29（27）：27－29.